HPV檢測的6個誤區

蘇競梅

蘇競梅，生殖內分泌專業醫學博士，熟悉并掌握具有國際水平的內分泌、不孕、不育診斷治療技術及理論，同時能熟練開展全方位宮腔鏡、腹腔鏡微創婦科技術，其中宮腔鏡下子宮內膜電切術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、子宮全切術等技術已達到國際先進水平，在兩年內成功實施各類婦科微創腔鏡手術約1000余例。目前開展的婦科微創手術主要包括：腹腔鏡下子宮全切術、子宮肌瘤剔除術、輸卵管吻合術、卵巢囊腫剝離術、宮外孕病灶清除術、盆腔粘連松解術、子宮內膜異位癥病灶清除術等；宮腔鏡、腹腔鏡聯合診療不孕癥；超導可視無痛人流等。

高危型HPV（人乳頭瘤病毒）的持續感染是宮頸癌和宮頸癌前病變發生的重要原因。高危型HPV檢測有效提高了宮頸癌前病變檢測的靈敏度，顯著降低了漏診率，已成為宮頸癌篩查的重要方法。但在臨床應用中，由于HPV檢測方法眾多，各種檢測方法的設計、原理以及臨床陽性閾值設定存在差異等因素，容易存在以下誤區。

誤區一：檢測低危型HPV具有臨床價值

臨床上我們?？吹交颊逪PV檢測報告上包括低危型，事實上，檢測低危型HPV是一種誤解，誤認為低危型與高危型同樣具有患癌風險。低危型HPV一般與尖銳濕疣或低級別鱗狀上皮內病變相關，檢測的臨床價值尚不明確。因此，對無法起到宮頸癌篩查作用的低危型HPV進行檢測是一種誤區。

誤區二：HPV檢測的目的在于查找有無病毒

80%的婦女一生中都可能感染HPV，其中大多數是一過性感染，能夠被自身免疫系統清除，因而并不產生病變，也就是說感染不等于病變。因此，HPV檢測是用于查找宮頸病變的患者，而不是用于查找病毒有無。

誤區三：HPV定量檢測數值越高，病變越嚴重。

目前，臨床使用的二代雜交捕獲（HC2）HPV檢測技術采用相對光單位/臨床閾值（RLU/CO）檢測高危型HPV。不少臨床醫生誤認為RLU/CO值越高，病變越嚴重，RLU/CO值越低，病變越輕。事實上，只要HPV陽性（RLU/CO≥1.0），無論RLU/CO值高低，均可導致CIN和宮頸癌?？傊?，HPV檢測值高低和病變嚴重程度之間無絕對對應關系。

誤區四：不同HPV檢測技術的檢測結果應相同

事實上，臨床上HPV檢測產品眾多。目前，共有4種HPV檢測技術用于宮頸癌初篩，即HC2、Cervista、Cobas、Aptima。由于檢測目的基因片段、方法及HPV亞型不同，不同產品的檢測結果可以不同。而在保證宮頸病變檢出率不變的前提下，Aptima方法的假陽性率更低，從而減少不必要的陰道鏡轉診和宮頸活檢率。

誤區五：HPV是宮頸癌發生的必要條件，HPV陰性者不會發生宮頸癌

臨床上，我們會發現HPV陰性者同樣可能查出宮頸癌。究其原因，一方面是特殊類型宮頸癌如宮頸微偏腺癌、內膜樣癌、漿液性癌、透明細胞癌等可能與HPV感染無關，這類宮頸癌蠟塊組織中HPV檢測陽性率僅為0～27.3%；另一方面，任何一種HPV檢測方法都存在一定假陰性率，這與檢測目的基因片段、檢測方法及其靈敏度有關。因此，必須清楚地意識到，現有篩查方法尚無法達到100%的敏感度和特異度。

誤區六：HPV檢測適用于所有婦女

臨床上應避免對<25歲的婦女進行HPV初篩，應在細胞學ASC-US時進行HPV分流。原因一：這個年齡段的婦女HPV感染率最高，但大部分（91%）會在2年內自行清除病毒。原因二：宮頸癌多見于40歲以上婦女，持續高危型HPV感染到發生宮頸癌需要較長時間，從CIN發展為浸潤癌一般需10～15年，但約25%的患者5年內發展為浸潤癌。因此，對于<30歲的婦女，尤其<25歲，不宜輕易進行HPV檢測，避免HPV一過性感染導致不必要的心理負擔和家庭矛盾。同時，不應短期如3～6個月內反復檢測隨訪人群的HPV，以減少HPV檢測的過度使用，減輕患者負擔。