內鏡下硬化與套扎治療食管靜脈曲張破裂出血效果分析

陳麗芬

【摘要】 目的：探討內鏡下硬化與套扎治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院68例食管靜脈曲張破裂出血患者，分為硬化治療組、套扎治療組、聯合治療組，在內鏡下分別注射硬化劑、套扎治療、硬化和套扎聯合治療。觀察三組治療效果，記錄治療次數，觀察并發癥發生情況。結果：聯合治療組的總有效率高于硬化治療組和套扎治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合治療組治療次數少于硬化治療組和套扎治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合治療組并發癥發生率低于硬化治療組和套扎治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：內鏡下硬化聯合套扎治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】 內鏡； 硬化治療； 套扎治療； 食管靜脈曲張破裂出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0021-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of endoscopic sclerosis and ligation in the treatment of esophageal varices bleeding.Method：68 cases with esophageal variceal bleeding were divided into three groups：hardening treatment group，ligation treatment group and combined treatment group，they were given the endoscopic injection，sclerotherapy ligation，hardening and tie combination therapy respectively.The treatment effect of the three groups were observed，the number of treatment was recorded，the incidence of complications was recorded.Result：The total effective rate of the combined treatment group was higher than that of the hardening treatment group and the ligation treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of treatment and the incidence of complications in the combined treatment group were lower than those in the hardening treatment group and the ligation treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of sclerosis combined with ligation in patients with esophageal varices bleeding is significant，which is worth learning from.

【Key words】 Endoscopy； Sclerosis therapy； Ligation therapy； Esophageal varices bleeding

First-authors address：Hechi Peoples Hospital，Hechi 547000，China

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化病程中食管靜脈曲張后常見的并發癥之一，此類患者出血容易危及到生命，病死率較高，止血治療是挽救患者生命的重要環節[1-3]。給予藥物止血和物理壓迫止血產生的止血效果有限，即使達到止血效果，而后也容易復發。內鏡技術的發展，使其在食管靜脈曲張破裂出血中的應用開始逐漸增多[4-5]。本文觀察內鏡下硬化和套扎在此類患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的68例食管靜脈曲張破裂出血患者均為筆者所在醫院2012年2月-2016年2月收治的患者，上述患者均經臨床相關檢查而確診。上述患者分為三組：硬化治療組、套扎治療組、聯合治療組，分別為22、23、23例。硬化治療組患者中男15例，女7例，平均年齡（55.1±6.1）歲；中度靜脈曲張9例，重度靜脈曲張13例；肝功能分級：A級6例、B級11例、C級5例。套扎治療組中男16例，女7例，平均年齡（54.7±5.8）歲；中度靜脈曲張8例，重度靜脈曲張15例；肝功能分級：A級7例、B級10例、C級6例。聯合治療組中男18例，女5例，平均年齡（54.3±7.5）歲；中度靜脈曲張7例，重度靜脈曲張16例；肝功能分級：A級7例、B級9例、C級7例。三組性別、年齡、靜脈曲張程度、肝功能方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實施硬化或套扎治療前要對患者補足血容量、糾正休克等，而后通過胃鏡檢查，觀察食管靜脈曲張情況。采用硬化治療時選擇好注射部位，在出血的近處靜脈內實施注射，沒有找到活動性出血的可在賁門齒狀線上2～3 cm靜脈曲張處實施硬化注射治療，每個注射點注入的硬化劑約4～10 ml，每次注射治療時選擇1～4個注射點實施注射。注射完畢后對視野進行沖洗，觀察滲血情況，有滲血的患者可給予凝血酶局部噴灑利于凝血，并采用內鏡對其進行壓迫來止血。采用套扎治療時要在內鏡下觀察食管靜脈曲張出血的具體部位和距離賁門齒狀線的距離，而后安裝套扎器械，在生理鹽水沖洗下，對曲張靜脈進行套扎。聯合治療時，先實施套扎治療1～3次，殘留的靜脈曲張血管給予硬化劑注射治療。操作完畢后患者均禁食48 h，7 d后給予半流質食物，同時應用抑制及減少胃酸分泌、降低門脈高壓的藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察三組的治療效果：靜脈瘤治療后消失，或胃鏡下觀察靜脈曲張的串珠狀消失，曲張靜脈變小同時曲張靜脈的長度縮短，曲張靜脈的顏色青色消失，轉變為白色，為顯效；曲張靜脈在胃鏡下觀察期曲張程度有所減輕，曲張靜脈有所變小及變短，為有效；在胃鏡下，治療后曲張靜脈程度沒有改變，曲張靜脈的形態沒有改變，為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）記錄三組患者的治療次數；觀察三組患者治療后并發癥（發熱及胸悶、潰瘍出血、反應性胸膜炎、食管狹窄）的發生情況。

1.4 統計學處理

在統計學軟件SPSS 18.0下進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療效果比較

聯合治療組的總有效率高于硬化治療組和套扎治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。硬化治療組總有效率和套扎治療組近似，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組治療次數比較

硬化治療組治療次數為（4.0±1.5）次；套扎治療組治療次數為（3.9±1.7）次；聯合治療組治療次數為（1.4±1.1）次。聯合治療組治療次數少于硬化治療組和套扎治療組，差異有統計學意義（P<0.05）；硬化治療組和套扎治療組治療次數相似，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 三組并發癥發生情況比較

硬化治療組并發癥發生率為68.2%（15/22）；套扎治療組并發癥發生率為69.6%（16/23）；聯合治療組并發癥發生率為17.4%（4/23）。聯合治療組并發癥發生率低于硬化治療組和套扎治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化并發癥中，食管靜脈曲張破裂出血較為常見，是導致此類患者死亡的重要因素，所以有效的控制此類患者出血是降低其死亡率的關鍵。傳統的藥物止血及三腔管壓迫止血治療的臨床效果有效[6-7]，隨著內鏡技術發生，內鏡下止血治療相關治療措施也在不斷發展。內鏡下注射硬化劑治療是在內鏡下對曲張靜脈血管內注射硬化劑使血管發生化學性炎癥，使血管內血栓形成而產生阻塞，使血管周圍組織發生纖維化[8-9]，從而消除靜脈曲張。內鏡下套扎治療是讓套扎處的血管發生缺血、狹窄而后血管閉塞形成纖維化改變，曲張的靜脈血管消失，雖然對較大的曲張靜脈套扎效果好，但對較細的靜脈套扎困難，所以效果差。硬化和套扎聯合治療可以彌補相互缺點而充分發揮二者長處[10-12]。本文結果顯示，聯合治療的總有效率高于其他兩種方法的總有效率，聯合治療的次數也低于其他兩種方法，聯合治療的并發癥發生率低于其他兩種治療方法。所以，內鏡下硬化聯合套扎治療食管靜脈破裂出血的臨床效果顯著，值得借鑒。

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（收稿日期：2016-09-05）