非小細胞肺癌在放射治療時腫瘤體積的動態變化分析

楊典華

【摘要】 目的：研究總結非小細胞肺癌放射治療過程中腫瘤體積的動態變化。方法：收集86例周圍型非小細胞肺癌患者的一般資料情況，進行回顧性分析，觀察對比治療前后的腫瘤消退情況以及不同組別患者的平均治療時間、平均腫瘤退縮率、平均日退縮率。結果：治療后，部分緩解患者52例，穩定患者34例，緩解率為60.5%。其中17例患者治療第2、3周均有體積明顯增大情況。常規+大分割組平均治療時間短于大分割組，大分割組短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。但三組患者的平均腫瘤退縮率、平均日退縮率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：千伏級錐形束CT（KV-CBCT）觀察腫瘤動態變化，可對周圍型病灶進行客觀評價，放療過程中腫瘤體積變化有明顯的異質性，多數病灶部分緩解或穩定。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌； 放射治療； 腫瘤體積； 變化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0019-03

非小細胞肺癌為肺癌的一種基本類型，臨床主要采用放射方法治療。放療過程中，腫瘤形態以及大小會出現變化，但臨床關于腫瘤的變化情況并無定論，影響對臨床療效的判定[1]。隨著臨床醫療水平的不斷進步，臨床中開始引用圖像引導放射治療方法，該方法是結合放療機和影像設備，通過采集腫瘤影像學信息，判定臨床療效。本次研究中，分析研究86例非小細胞肺癌患者放療過程中腫瘤體積動態變化，為之后臨床治療提供可參考的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月-2014年11月收治的86例周圍型非小細胞肺癌患者，均給予患者放射治療，總結患者的一般資料：男51例，女35例，年齡41～79歲，平均（60.0±5.5）歲，疾病類型：腺癌49例，鱗癌37例；單純放療23例，誘導化療26例，同步放療37例；左肺上葉11例，左肺下葉15例，右肺上葉17例，右肺中葉20例，右肺下葉23例。常規分割治療51例（每次2～3 Gy，總劑量為30～66 Gy），大分割治療15例（每次6～7 Gy，總量為30～66 Gy），常規分割+大分割治療20例（每次為5～12 Gy，總量為54～57 Gy）。

1.2 方法

放療前，患者均取仰臥體位，大分割放療患者需要用立體定向體架和40 L真空袋固定，采用熱塑胸部體膜固定其他患者，上舉雙臂，雙手抱肘放于頭頂處。肺功能良好患者可采用主動呼吸系統控制系統（ABC），無法耐受ABC患者，引導患者平靜呼吸。定位進行CT掃描，采用千伏級錐形束CT（KV-CBCT）圖像采集患者屏氣狀態下的圖像，掃描范圍從環甲膜到腰2水平，旋轉速度為每秒3.18°，圖像獲取速度為每秒5.5幀，按照3 mm層厚做圖像的重建，70 s內完成掃描。挑選同一個CT掃描師在相同條件下對86例患者掃描，掃描時間為治療前、中、后。KV-CBCT以靶區為中心，旋轉掃描，掃描條件：120 kV、43 mAs，M20/S20過濾。大分割放療患者，每次治療圖像，常規照射患者1周1次的圖像，之后將掃描數據傳輸到放療計劃系統，靶區勾畫并計算精確的體積。挑選1名高年資主治醫師根據計劃CT靶區設計圖像，手工將每一層腫瘤區勾畫在斷層KV-CBCT圖像上，若檢查患者存在縱隔腫大淋巴結和肺野原發灶的靶區，僅需要勾畫肺野原發灶。調整KV-CBCT圖像的窗位和窗寬，清晰劃分腫瘤組織及周圍肺組織。為了保證勾畫的準確性，所有KV-CBCT圖像保持統一的窗位和窗寬。采用計劃系統軟件自動對勾畫靶區體積進行計算。

1.3 觀察指標

觀察對比治療前后的腫瘤消退情況以及不同組別患者的平均治療時間、平均腫瘤退縮率、平均日退縮率。

1.4 療效判定標準

實體瘤的療效判定標準：完全緩解（CR），檢查目標病灶徹底消失；部分緩解（PR），基線病灶長徑總和減少超過30%；疾病穩定（SD），基線病灶長徑總和有所減少，但均未達到上述標準；疾病進展（PD），基線病灶長徑總和增加超過20%，或有新病灶出現[2]。

1.5 統計學處理

利用SPSS 19.5軟件包分析研究本次所收集的數據資料，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后腫瘤消退情況

治療后，部分緩解患者52例，疾病穩定患者34例，緩解率為60.5%。其中17例患者治療第2、3周均有體積明顯增大情況。

2.2 三組患者平均治療時間、平均腫瘤退縮率、平均日退縮率比較

常規+大分割組平均治療時間短于大分割組，大分割組短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。但三組患者的平均腫瘤退縮率、平均日退縮率對比，差異無統計學意義（P>0.05），具體見表1。

3 討論

臨床實踐提出，多數非小細胞肺癌患者需要采用放射治療方法。隨著當前臨床放療技術水平的不斷提高以及臨床中三維適形放療技術應用不斷廣泛，放療治療非小細胞肺癌的效果有明顯提高。放療治療已經越來越精確化，及時掌握并獲取靶區信息變化，根據獲取的信息調整治療方案，能更好保證放療的成功進行[3]。

腫瘤體積變化是非小細胞肺癌治療效果的一個重要評價指標。在非小細胞肺癌的放療過程中，臨床通過及時評估腫瘤體積變化，了解腫瘤治療情況，便于及時調整改善預后。

當前臨床開始普及圖像引導的放射治療，結合采用同錐形束CT，可方便及時采取腫瘤信息圖像，了解到具體的腫瘤大小、形態以及位置，從而確定靶區圖像，并匹配同計劃CT圖像，輔助操作人員動態觀察腫瘤變化，依據腫瘤變化具體調整治療方案，臨床療效顯著[4]。

該試驗中，圖像采集采用千伏級錐形束CT，觀察非小細胞肺癌放療期間腫瘤體積變化，研究結果表明，不同腫瘤患者的體積具有明顯的異質性。放療結束后，86例患者均未出現腫瘤完全消退情況，部分緩解患者52例，穩定患者34例，緩解率為60.5%。17例患者治療第2、3周均有體積明顯增大情況，分析可能是因放療炎癥引發的，排除腫瘤潛在不良因素而導致腫瘤增大[5]。

放療過程中，腫瘤體積變化具有顯著異質性特點，因此放療治療中修改治療計劃，并不能保證每位患者獲益。為進一步提高臨床治療效果，放療治療過程中需要多次CT重復檢查，詳細全面了解腫瘤靶區的動態變化，明確腫瘤的病理類型、放療前后體積[6-8]。而且相關研究提出，分割方式也會對腫瘤放療過程中腫瘤體積的變化產生影響。本次研究中，常規+大分割組平均治療時間短于大分割組，大分割組短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。但三組患者的平均腫瘤退縮率、平均日退縮率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，放療治療期間，利用千伏級錐形束CT觀察非小細胞肺癌體積的動態變化，客觀評價周圍型病灶，觀察腫瘤體積消退情況在放療過程中有明顯的異質性，治療后多數緩解或穩定。

參考文獻

[1]馬彥麗，王冬青，楊曼茹，等.（18）F-FDGPET代謝參數對非小細胞肺癌放療近期療效的預測價值[J].山東醫藥，2015，55（42）：59-61.

[2]潘燚，陳志勇.PET-CT定位在非小細胞肺癌放射治療中的應用與挑戰[J].廣東醫學，2015，36（16）：2453-2456.

[3]吳鐵鷹，李改蘭，黃玉勝，等.早期非小細胞肺癌立體定向放射治療療效及生存質量分析[J].中國醫學創新，2015，12（26）：29-32.

[4]劉宇，張幸平，劉輝，等.非小細胞肺癌腦轉移放射治療預后因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21（21）：1719-1722.

[5]張華琦，李明煥，于金明.早期非小細胞肺癌的立體定向體部放射治療[J].中華腫瘤雜志，2011，33（8）：561-563.

[6]魏瓊英.57例非小細胞肺癌組織凋亡指數的分析[J].中外醫學研究，2015，13（29）：7-8.

[7]洪福，錢立庭.56例Ⅲ期非小細胞肺癌立體定向放射治療療效分析[J].安徽醫科大學學報，2013，48（10）：1272-1274.

[8]陳龍，謝小妹，黃江瓊，等.非小細胞肺癌自適應放療劑量學研究[J].中國癌癥防治雜志，2012，4（1）：53-56.

（收稿日期：2016-09-10）