頭暈眼黑當心是血管堵了

崔佳森

今年70多歲的邱教授，平時身體很好。可是最近幾個月常常感到頭腦發昏，眼前發黑，手腳不靈，甚至在吃飯時出現筷子突然掉在地上的情況。

一天，邱教授在看報紙時突然不省人事，呼之不應，持續了約十幾分鐘才“醒”了過來。這時邱教授意識到問題的嚴重性，立即去了醫院。經過檢查，醫生告訴他，他的兩側頸動脈高度狹窄，其中一側已經達到了90%，而且在動脈血管里有很多動脈粥樣硬化的斑塊，都快把血管堵死了。“昏倒”就是由于斑塊脫落或者血管痙攣狹窄引起腦缺血而產生的。

醫生還說，血管里的斑塊就如同河道里的淤泥一樣，到一定程度就必須清理，否則河道就要堵塞。而且這些斑塊有可能脫落，隨血流進入到腦子里，阻塞腦內的血管。醫生建議邱教授盡快手術，把頸動脈里的斑塊清除掉。經過認真思考，邱教授同意手術治療。手術后，邱教授長期服用一些活血化瘀的藥物。

“小中風”是什么

邱教授出現的這一系列癥狀，醫學上叫作“短暫性腦缺血發作”，簡稱TIA，俗稱“小中風”。如果不及時治療，病情逐漸發展，就有可能出現腦卒中（俗稱“大中風”），甚至危及到生病。實際上，像邱教授這樣的情況非常普遍，只是很多人都不知道“小中風”與頸動脈粥樣硬化有關。有研究發現，絕大多數TIA都是由頸動脈狹窄引起的。TIA是局部腦組織血氧供應暫時減少或中斷，即腦缺血時出現的一系列癥狀。其癥狀表現一般不超過24小時，通常小于30分鐘，往往自行緩解。但是這些患者中，有接近三分之一的人會在5年內發生腦中風，因此它通常被人們稱作“腦中風的前奏”。有些醫生認為，TIA與中風的關系，就像心絞痛與心肌梗死一樣。因此，一旦發生了TIA必須認真治療，以防中風的發生。

為什么會有“小中風”

通常，頸動脈斑塊的形成與以下因素有關，即高血壓、高血脂、高尿酸、高血糖、高血黏度、高齡、高（吸）煙、高壓（力）、活動少，簡稱“八高一少”。很多患者在頸動脈斑塊導致管腔狹窄不超過50%時，即斑塊形成的早期并沒有明顯的腦缺血表現，只是在體檢時能聽到頸部血管雜音后，在動脈彩超檢查或造影檢查時才偶然發現頸動脈斑塊。而且，并非所有的腦缺血患者都會經歷TIA階段，許多患者會從無癥狀直接發生中風。其原因與斑塊的性質、部位、表面有無潰瘍等有關。一般當頸動脈管腔狹窄超過50%時，患者會出現頭暈、視物模糊、耳鳴、眼睛黑朦，甚至一過性暈厥等癥狀。當出現這些癥狀時應當引起警惕，盡快到醫院進行檢查。

治療：吃藥or手術

中風的治療，目前仍然非常困難，多數患者在挽救回生命后仍留有殘疾。因此，中風貴在預防。預防措施之一就是穩定已經形成的頸動脈斑塊，防止它繼續脫落到大腦里去。同時，防止斑塊繼續增大，擴張腦血管以增加腦部供血。可長期服用一些降血黏稠度、抗血小板、活血化瘀的藥物。

還可以選擇手術治療。頸動脈內膜切除術是國外廣泛應用了二十余年的手術方法。該手術將狹窄部位的血栓、粥樣硬化斑塊、破壞的動脈內膜一起切除，使狹窄的動脈管腔恢復至正常的口徑，保證大腦供血，從而預防中風。

其他還可選擇頸動脈腔內支架成形術：即將覆膜支架覆貼于斑塊狹窄段，將狹窄段擴開，管腔口徑增大，斑塊在管腔與支架間固定，從而防止脫落。還有頸部血管搭橋手術、顱外——顱內動脈旁路、腔內氣囊動脈擴張成形術等。