超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值研究

馬力+郭云懷+周蘇晉

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）的臨床價(jià)值。方法：選取本院自2016年1-10月收治的可疑TN患者35例進(jìn)行研究，分別采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢、超聲聯(lián)合彈性成像檢測(cè)，對(duì)比兩種診斷方法的準(zhǔn)確率，最終結(jié)果以術(shù)后病理活檢為準(zhǔn)。結(jié)果：35例受檢者共檢測(cè)結(jié)節(jié)組織42個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)33個(gè)（78.57%），惡性結(jié)節(jié)9個(gè)（21.43%）。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率為92.86%，高于細(xì)針穿刺活檢的88.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在可疑TN的診斷中，采用超聲引導(dǎo)下活檢、超聲聯(lián)合彈性成像診斷均具有各自的優(yōu)勢(shì)和局限，聯(lián)合檢測(cè)方式可以提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)； 超聲； 彈性成像技術(shù)； 細(xì)針穿刺活檢

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of ultrasound guided fine needle aspiration biopsy and ultrasound combined with ultrasound in the diagnosis of thyroid nodules（TN）.Method：35 patients with TN in our hospital from January 2016 to October 2016 were selected，adopted respectively ultrasound guided fine needle aspiration biopsy，ultrasound combined with elastic imaging detection，compared the accuracy of the two diagnostic methods，the final results were based on postoperative pathological biopsy.Result：35 cases were detected in 42 nodules，of which 33（78.57%） were benign nodules，9（21.43%） were malignant nodules.The diagnostic accuracy of conventional ultrasound combined with ultrasound imaging was 92.86%，which higher than 88.10% of fine needle aspiration biopsy，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis of suspicious TN，ultrasound guided biopsy and ultrasound combined with elastic imaging diagnosis have their own advantages and limitations，the joint detection method can improve the detection accuracy，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Thyroid nodules； Ultrasonography； Elastic imaging technique； Fine needle aspiration biopsy

First-authors address：Guangdong No.2 Peoples Hospital，Guangzhou 510317，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.025

甲狀腺結(jié)節(jié)（Thyroid nodule，TN）有良惡性之分，良性結(jié)節(jié)為多發(fā)性結(jié)節(jié)不會(huì)影響腺體的生理功能，也沒(méi)有甲亢表現(xiàn)可以使用藥物進(jìn)行治療，惡性結(jié)節(jié)為單發(fā)性，容易出現(xiàn)癌變[1]。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是利用病理組織活檢方法對(duì)結(jié)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行分析，該種檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行、創(chuàng)傷小，逐漸成為臨床診斷淺表性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺活檢取材滿意度高，大部分可明確診斷，但有假陰性結(jié)果[2]。而實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)（RTE）即通過(guò)反映結(jié)節(jié)組織受壓變形后的差別來(lái)進(jìn)行診斷。兩種方式均是臨床上診斷可疑TN最為常用的方式，本文則探討兩種方法準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2016年1-10月治療的35例可疑TN患者為研究對(duì)象，男11例，女24例；年齡22～56歲，平均（45.2±12.9）歲，病灶42個(gè)，單個(gè)結(jié)節(jié)患者28例（80.0%），兩個(gè)結(jié)節(jié)患者7例（20.0%），結(jié)節(jié)直徑在2.3～37.0 mm，平均（21.6±0.4）mm。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施本試驗(yàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷前不能明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的患者，對(duì)本次研究知情且自愿在試驗(yàn)授權(quán)書上簽字的患者；均為實(shí)性結(jié)節(jié)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：基本資料不完整患者；純鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)患者；超聲圖像質(zhì)量較差的患者等[3]。

1.3 方法

1.3.1 超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù) 受檢者取仰臥位，頭后仰使得頸部得以充分暴露，采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的型號(hào)為GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲設(shè)備（頻率范圍6～12 MHz），先使用灰階超聲行橫切面、縱切面掃描，認(rèn)真觀察結(jié)節(jié)所在部位、形態(tài)、大小、回聲和是否鈣化；再開(kāi)啟彈性成像模式調(diào)整縱切面的取樣框確保結(jié)節(jié)組織完全處于框內(nèi)，醫(yī)師手持超聲探頭輕壓結(jié)節(jié)部位（壓力控制在3左右），對(duì)圖像顯現(xiàn)的色彩變化進(jìn)行記錄。彈性圖像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：病灶及周圍組織呈綠色記為1分；病灶多綠色覆蓋混雜少量藍(lán)色記為2分；病灶中藍(lán)色覆蓋多于綠色記為3分；病灶均有藍(lán)色覆蓋記為4分；病灶及周圍組織均呈藍(lán)色覆蓋記為5分[4]。良惡性判定標(biāo)準(zhǔn)：彈性圖像分級(jí)為1～2級(jí)則為良性，3～5級(jí)則判定為惡性。endprint

1.3.2 超聲引導(dǎo)穿刺活檢 選取10 mL規(guī)格的注射器配7#針頭，對(duì)受檢者頸部進(jìn)行常規(guī)酒精消毒處理，固定轉(zhuǎn)換器促使病變部位在影像中心，使用穿刺針在超聲彈性負(fù)壓檢測(cè)時(shí)沿著掃描平面斜向插入病灶組織，經(jīng)聲像圖觀測(cè)針尖穿刺進(jìn)結(jié)節(jié)后抽吸操作（確保細(xì)胞數(shù)滿足檢測(cè)要求），提取針尖組織制作涂片并染色檢測(cè)[5]。細(xì)胞學(xué)惡性即表示結(jié)節(jié)為惡性，相反則為良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理活檢診斷結(jié)果 35例受檢者共檢測(cè)結(jié)節(jié)組織42個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)33個(gè)（78.57%），惡性結(jié)節(jié)9個(gè)（21.43%）。病理診斷見(jiàn)圖1～3。

2.2 細(xì)針穿刺活檢與常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷結(jié)果比較 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率為92.86%[（6+33）/42]，高于細(xì)針穿刺活檢的88.10%[（4+33）/42]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、圖4。

3 討論

良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等[6-7]。甲狀腺結(jié)節(jié)診斷要點(diǎn)主要是甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺功能基本正常。T4正常或者稍低，但是T3可以略高以維持甲狀腺功能正常，甲狀腺131I攝取率常高于正常，但是高峰時(shí)間很少提前出現(xiàn)，T3抑制試驗(yàn)呈可抑制反應(yīng)[8-9]。血清高敏感性TSH濃度測(cè)定是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的最佳指標(biāo)，血清TSH常正常。依據(jù)吞咽時(shí)隨著喉和氣管上下移動(dòng)這個(gè)特征，不難診斷；但是如果有炎癥或惡變存在，甲狀腺腫與周圍組織發(fā)生粘連，這一特征則不再出現(xiàn)[10]。有結(jié)節(jié)的患者應(yīng)與甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎相鑒別；位于甲狀腺峽部的結(jié)節(jié)或囊腫，可以誤診為甲狀舌管囊腫[11-12]。

可疑甲狀腺結(jié)節(jié)采用超聲診斷可通過(guò)病灶形態(tài)、回聲以及結(jié)節(jié)邊界和組織是否發(fā)生鈣化等情況進(jìn)行定性，但在實(shí)際的診斷過(guò)程中良惡性結(jié)節(jié)在上述幾個(gè)方面的形態(tài)表現(xiàn)均有重疊現(xiàn)象，因此使得常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確率較低[13-15]。實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)在淺表器官的診斷中已得到廣泛應(yīng)用，在可疑TN的診斷中其可依據(jù)肌肉組織的物理特性來(lái)判斷其是否發(fā)生惡變，但是在實(shí)際的應(yīng)用中若良性結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化、膠原性病變或者內(nèi)部組織壞死均會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)硬度提高，因此單純通過(guò)結(jié)節(jié)硬度來(lái)判斷其良惡性準(zhǔn)確率受到限制[16-18]。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的優(yōu)點(diǎn)是操作方便、創(chuàng)傷小，是目前臨床上診斷可疑TN的黃金標(biāo)準(zhǔn)[19]，在臨床應(yīng)用中若結(jié)節(jié)直接≥10 mm便可使用該種方法檢測(cè)，其缺點(diǎn)是診斷結(jié)果中有少數(shù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)無(wú)法確定，需要借助其他方法進(jìn)行最終確診[20]。本次研究中有1個(gè)結(jié)節(jié)性質(zhì)為不確定，后經(jīng)手術(shù)病理活檢確診。本次研究中35例可疑TN患者共42個(gè)結(jié)節(jié)，常規(guī)超聲聯(lián)合實(shí)施彈性成像檢測(cè)準(zhǔn)確率為92.86%，高于細(xì)針穿刺活檢的88.10%[（4+33）/42]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合使用兩種診斷方式能夠提升診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，在可疑TN的診斷中，采用超聲引導(dǎo)下活檢、超聲聯(lián)合彈性成像診斷均具有各自的優(yōu)勢(shì)和局限，聯(lián)合檢測(cè)方式可以提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-10） （本文編輯：張爽）endprint