鼻內鏡下腺樣體切除術治療腺樣體肥大及兒童分泌性中耳炎的效果觀察

何雪燕

【摘要】 目的：分析研究鼻內鏡下腺樣體切除術治療腺樣體肥大及兒童分泌性中耳炎的臨床效果。方法：選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫院接收的分泌性中耳炎伴有腺樣體肥大的患兒64例，隨機分為干預組、對照組，對照組對患兒采取傳統腺樣體刮除術進行治療，干預組對患兒采取鼻內鏡下腺樣體切除術進行治療。結果：治療后，干預組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，干預組患者的手術時間以及出血量明顯少于對照組（P<0.05）；治療后，干預組患者的復發率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對分泌性中耳炎伴有腺樣體肥大患兒采取鼻內鏡下腺樣體切除術治療，可以使患兒的相關癥狀得到明顯改善，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 鼻內鏡下腺樣體切除術； 腺樣體肥大； 分泌性中耳炎； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0033-03

中耳炎在臨床當中屬于一種常見疾病，其癥狀主要表現為鼻阻、打鼾以及流涕等，嚴重的甚至會導致呼吸暫停以及聽力下降，對兒童的健康生活帶來巨大的不良影響。中耳炎的臨床病理特征為鼻咽部腺體肥大，對咽鼓管造成壓迫，進而引發堵塞以及逆行感染[1]。目前，對保守治療無效的患兒主要給予手術治療，其中腺樣體切除術就是最為常見的一種，可以取得令人滿意的治療效果，對患兒的預后起到良好的促進作用。本文筆者選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫院接收的分泌性中耳炎伴有腺樣體肥大的患兒共64例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫院接收的分泌性中耳炎伴有腺樣體肥大的患兒共64例，隨機分為兩組，每組32例。其中，干預組男24例，女8例；年齡2～13歲，平均（7.2±3.1）歲；病程2個月～3年，平均（1.4±0.2）年。對照組男22例，女10例；年齡3～14歲，平均（8.1±4.2）歲；病程3個月～4年，平均（1.7±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組對患者采取傳統腺樣體刮除術進行治療，傳統腺樣體刮除術與鼻內鏡下腺樣體切除手術的不同是置入常規器械（例如刮刀以及刮匙）給予操作[2]。

1.2.2 干預組 干預組對患兒采取鼻內鏡下腺樣體切除術進行治療，常規氣管插管靜脈復合麻醉，在鼻內鏡之下采取利多卡因進行鼻腔黏膜表面麻醉。在0°或者30°鼻內鏡直視之下，根據腺樣體的范圍選擇經過與鼻內鏡同側或者對側鼻腔或者口腔將直頭或者彎頭的電動吸割器送入鼻咽腔，通過其電動旋轉刀以及同步水吸引將腺樣體組織切割以及吸除。切割的時候從腺樣體下緣開始，不斷向一側緣進行轉移，同時向中央進行包圍，一直到全部切除，之后經過鼻腔送入紗條壓迫鼻咽部位創傷表面進行止血。其中聲導抗示B型曲線患兒進行鼻內鏡直視下鼓膜穿刺抽液，扁桃體肥大兒童進行扁桃體摘除術。在臨床手術以后鼻內鏡下定期更換藥物以及徹底清理鼻腔，口服廣譜抗生素14 d，局部采取糖皮質激素噴鼻21～28 d。本組患兒全部沒有采取鼓膜切口置入導管。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的治療效果、出血量、手術時間以及復發率情況給予對比。

1.4 臨床療效判定標準

顯效：其相關癥狀全部消失，聽力提高到25～30 dB；有效：其相關癥狀有一定程度的改善，聽力提高到20～24 dB；無效：沒達到以上標準[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

采取SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比

干預組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒手術時間和出血量對比

干預組患兒的手術時間以及出血量明顯少于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患兒復發情況對比

干預組患兒的復發率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

分泌性中耳炎的表現主要包括有上呼吸道感染以后耳悶脹感、聽力減退、耳鳴、耳痛、搖晃頭部可以聽見水聲。因為耳部疼痛不明顯，患兒主訴不明確，在小兒聽力受到影響的時候父母才會來到醫院進行就診，經常延誤臨床診斷以及治療[4]。分泌性中耳炎會導致患兒聽力完全喪失，對語言正常發育帶來較大的影響，相關臨床醫護人員應該引起高度重視以及密切觀察，進而使患兒的健康生活質量進一步提高。根據相關實踐研究表明，在腺樣體肥大患兒當中出現分泌性中耳炎的概率明顯高于正常兒童，腺樣體肥大是分泌性中耳炎的主要誘因[5]，所以，腺樣體肥大的患兒就診的時候，應該詳細詢問患兒聽覺癥狀，認真檢查耳鏡，鼓膜即便沒有明顯凹陷的患者，也要采用聲導抗進行檢查，聲導抗對判斷鼓室腔有無積液、是否通暢以及粘連等相關情況，具有非常重要的診斷價值。

在以往，治療分泌性中耳炎患兒的時候大部分進行鼓膜穿刺抽取液體或者置入導管，效果不明顯，然而在進行鼻咽部位檢查的時候，一旦發現部分患兒腺樣體肥大，將腺樣體切除以后，其相關癥狀會逐漸減輕，體征完全消失。根據相關實踐研究表明，現如今，認為肥大腺樣體導致分泌性中耳炎的發病機制包括有以下幾點：（1）咽鼓管的機械性阻塞或者功能障礙；（2）咽鼓管反流；（3）腺樣體是致病微生物的“儲蓄池”；（4）腺樣體免疫功能異常[6]。這就為腺樣體切除手術治療這種疾病提供了理論基礎，雖然其與中耳病理生理學關系尚沒有完全明確，可是相關臨床研究人員認為，腺樣體切除能夠作為治療這種疾病的首選方法[7-8]。腺樣體肥大的患兒除非發生氣道阻塞、生長發育障礙以及聽力損傷，應該盡可能避免過早將腺樣體給予切除；然而年長的患兒，如果有明確的腺樣體臨床手術指征應該及時進行腺樣體切除術[9]，與本文試驗結果相一致。

綜上所述，對分泌性中耳炎伴有腺樣體肥大的兒童采取鼻內鏡下腺樣體切除術治療，可以使患兒的相關癥狀得到明顯改善，使出血量明顯減少，使手術時間明顯縮短，可以在臨床當中得以廣泛應用。

參考文獻

[1]唐志輝，虞瑋翔，顧家銘，等.中國香港與西方兒童分泌性中耳炎發病率的比較[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2014，39（7）：429-432.

[2]張亞梅，趙靖，劉衛一，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2014，39（11）：654-657.

[3]趙巖，韓國鈞.腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎外科治療中的應用進展[J].哈爾濱醫科大學學報，2012，40（5）：431-433.

[4]李華斌，許萬云，刑光前，等.鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎轉歸的影響[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2015，19（13）：596.

[5]楊柳，郭玉德.腺樣體微生物學與復發性中耳炎、頑固性中耳炎、慢性分泌性中耳炎的關系[J].國外醫學（耳鼻咽喉科學分冊），2014，28（3）：147-149.

[6]張鵬，郭莉，陳平.鼻內鏡下腺樣體切除術治療腺樣體肥大及兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].中國實用醫藥，2011，6（11）：75-76.

[7]涂澄宇，江紅群，張劍，等.鼻內鏡下腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（21）：90.

[8]黃海東，王明月，管迪，等.鼻內鏡下微創治療46例兒童腺樣體肥大的臨床療效分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（29）：3230.

[9]申聰香，文忠，謝民強，等.鼻內鏡口腔途徑選擇性切除兒童肥大腺樣體的手術技巧及療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（6）：430.

（收稿日期：2016-09-11）