丙種球蛋白應用時間對川崎病患兒退熱時間及冠脈損傷的影響分析

宋春燕+關宇鳳

【摘要】 目的：分析討論丙種球蛋白應用時間對于川崎病患兒退熱時間和冠脈損傷產生的影響。方法：選擇2012年8月-2015年8月本院收治的80例川崎病患兒作為研究對象，根據丙種球蛋白應用時間將其分為常規組（發病后6～9 d應用）和晚期組（發病后≥10 d應用），每組40例，對兩組患兒的冠狀動脈病變發生情況以及退熱時間等進行對比分析。結果：常規組患兒的臨床癥狀消停時間均明顯短于晚期組，差異均有統計學意義（P<0.05）；常規組患兒的并發癥發生情況及丙種球蛋白情況均明顯優于晚期組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：就川崎病患兒來說，在發病后的6～9 d給予丙種球蛋白臨床療效最為明顯，可明顯降低不良反應發生率與冠狀動脈病變發生率，提高患者生活質量和臨床療效，在臨床中值得廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】 丙種球蛋白應用時間； 川崎??； 退熱時間； 冠脈損傷

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the effect of application of Gamma Globulin in time for Kawasaki disease fever time and the effect of coronary artery injury.Method：80 children with Kawasaki disease in our hospital from August 2012 to August 2015 were selected as the research objects，according to the application time of Gamma Globulin，they were divided into the conventional group （6-9 d after onset） and late stage group （≥10 d after onset），40 cases in each group，the coronary artery disease occurrence and the cooling time of the two groups were analyzed.Result：The clinical symptoms persist time in conventional group were significantly lower than those in late stage group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complications and Gamma Globul in conventional group were significantly better than those in late stage group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Children with Kawasaki disease，after the onset of 6-9 d to clinical curative effect of Gamma Globulin is most obvious，can significantly reduce the incidence of adverse reactions and the incidence of coronary artery disease，improve the quality of life and the clinical curative effect of children，worthy of promotion and application in clinical widely.

【Key words】 Gamma Globulin application time； Kawasaki； Pyretolysis time； Coronary artery injury

First-authors address：Central Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.027

川崎病還稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，主要指的是病理特征為全身血管炎的急性出疹性發熱性疾病，此疾病是易患宿主對于多種感染病原觸發的免疫介導全身性血管炎，具有較高的發病率，病理除了血管炎變以外，還牽涉多種臟器，特別以心內膜炎、間質性心肌炎及心包炎等最為明顯，對患者的身心健康及生活質量產生了非常嚴重的影響[1-2]。本研究中選擇2012年8月-2015年8月本院收治的80例川崎病患兒作為研究對象，其目的在于分析討論丙種球蛋白應用時間對于川崎病患兒退熱時間和冠脈損傷產生的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中選擇2012年8月-2015年8月本院收治的80例川崎病患兒作為研究對象，全部患兒均滿足川崎病的臨床診斷標準，在住院前未接受阿司匹林或丙種球蛋白治療。根據丙種球蛋白應用時間將其分為常規組（發病后6～9 d應用）和晚期組（發病后≥10 d應用），每組40例。常規組：男22例，女18例，年齡6個月～11歲，平均（3.2±1.3）歲；晚期組：男21例，女19例，年齡5個月～12歲，平均（3.6±1.2）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除了先天性心臟畸形及先天代謝性疾患等嚴重疾病患兒。

1.2 方法 全部患兒在確診川崎病以后均給予大劑量丙種球蛋白[生產廠家：山西康寶生物制品股份有限公司；國藥準字S19994004；規格：5%，50 mL（2.5 g/瓶）]進行靜脈滴注，對患者體質量進行測定，根據2 g/（kg·次）的劑量應用，3次/d，使用方法應嚴格遵循美國心臟協會使用原則，1周為1個療程，堅持治療2個療程[3-4]。其中，常規組在發病后6～9 d內應用，而晚期組在發病后≥10 d應用，在治療的過程中給予口服腸溶阿司匹林（生產廠家：江蘇平光制藥有限責任公司；國藥準字H32026317；規格：25 mg×100 s）治療，10～15 mg/（kg·次），endprint

3次/d，1周為1個療程，堅持治療2個療程[5-6]。

1.3 觀察指標 對兩組川崎病患兒的黏膜充血、手足腫脹、發熱以及皮疹等臨床癥狀消停時間進行評估；并對兩組川崎病患兒的冠狀動脈瘤與冠狀動脈擴張等并發癥發生情況及丙種球蛋白無反應性進行對比分析[7-8]。

1.4 統計學處理 全部數據都通過SPSS 15.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀消退時間比較 常規組患兒的臨床癥狀消停時間均明顯短于晚期組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的并發癥發生情況及丙種球蛋白情況比較 常規組患兒的并發癥發生情況及丙種球蛋白情況均明顯優于晚期組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征（MCLS）又稱川崎病，是1967年日本川崎富作醫師首選報道，并以他的名字命名的疾病。本病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱出疹性小兒疾病。高發年齡為5歲以下嬰幼兒，男多于女，成人及3個月以下小兒少見。臨床多表現可有發熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。由于本病可發生嚴重心血管并發癥而引起人們重視，未經治療的患兒發生率達20%～25%。

近幾年，川崎病的臨床發病率呈現逐年升高的趨勢，臨床特點主要是多發性動脈炎、皮膚黏膜出疹以及淋巴結腫大等，常見于年齡在3個月～5歲兒童中，僅有少數成年患者[9-10]。此疾病是易患宿主對于多種感染病原觸發的免疫介導全身性血管炎，具有較高的發病率，病理除了血管炎變以外，還牽涉多種臟器，特別以心內膜炎、間質性心肌炎及心包炎等最為明顯，對患者的身心健康及生活質量產生了非常嚴重的影響[11-13]。因此，臨床中及時地給予有效措施進行治療有著非常關鍵的意義。其中，丙種球蛋白注射作為被動免疫療法，是將免疫球蛋白中含有的抗體輸送給受者，而丙種球蛋白可以競爭性的與生物血管Fc受體結合，引導巨噬細胞吞噬與轉移免疫復合物，降低因為血小板黏附與聚集引發的血栓[14-17]。文獻[18-20]研究證實，就川崎病患兒來說，在發病后的6～9 d給予丙種球蛋白臨床療效最為明顯，可明顯降低不良反應發生率以及冠狀動脈病變發生率，提高患兒生活質量以及臨床療效。

本次研究的結果顯示，經過臨床治療后，常規組患兒的臨床癥狀消停時間明顯短于晚期組，差異均有統計學意義（P<0.05）；常規組患兒的并發癥發生情況及丙種球蛋白情況均明顯優于晚期組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，就川崎病患兒來說，在發病后的6～9 d給予丙種球蛋白臨床療效最為明顯，可明顯降低不良反應發生率以及冠狀動脈病變發生率，提高患者生活質量以及臨床療效，在臨床中值得廣泛推廣與應用。

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（收稿日期：2016-08-18） （本文編輯：張爽）endprint