持續(xù)靜脈泵入咪達唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效觀察及護理

彭伏梅

【摘要】 目的：總結(jié)持續(xù)靜脈泵入咪達唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床效果與護理。方法：選取本院2014年4月-2015年4月收治的64例小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒為研究對象，按照患兒收治順序?qū)⑵潆S機分為對照組和試驗組，各32例。對照組患兒采用丙戊酸鈉和5%葡萄糖溶解安定輔助治療，且配合傳統(tǒng)的常規(guī)護理；試驗組患兒采用持續(xù)靜脈泵入咪達唑侖進行治療，且進行全面護理干預。對比兩組患兒的發(fā)病時間、發(fā)病間隔、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患兒家屬對護理工作滿意度。結(jié)果：試驗組患兒發(fā)病持續(xù)時間明顯短于對照組，發(fā)病間隔長于對照組，差別均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患兒治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，低于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患兒家屬對護理工作滿意度為96.88%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用咪達唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)，加之恰當?shù)淖o理干預，能夠明顯減少患兒的不良反應(yīng)，提高治療效果，具有臨床使用和推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】 靜脈泵入； 咪達唑侖； 小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)

【Abstract】 Objective：To summarize the clinical effect and nursing of continuous intravenous infusion of Midazolam in the treatment of children with epilepsy.Method：64 children with status epilepticus in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected as the research objects，according to the order of children，they were randomly divided into the control group and the experimental group，each of 32 cases.The control group was treated with Sodium Valproate and 5% Glucose Solution dissolve Valium therapy，and combined with conventional nursing care，the experimental group was treated with continuous intravenous infusion of Midazolam，and the comprehensive nursing intervention was carried out.The time of onset，interval of onset，total effective rate，incidence of adverse reactions and family members satisfaction on nursing care of the two groups were compared.Result：The time of onset of the experimental group was significantly shorter than the control group，the interval of onset was longer than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the experimental group was 93.75%，significantly higher than 75.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 18.75%，lower than 62.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The family members of the experimental group of nursing work satisfaction was 96.88%，higher than 81.25% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical use of Midazolam in the treatment of children with epilepsy status，combined with appropriate nursing intervention，can significantly reduce the adverse reactions of children，improve the treatment effect，has the value of clinical use and promotion.

【Key words】 Intravenous infusion； Midazolam； Children with status epilepticus

First-authors address：Central Peoples Hospital of Jian，Jian 343000，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.021

癲癇是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，70%的患者在正規(guī)服藥情況下，病情可以得到有效控制，但仍有部分患者服藥效果不佳，癲癇頻繁發(fā)作，對神經(jīng)系統(tǒng)造成持續(xù)性的損傷。癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生更容易增加患兒身體疾病的發(fā)生率，對患兒的身心健康造成重大影響[1-2]。臨床上傳統(tǒng)治療癲癇的藥物有苯巴比妥、丙戊酸鈉、地西泮等，存在副作用大、療效不理想等問題，因此，臨床上亟需探尋出更加安全、穩(wěn)定、有效的治療方法[3]。本院于2014年4月將咪達唑侖用于臨床治療癲癇，療效顯著，安全性相對較高，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院神經(jīng)內(nèi)科于2014年4月-2015年4月收治的64例小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒為研究對象。其中男31例，女33例；年齡

6個月～12歲，平均（5.21±3.08）歲；病程3個月～10年，平均（54.32±2.15）個月。按照患兒入院順序，隨機分為對照組和試驗組，各32例。兩組患兒的性別、年齡、臨床癥狀、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬知曉本次治療方案及調(diào)查研究的目的，同意臨床醫(yī)生給予的治療方案，自愿參加本次調(diào)查研究，無中途退出治療和調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的治療方法，口服丙戊酸鈉（生產(chǎn)廠家：賽諾菲<杭州>制藥有限公司，國藥準字H20010595），按體重30 mg/（kg·d），采用5%葡萄糖溶解安定輔助治療，1次/d。按癲癇護理常規(guī)對患兒進行整體護理，常規(guī)護理內(nèi)容主要為：減少環(huán)境刺激；保持呼吸道通暢；給氧；防止患兒受傷；密切觀察病情、控制發(fā)作；嚴格記錄出入量；遵醫(yī)囑給藥，觀察不良反應(yīng)；病情變化時給予針對性處理；保持口腔衛(wèi)生。

1.2.2 試驗組 采用持續(xù)靜脈泵入咪達唑侖治療，咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20065729），初始濃度0.05～0.1 mg/kg，如果患兒癲癇癥狀沒有得到明顯改善，則可以酌情增加用藥劑量，每小時增加0.025 mg/kg，最大用藥劑量則應(yīng)控制在0.3 mg/kg，癲癇癥狀停止72 h后可以逐漸減少咪達唑侖靜脈泵入量[4]。用藥患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予針對性的個性化護理方案，具體護理干預方法如下，（1）一般護理：患兒癲癇發(fā)作后立即將其送入搶救室，保持平臥于床。松開患兒衣領(lǐng)，幫助患兒戴好鼻導管或者面罩進行吸氧。將患兒頭部偏向一側(cè)，由護理人員開放靜脈通路，注意避免出現(xiàn)反復穿刺的情況[5-7]。確保靜脈穿刺進入到靜脈通路后，按照醫(yī)囑給予咪達唑侖藥物。（2）心理護理：首先對患兒家屬進行心理護理，告知同種病情目前控制效果佳，醫(yī)院的治療水平和技術(shù)，使其樹立較強的戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合護理人員以及醫(yī)生的工作；其次密切觀察患兒的心理變化，持續(xù)靜脈泵入咪達唑侖時，護理人員要注意觀察患兒情緒變化，給予適當?shù)墓膭詈桶参?，幫助患兒做好心理疏導，克服恐懼、加焦慮等心理。（3）?？谱o理：在持續(xù)靜脈泵入咪達唑侖時，護理人員為患兒定期翻身和拍背，引導患兒多飲水，進行咳嗽排痰，保持呼吸道的通暢[8-9]。對于無力咳嗽排痰的患兒，遵醫(yī)囑給予生理鹽水不定時的霧化吸入，定時給予吸痰護理，避免誤吸和嗆咳的發(fā)生[10]。（4）儀器護理：使用各項儀器，包括輸液泵時，護理人員要進行嚴密的觀察，且要定期巡視，避免出現(xiàn)輸液管扭曲、針頭堵塞等情況。

1.3 觀察指標 觀察、比較兩組患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床治療效果；兩組患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)平均發(fā)病持續(xù)時間、發(fā)病間隔時間，患兒用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生的情況；兩種護理干預方式下，兩組患兒家屬對護理工作的滿意度。

1.4 療效判定標準 顯效：患兒經(jīng)過治療后，癲癇發(fā)作完全停止，且在72 h內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)情況。有效：患兒經(jīng)過治療后，癲癇發(fā)作間隔時間明顯延長，48 h內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)情況。無效：患兒經(jīng)過治療后，癲癇發(fā)作并未停止，或者停止后在48 h內(nèi)出現(xiàn)了再次發(fā)作的情況?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0處理分析相關(guān)的數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)平均發(fā)病持續(xù)時間、發(fā)病間隔時間比較 試驗組患兒經(jīng)過咪達唑侖治療后，發(fā)病持續(xù)時間明顯短于對照組，發(fā)病間隔長于對照組，差別均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)治療效果比較 試驗組患兒治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況及患兒家屬對護理工作滿意度比較 試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，低于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患兒家屬對護理工作滿意度為96.88%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus，SE），是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30 min以上不自行停止[11]。長時間（>30 min）癲癇發(fā)作若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導致不可逆的腦損傷，出現(xiàn)一系列的病情變化，如呼吸衰竭、窒息等情況，造成小兒的殘疾或者死亡[12]，因而癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科中的急癥[13]。癲癇持續(xù)狀態(tài)多發(fā)生于癲癇患者，最常見原因是不適當?shù)赝Ｓ每拱d癇藥物或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒等所致，不規(guī)范抗癲癇藥物治療、感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等也可誘發(fā)。除了在藥物治療和日常生活上予以規(guī)律和控制，如何有效的控制癲癇狀態(tài)的持續(xù)發(fā)生，是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生一直研究的課題[14-19]。endprint

本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒經(jīng)過咪達唑侖治療后，發(fā)病持續(xù)時間明顯短于對照組，發(fā)病間隔長于對照組，差別均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患兒治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，低于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患兒家屬對護理工作滿意度為96.88%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

傳統(tǒng)抗癲癇藥物，在給藥途徑、給藥環(huán)境上存在很多缺陷，如地西泮，作用持續(xù)時間短，且容易對呼吸產(chǎn)生抑制作用，靜脈給藥時對呼吸的抑制作用更加明顯。咪達唑侖為帶有咪唑環(huán)的苯二氮類藥物，在人體環(huán)境（偏弱堿性）中具有很好脂溶性，能快速通過血腦屏障產(chǎn)生藥物作用（1～5 min出現(xiàn)藥理學效果，5～15 min出現(xiàn)抗癲癇效應(yīng)），對血壓和呼吸的抑制作用較地西泮、苯巴比妥等傳統(tǒng)癲癇藥物小，在體內(nèi)代謝快，臨床使用較傳統(tǒng)抗癲癇藥物更加安全。

綜上所述，臨床采用咪達唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)，加之恰當?shù)淖o理干預，能夠明顯減少患兒的不良反應(yīng)，提高治療效果，具有臨床使用和推廣的價值。

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（收稿日期：2016-08-15） （本文編輯：張爽）endprint