新版ACC/AHA ACS血運重建適用標準要點

近期，美國心臟病學會、美國心血管造影與介入協會、美國胸外科醫師協會以及美國胸外科協會在眾多?？萍案綄賲f會的幫助下完成了對冠狀動脈血運重建恰當使用標準（AUC）的修訂。在以往的冠脈血運重建AUC文件中，急性冠脈綜合征（ACS）與穩定缺血性心臟病被歸類于一個文件。鑒于冠脈血運重建適應證的擴展，同時也為了與美國心臟病學會/美國心臟協會指南的主題相呼應，新的冠脈血運重建AUC被分為了兩個文件，以區別ACS與穩定缺血性心臟病血運重建的標準。本文呈現了ACS血運重建的AUC。

1、該ACS血運重建AUC內容與大體證據及指南推薦一致，建議明確ST段抬高型心肌梗死（STEMI）與非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者冠脈解剖結構后行血運重建治療。

2、盡管這些AUC不能作為ACS患者經皮冠脈介入治療術（PCI）與冠脈搭橋術（CABG）的依據，但臨床實踐中的STEMI患者通常需要對犯罪狹窄進行PCI治療。

3、非緊急情況的ACS患者應考慮外科血運重建治療，尤其是病情復雜的多支病變患者。

4、該AUC認為，血運重建是STEMI發病12 h以內或者發病24 h但臨床情況仍不穩定者的標準治療方案。

5、對于發病超過12 h STEMI患者及發病24 h但無不穩定情況的患者，血運重建可能是恰當的。

6、直接PCI的同時對非犯罪動脈行血運重建可能是恰當的，但由于這些新興概念多以小型研究為基礎，所以文件鼓勵術者根據不同患者做出相應的臨床判斷。

7、對于起初接受纖溶治療的STEMI患者，疑似纖溶治療失敗或纖溶治療后3～24 h穩定且無癥狀者可考慮血運重建。

8、對于非犯罪動脈存在中度狹窄的無癥狀患者，若無其他檢查提示該狹窄對功能的影響，此時血運重建是不恰當的。

9、文件對NSTEMI/不穩定心絞痛患者的建議與現有指南和證據一致，即當患者發生心源性休克或表現出中、高危特征時行血運重建是恰當的。

10、對于有低危特征的穩定性NSTE-ACS患者，血運重建可能是恰當的。endprint