SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床療效與預測作用研究

陳桂堅+彭志堅+蔡建生

【摘要】 目的：探討SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床效果與預測作用。方法：選取本院2010年1月-2016年1月接診的三支病變及左主干病變確診后經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的170例患者，采用SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分對所有患者進行評價，根據(jù)積分情況將患者分為高分組、中分組及低分組，對患者進行隨訪，調(diào)查患者不良心腦血管事件。結(jié)果：隨訪期間共有33例患者發(fā)生不良心腦血管事件，SYNTAX積分AUC：0.668[95%CI（0.565，0.772）]；臨床SYNTAX積分AUC：0.654[95%CI（0.528，0.753）]。兩種積分系統(tǒng)均對不良心腦血管事件有預測價值，臨床SYNTAX積分未能提高SYNTAX積分對不良心腦血管事件的能力。結(jié)論：SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分均能預測冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后不良心腦血管事件的發(fā)生，可以作為獨立預測因子，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 SYNTAX積分； 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療； 心腦血管事件

【Abstract】 Objective：To investigate clinical effect and predictive value of SYNTAX score and clinical SYNTAX score on percutaneous coronary intervention.Method：170 patients with three lesions and left main coronary artery disease after percutaneous coronary intervention in our hospital from January 2010 to January 2016 were selected，all patients were evaluated by SYNTAX score and clinical SYNTAX score，the patients were divided into high score group，middle group and low group according to the integral condition，patients were followed up and investigated adverse cardiovascular events.Result：A total of 33 patients developed adverse cardiovascular events during follow-up，SYNTAX score AUC：0.668[95%CI（0.565，0.772）]，clinical SYNTAX score AUC：0.654[95%CI（0.528，0.753）].Two score systems had predictive value for adverse cardiovascular events，clinical SYNTAX score failed to improve the ability of SYNTAX score for adverse cardiovascular events.Conclusion：SYNTAX score and clinical SYNTAX score can predict the occurrence of adverse cardiovascular and cerebrovascular events after percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease，can be used as an independent predictive factor，it is worthy of popularization and use.

【Key words】 SYNTAX score； Percutaneous coronary intervention； Cardiovascular and cerebrovascular event

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shantou，Shantou 515011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.026

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)水平的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)（PCI）也隨之進步，加之新型藥物洗脫支架及相關(guān)藥物的研發(fā)使用，使PCI的適應(yīng)證范圍得到擴展，越來越多的冠心病患者選擇PCI進行治療[1]。冠心病較為復雜，盡管PCI適應(yīng)證較廣泛，但是為了取得良好的預后，選擇合適的患者尤其重要。SYNTAX積分綜合考慮了病變動脈的數(shù)目、部位、功能及復雜性，可對冠狀動脈病情的變化進行準確量化，大量研究已經(jīng)證實SYNTAX積分對于冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）后預后有預測價值[2-8]。但SYNTAX積分只包括冠狀動脈的解剖特點，沒有患者的臨床表現(xiàn)，無法直觀的反應(yīng)患者的整體病情趨勢。因此，可將SYNTAX積分聯(lián)合包括含有患者臨床特點的預測系統(tǒng)，能夠有更好的預測價值。Serruys在2009年的TCT上提出臨床SYNTAX積分，臨床SYNTAX積分=SYNTAX積分×ACEF積分[9]。由于國內(nèi)對臨床SYNTAX積分及SYNTAX積分的相關(guān)研究較少，未見明確的文獻報道。本文選取2010年1月-2016年1月接診的冠心病患者170例，對其進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2016年1月接診的冠心病患者170例，所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診3支病變或左主干病變，確診后進行PCI治療，男92例，女68例，年齡45～78歲，平均（52.7±3.1）歲。endprint

1.2 入選標準 （1）因心肌缺血造成的穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛；存在不典型胸痛以及無癥狀但是有客觀缺血檢查結(jié)果；（2）在3支供應(yīng)存活心肌的心外膜動脈中，存在至少1處明顯狹窄，或左主干病變和左主干等同病變；（3）未經(jīng)任何干預的原位病變；（4）植入西羅莫司洗脫支架者；（5）出現(xiàn)右冠狀動脈發(fā)育缺陷后降支以及前降支與回旋支發(fā)生病變的患者，在本次試驗中歸為3支病變[10]。

1.3 排除標準 （1）存在PCI手術(shù)史或冠狀動脈旁路移植術(shù)史；（2）經(jīng)冠狀動脈造影顯示左右冠狀動脈均衡型患者；（3）急性心肌梗死患者；（4）左主干的雙支未見病變者[11]。

1.4 SYNTAX積分計算 采用SYNTAX積分網(wǎng)頁對所有患者的造影結(jié)果進行計算。同時根據(jù)患者的年齡、血清肌酐水平以及心室射血分數(shù)，計算ACEF積分。

1.5 評分系統(tǒng) （1）SYNTAX積分系統(tǒng)：高分組≥31.5分、中分組為21.0～31.0分、低分組≤20.5分；（2）臨床SYNTAX積分系統(tǒng)：高分組≥29.2分、中分組19.6～29.1分、低分組≤19.5分[12]。

1.6 隨訪終點 待患者治療出院后，通過門診復查及電話對患者進行隨訪，部分患者復查時進行冠狀動脈造影，評價患者治療后出現(xiàn)的不良心腦血管事件，包括全因死亡、中風、非致命性心肌梗死以及再次血運重建。再次血運重建的定義為再次住院進行血運重建，同一次住院進行的分次PCI不為再次血運重建。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分采用Kolmogorov-Smirnov檢驗；生存率通過Kaplan-Meier計算，采用logrank檢驗。建立Cox比例風險模型，計算HR、95%可信區(qū)間（CI）以及多因素分析。采用ROC曲線（AUC）對兩種方法進行評價。

2 結(jié)果

2.1 患者特征 入選的170例患者中，失訪8例，隨訪率為95.29%。左心室射血分數(shù)（EF）（64.1±7.9）%，吸煙史61例（37.65%），糖尿病52例（32.10%），高血壓124例（76.54%），高血脂51例（31.48%），冠心病家族史23例（14.20%），心肌梗死史17例（10.49%），腦血管病史11例（6.79%），穩(wěn)定型心絞痛32例（19.75%），不穩(wěn)定型心絞痛127例（78.40%），分叉病變148例（91.36%），慢性閉塞病變44例（27.16%），完全血運重建33例（20.37%），左主干病變4例（2.47%），左主干+單支病變8例（4.94%），左主干+雙支病變10例（6.17%），左主干+3支病變26例（16.05%），3支病變104例（64.20%）。

2.2 兩種評分系統(tǒng)的預測效果 162例患者中，有33例患者出現(xiàn)不良心腦血管事件，發(fā)生率為20.37%。SYNTAX積分評價系統(tǒng)：低分組7例，中分組9例，高分組17例。單因素分析及多因素分析結(jié)果可見，SYNTAX積分是不良心腦血管事件的獨立風險預測因素，單因素SYNTAX積分：HR=2.14，95%CI（1.29，3.55），多因素SYNTAX積分：HR=2.11，95%CI（1.23，3.45）。臨床SYNTAX積分評價系統(tǒng)：低分組8例，中分組10例，高分組15例。單因素分析及多因素分析結(jié)果可見，SYNTAX積分是不良心腦血管事件的獨立風險預測因素，單因素SYNTAX積分：HR=1.99，95%CI（1.25，3.45），多因素SYNTAX積分：HR=2.01，95%CI（1.23，3.56）。見表1、2。

2.3 兩種評分系統(tǒng)的比較 經(jīng)ROC分析顯示：SYNTAX積分AUC：0.668[95%CI（0.565，0.772）]；臨床SYNTAX積分AUC：0.654[95%CI（0.528，0.753）]。可見兩種積分系統(tǒng)均對不良心腦血管事件有預測價值，臨床SYNTAX積分未能提高SYNTAX積分對不良心腦血管事件的能力。

3 討論

SYNTAX積分是以冠狀動脈解剖為基礎(chǔ)判定危險分層的測量工具，采用SYNTAX積分可對患者的冠狀動脈解剖特點進行全面評估，提供精確、量化的評價指標[13]，根據(jù)SYNTAX積分的高低情況可指導冠狀動脈病變患者選擇合適的血運重建方式，該積分評價方法目前已經(jīng)得到國內(nèi)大量研究的證實[14-18]。

根據(jù)文獻[19]研究結(jié)果證實，SYNTAX積分與PCI的預后有明顯關(guān)系，當患者的SYNTAX積分越高時，患者發(fā)生不良心腦血管事件的概率也越高。根據(jù)本次研究結(jié)果可以看出，在發(fā)生不良心腦血管事件的33例患者中，高分組的患者明顯高于中分組與低分組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與文獻[19]研究結(jié)果相符。SYNTAX積分的單因素與多因素分析結(jié)果也顯示，其為不良心腦血管事件的獨立預測因子，可用來指導PCI患者術(shù)前血運重建的方式。SYNTAX積分主要為冠狀動脈的解剖特點，未包含患者的臨床特點，不能及時的反應(yīng)患者的整體特征。臨床SYNTAX積分是在SYNTAX積分的基礎(chǔ)上聯(lián)合ACEF積分，增加了患者心、腎功能及年齡等信息。通過單因素及多因素的分析，可見臨床SYNTAX積分是不良心腦血管事件的獨立預測因子。此外，本研究對比了兩種方法預測的價值，結(jié)果顯示臨床SYNTAX積分并未有明顯的優(yōu)越性。

本次研究為回顧性分析，且樣本容量有限，因此，日后還需要大量的樣本及對照研究證實SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分的優(yōu)越性。

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（收稿日期：2016-10-22） （本文編輯：張爽）endprint