“保膽手術”背后的真相是什么

王東

王 東 主任醫師，教授，北京大學醫學博士，碩士研究生導師，北京大學優秀教師，國際肝癌協會（ILCA）會員。致力于肝膽外科，特別擅長原發性肝癌、各種轉移性肝癌的外科手術和綜合性治療，以及免疫治療等基礎研究，率先開展腫瘤化療藥物敏感測定。兼任中華醫學會器官移植分會青年委員、中國醫師協會外科分會MDT專委會委員等職。已出版《肝膽外科手術技巧與并發癥》《普通外科圍手術期液體治療》等專著。

出診時間：每周星期一全天、星期二下午、星期五上午。

在我的門診中，有不止一個膽石癥或膽囊息肉患者會提出“我能不能做保膽手術”“為什么大醫院都不做保膽手術啊”“膽囊切了會不會對身體健康不利啊”。在這里，關于“保膽手術”我把自己的觀點提出來和患者朋友分享一下。

“保膽手術”是一種古老而且早已被淘汰的手術

膽囊切除術于1882年德國的Langenbuch開展，保膽取石甚至要更早于膽囊切除術，但結石的高復發率及膽囊癌變等并發癥，使其并沒有被歐美國家所接受。膽囊切除術在經歷上百年的臨床實踐中，證實了其確切的療效。相反，所謂的“保膽手術”則很早就被國內外廢除，除非在急診條件下做的膽囊造瘺術。近幾年，國內突然涌動出來的“保膽手術”，其實就是已被淘汰的舊術式。

膽囊結石形成和復發的病因復雜，非“保膽手術”能夠解決

目前認為膽囊結石、膽囊息肉是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、糖尿病、肥胖、肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內脂類代謝紊亂。另外不良生活習慣、飲食習慣等都是膽囊疾病的危險誘因。膽囊結石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而且是一種全身性和社會性疾病，理論上不會因為保留了膽囊就不再產生結石或息肉，取石本身也不具備預防膽囊結石形成的道理。對于正常人來講，應該建立健康的飲食和生活習慣，避免膽囊結石、膽囊息肉的形成更為重要。

所謂的“保膽手術”其實做了本不該做的手術

如果膽囊大小、形態、功能正常，膽囊結石、膽囊息肉不引起任何癥狀，在排除膽囊息肉癌變的危險后，是完全沒必要做手術的。對于癥狀輕微的患者，也可以使用藥物來控制癥狀，保留膽囊的功能。而不是非要冒著風險去接受所謂的“保膽手術”。

生病的膽囊保留下來會有多大的危害

所謂的“保膽手術”有可能帶來很大的危害：術后膽囊結石殘留或復發；膽囊癌變。國內外的臨床研究報道，“保膽取石”術后的結石復發率高達20%～40%。這就意味著患者既需要承受額外的身體創傷，又要經受心理折磨，以及不得不接受再次手術。已經有確切的證據提示膽囊癌與膽囊結石、慢性膽囊炎密切相關，而那些不加選擇就做的所謂“保膽手術”，其實就是埋在身體里的一顆“定時炸彈”。

哪些情況要盡早將膽囊切除

我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：有典型膽囊結石發作臨床表現，包括腹痛、發熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結石合并膽囊炎；充滿型膽囊結石或瓷化膽囊者，即使沒有癥狀也應手術，因為惡變概率較高；急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎；慢性膽囊炎反復發作，非手術療法治療無效，膽囊功能受損；單發膽囊息肉，直徑超過>1厘米，基底寬，進行性增大，有血流供應，膽囊壁增厚，癌變機會較高；膽囊腺肌癥，進行性增大，也有癌變機會。切除有病變的膽囊能夠徹底解決患者的后顧之憂，收益遠遠大于風險。