腦血管病體檢篩查如何做

翟光耀

腦卒中也叫“腦中風(fēng)”，是一種高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的疾病，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的世界性問題。如果能早期發(fā)現(xiàn)，篩查出高危患者給予腦卒中預(yù)防或治療的話，可以避免病情加重及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

腦卒中可以分為缺血與出血兩大類。缺血性腦卒中指腦梗死，頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，他們共同的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，病程多呈漸進(jìn)性發(fā)展；而出血性卒中主要包括腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦血管畸形，其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤往往隱匿。這兩者因?yàn)槠浒l(fā)病特點(diǎn)不一樣，在體檢篩查方面也有不同策略。而目前檢查多是針對(duì)缺血性卒中。

腦血管病體檢篩查內(nèi)容

1.基礎(chǔ)檢查 一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢、血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲等。

2.深度檢查 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、腦CT/MR平掃，有條件的地方可以做CTA、MRA等。

3.化驗(yàn)檢查 包括一些常規(guī)項(xiàng)目（血常規(guī)、血脂、血糖、凝血），還包括一些不常用但需注意的項(xiàng)目：

同型半胱氨酸（Hcy） 同型半胱氨酸是一種心腦血管危險(xiǎn)因素的指標(biāo)，同型半胱氨酸升高提示容易出現(xiàn)腦梗塞、腦出血、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。

血流變 血漿黏度、血沉、壓積、全血高切相對(duì)指數(shù)、全血低切相對(duì)指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血低切還原黏度、全血高切還原黏度等，通過檢測血流動(dòng)態(tài)變化，可提示血液黏滯性情況，對(duì)老年人及血管疾病人群尤為重要，是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病患者的一種輔助檢查。

基因檢測 目前主要有針對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂癥的基因檢測，以及針對(duì)抗血小板藥物代謝的基因檢測。

4.特殊檢查 特殊檢查包括兩大類，非血管檢查（心電圖、心臟超聲、腦CT/MR平掃、CTP等），血管檢查（血管超聲、CTA、MRA和DSA主要針對(duì)血管管腔，對(duì)血管壁進(jìn)行觀測的主要是高分辨MR）。

[相關(guān)術(shù)語解讀]

1.頸動(dòng)脈彩超 它是一種最基礎(chǔ)的檢查內(nèi)容。通過彩色超聲檢測頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和動(dòng)脈粥樣硬化斑形態(tài)、范圍、性質(zhì)、動(dòng)脈狹窄程度等，早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管病變，為有效預(yù)防和減少冠心病、缺血性腦血管病等心腦血管疾病發(fā)病提供客觀的血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)。

2.經(jīng)顱多普勒超聲 它應(yīng)用超聲波多普勒效應(yīng)進(jìn)行顱內(nèi)血管檢測，可了解顱內(nèi)及顱外各血管、腦動(dòng)脈環(huán)血管及其分支的血流情況，判斷有無硬化、狹窄、缺血、畸形、痙攣等血管病變，有無創(chuàng)傷、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)可行微栓子監(jiān)測，以及對(duì)腦血管疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

3.心臟超聲 心源性栓子是缺血性腦卒中的重要原因之一。

4.CTA、MRA 主要針對(duì)血管管腔，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)血管問題，如頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。因?yàn)槎呤菬o創(chuàng)的，常用于體檢。而DSA一般不用于體檢，但它是血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于動(dòng)態(tài)檢查、腦血循環(huán)全程檢查、腦血管功能代償檢查有獨(dú)有的價(jià)值，常用于最后的診斷。

5.腦CT/MR平掃與增強(qiáng) 這些不是腦血管病獨(dú)有的檢查項(xiàng)目，而是針對(duì)腦實(shí)質(zhì)的檢查，但對(duì)于血管病有時(shí)也不可缺少。腦CT/MR平掃與增強(qiáng)是基礎(chǔ)項(xiàng)目，可用于判斷腦出血、腦缺血、腦外傷、腦腫瘤等。

6.高分辨MR 是針對(duì)血管壁檢測的主要手段。超聲也可用于行頸動(dòng)脈血管壁檢測，但它比較粗糙，而且不能用于顱內(nèi)血管。高分辨MR可以直接觀測頸動(dòng)脈和顱內(nèi)血管管壁情況，可清晰觀測斑塊性狀以及管腔內(nèi)情況（是否有血栓及夾層）。同時(shí)它可觀察顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁的結(jié)構(gòu)，有助于動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測，并指導(dǎo)治療策略的制定。這些可以作為腦血管病的高端體檢項(xiàng)目。