探討超聲引導腰叢—坐骨神經阻滯在老年患者單側下肢手術中的應用效果

王春光

【摘要】 目的：探討超聲引導腰叢-坐骨神經阻滯在老年患者單側下肢手術中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2014-2015年擇期擬行單側下肢手術的老年患者82例，使用隨機的方法將82例患者分為對照組和觀察組，每組41例。對照組予以常規腰叢-坐骨神經麻醉，觀察組在超聲引導下行腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，比較兩組患者的麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉維持時間及不良情況的發生率。結果：觀察組患者的麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉維持時間及不良事件的發生情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年單側下肢手術患者予以超聲引導腰叢-坐骨神經阻滯，麻醉效果好，起效快，且不良情況發生率低，可在臨床進行推廣。

【關鍵詞】 超聲引導； 腰叢-坐骨神經阻滯； 單側下肢手術； 老年患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0028-03

隨著我國社會的快速發展，人口進入老齡化階段，各種疾病的老年患者隨之增加，特別是老年人多數有骨質疏松及關節退化的情況，增加了老年患者發生骨折的概率[1]。對于骨折的治療臨床主要以手術治療為主，老年人的各生理及器官功能的退化，增加了麻醉的風險，如何提高老年患者的麻醉耐受性，成為了臨床研究的重點。本次筆者以筆者所在醫院擬行單側下肢手術的老年患者為例，分析超聲引導腰叢-坐骨神經阻滯在老年患者單側下肢手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014-2015年筆者所在醫院的擇期手術的患者中選取82例老年擬行單側下肢手術患者，將82例患者使用隨機雙盲法分為對照組和觀察組各41例。對照組中男23例，女18例；年齡60～79歲，平均（69.0±1.0）歲；ASA（美國麻醉醫師協會）分級：Ⅰ～Ⅱ級28例，Ⅲ～Ⅳ級13例。觀察組中男22例，女19例；年齡61～80歲，平均（69.5±1.0）歲；ASA（美國麻醉醫師協會）分級：Ⅰ～Ⅱ級27例，Ⅲ～Ⅳ級14例。兩組患者性別、年齡及ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）所有患者穿刺部位均無感染情況；（2）所有患者對于本研究均知情，愿意加入本研究；（3）本研究已經醫院倫理委員會批準；（4）排除麻醉藥物過敏患者；（5）排除精神疾病及智能障礙患者。

1.3 麻醉方法

兩組患者入室后均予以心電圖、血壓、心率、血氧飽和度監測，并常規建立靜脈通道，靜脈滴注芬太尼1 μg/kg、咪達唑侖10～20 mg，同時面罩吸氧，患者均采取上側臥位。

1.3.1 對照組 對照組予以常規腰叢-坐骨神經麻醉。（1）腰叢神經阻滯：以患者兩髂脊連線L4棘突水平，旁開正中線4～5 cm為穿刺點，先以1%利多卡因局部浸潤麻醉，使用穿刺針在穿刺點垂直進針，至L4橫突稍退出，針頭從橫突上緣向上斜進針1 cm左右，感阻力消失后拔出針芯，回抽無血液、腦脊液，同時緩慢注入0.5%羅哌卡因20 ml。（2）坐骨神經阻滯：選擇骶骨角和股骨大轉子下方1～2 cm做連線，選取中間點為穿刺點，垂直入針，有異感時注入0.4%羅哌卡因25 ml。

1.3.2 觀察組 觀察組在超聲引導下行腰叢-坐骨神經阻滯麻醉：（1）腰叢神經阻滯：使用飛利浦CX50便攜式彩色超聲診斷儀在患者L4附近進行水平掃描，超聲指導顯示腰大肌、腰方肌、豎脊肌及L4橫突；予以利多卡因局部浸潤麻醉，在超聲指導下在L4間隙旁開脊柱正中進針，從超聲顯示針尖達L4神經跟旁停止進針，并拔出針芯，回抽無血液、腦脊液，同時緩慢注入0.5%羅哌卡因20 ml。（2）坐骨神經阻滯：使用超聲儀器在坐骨結節及股骨大轉子連線中點位置掃描，坐骨神經位于低回聲區的股二頭肌和半腱肌的外側，呈現三角形或卵圓形高回聲，在超聲引導下穿刺至坐骨神經旁，注入0.4%羅哌卡因25 ml。

1.4 觀察指標

對比兩組患者麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉維持時間及不良情況的發生率。

1.5 療效評價標準

麻醉效果可分為優、良、差三個等級。優：術中無疼痛感，肌松滿意；良：術中患者感輕微疼痛，肌松尚可，追加少量鎮靜劑鎮痛藥物；差：術中患者疼痛感明顯，肌松較差，追加少量鎮靜劑鎮痛藥物仍無效，改為全麻。麻醉優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。不良反應情況主要有阻滯不完善、尿潴留、惡心、嘔吐等情況，不良情況發生率=不良情況發生例數/總例數×100%。

1.6 統計學處理

數據的處理與分析采用SPSS 21.0軟件分析系統，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間及維持時間比較

觀察組患者的麻醉起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組的麻醉優良率為100%，對照組的麻醉優良率為90.2%，觀察組的麻醉優良率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良情況發生率比較

觀察組患者的不良情況發生率為2.4%，對照組的不良情況發生率為19.5%，觀察組的不良情況發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

老年患者身體體質處于下降階段，各器官及骨骼存在退行性改變，且老年多數合并有高血壓、冠心病等心腦血管疾病，導致老年患者的機體耐受性差，增加了麻醉的風險性[2]。

在下肢手術中，麻醉方式一般以椎管麻醉及腰叢神經阻滯麻醉為主。椎管麻醉具有較好的鎮痛效果，但是麻醉操作步驟復雜，麻醉阻滯廣，使交感神經被節段性阻滯，副交感神經興奮，對患者的血流動力有一定的干擾[3]，且術后常有惡心、嘔吐、頭痛等不良反應，不適合老年患者。而腰叢神經阻滯麻醉則避免了這一缺點，腰叢神經阻滯麻醉僅麻醉患者的整個下肢，對患者的上肢無影響，避免了全麻及椎管麻醉對患者的心肺功能造成的影響[4]，不對術中患者造成血流動力學的影響，且鎮痛效果好，因麻醉造成的不良反應少，操作過程簡單，特別適合于老年患者。

隨著醫學技術的發展，超聲引導技術在臨床得到廣泛應用，為了提高麻醉效果，超聲引導應用到了腰叢神經阻滯中。在超聲指導下可以清晰顯示患者的肌層、筋膜層的回聲影像，并且通過超聲觀測到進針情況，對進針的位置及深度進行調整，穿刺成功率高[5]。能夠快速的將藥物注入藥效部位，減少了麻醉起效時間。注入麻醉藥物后能夠顯示麻醉藥物在局部的分散及彌散情況，可以準確的控制患者的麻醉用藥量，避免了因麻醉用藥量不足或過多引起的不良情況[6]，因此具有較高的麻醉效果和較少的麻醉后不良情況。

在筆者本次的研究中予以超聲引導腰叢-坐骨神經阻滯的觀察組其麻醉起效時間、麻醉維持時間均優于使用單純腰叢-坐骨神經阻滯的對照組，且觀察組患者的麻醉優良率高于對照組，不良情況發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年單側下肢手術患者予以超聲引導腰叢-坐骨神經阻滯，麻醉效果好，起效快，且不良情況發生率低，可在臨床進行推廣。

參考文獻

[1]黃惠英，劉文領，陳振華，等.超聲引導下肢神經阻滯在老年危重患者股骨頭置換術中的效果觀察[J].廣西醫學，2014，36（5）：669-671.

[2]梁富華，黃志東，裴潤萍.超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中應用效果觀察[J].白求恩醫學雜志，2016，14（1）：82-83.

[3]楊麗華，徐玉燦，董鐵立.超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯在老年患者膝關節鏡手術中的應用[J].實用醫學雜志，2011，27（15）：2760-2762.

[4]齊學勤，劉洪新，李冬霞.超聲引導腰叢-坐骨神經阻滯在老年患者單側下肢手術中的應用[J].河北醫藥，2015，37（11）：1651-1653.

[5]馬東暉，胡家瑞，涂淑敏.超聲引導股神經聯合坐骨神經阻滯在下肢手術中的應用[J].醫藥論壇雜志，2013，34（12）：30-32.

[6]王建國，高鐵梅，許更宇，等.股神經-坐骨神經聯合阻滯用于單側下肢手術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（4）：412-413.

（收稿日期：2016-09-27）