為什么發笑后會“睡倒 ”

劉國昇

小李是個開朗愛笑的姑娘，6年前開始，她突然變得白天嗜睡，每次睡意來了從不分時間和地點，上課回答問題時、和朋友逛街時、吃飯說話時、甚至大笑幾聲后都會睡著。為此，朋友們給她起了個“睡神”的外號。飽受折磨的她到醫院就診，經過檢查后，確診其患上發作性睡病。經過藥物和心理綜合治療，她的癥狀逐步改善。

發作性睡病是一種病因不清的睡眠障礙綜合征，起病年齡以10～20歲多見，男女發病率相同。第一次出現癥狀多在青春期。該病包括白天發作性嗜睡、猝倒和睡眠癱瘓，以及入睡前幻覺4個癥狀。

【癥狀體征】

發作性嗜睡 患者醒時一般處于經常而波動的警醒水平低落狀態之下，午后更為明顯。嗜睡程度增加時，即發生短促睡眠。大多數患者在發作前先感到睡意加重，僅少數患者自相對的清醒狀態突然陷入睡眠。每次發作持續數秒鐘至數小時。睡眠程度大多不深，容易喚醒。醒后一般感到暫時清醒。一天可發作數次。

猝倒癥 猝倒是一種短暫的、完全可逆的運動抑制的發作，表現為突然發作的隨意肌肌力喪失或降低。此癥狀可出現于50%～70%的患者，常由于大笑、發怒、情緒激動、緊張、疲勞或飽食而誘發。典型發作為頜部松弛，頭向前垂落，雙臂倒向一側和雙膝張開。肌力完全喪失可導致創傷甚至骨折，但發作程度并非都是如此嚴重，也可僅僅表現為一種短暫的、局部或者全身的無力感。患者可主訴視物模糊、語言中斷、呼吸不規則、膝部輕微彎曲或持物突然墜落。可伴有不自主運動，如頭及眼瞼震顫、面部痙攣，也可伴隨出現心悸、臉色蒼白等自主神經癥狀。這些不典型的發作常常被醫生忽視，應特別注意。

睡癱癥 約見于20%～30%的發作性睡病患者，亦可能單獨出現。在睡醒后或入睡時偶然發生四肢弛緩性癱瘓。多在數秒鐘至數分鐘緩解，偶然長達數小時。他人碰及患者身體或對其講話時常可中止發作，但緩解后如不行動可能復發。

入睡時幻覺 可出現于30%左右的患者。常與睡癱癥同時出現。主要在倦睡期發生幻覺，以視、聽幻覺為主，亦可能為觸、痛覺等體覺性幻覺。幻覺內容大多清晰，多為患者日常經歷。

【疾病診斷】

不典型的嗜睡及猝倒與癲癇小發作很難區分，同一患者也可見有癲癇與發作性睡病，腦電圖檢查可能對診斷有幫助。

甲狀腺功能低下和低血糖也可出現疲勞好睡。基礎代謝率、甲狀腺功能及血糖檢查有助于鑒別。

【預防護理】

應避免從事高危險性的工作，如高空作業和駕駛等。不要單獨去危險場所和從事有危險的娛樂活動，如游泳、攀崖等。

生活要有規律，避免情緒激動，避免過度勞累，避免暴食暴飲，戒除煙酒，保持規律、足夠的睡眠。并向家屬、單位的同事和領導或者學校的老師和同學講清情況，取得大家的理解和諒解，以免產生誤解和誤會。

【并發癥】

除了睡眠發作，有的患者會出現記憶力差、工作效率低下、影響身體健康、使生活質量下降等。長期可以引致煩躁、抑郁、自主神經功能紊亂、消化功能障礙以及免疫功能低下等。

【預后】

此病只是一個良性過程，不會發展得更為嚴重，所以不要產生過度的思想負擔和恐懼心理。但發作性睡病可以影響患者的智力，有人認為發病年齡愈小，對智力的影響愈大。因此，一旦確診應盡早治療。