自擬清熱通絡(luò)方治療風(fēng)熱型周圍性面癱的臨床分析*

河北省三河市醫(yī)院(三河 065200)

劉海永 馬春花 李建立△ 徐學(xué)文 孫曉新 李萬軍 趙 曼 屈廣新 孫青熱

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自擬清熱通絡(luò)方治療風(fēng)熱型周圍性面癱的臨床分析*

河北省三河市醫(yī)院(三河 065200)

劉海永 馬春花 李建立△徐學(xué)文 孫曉新 李萬軍 趙 曼 屈廣新 孫青熱

目的：周圍性面癱中醫(yī)稱為口咼僻，其引發(fā)的病因及其相關(guān)病機較為復(fù)雜，根據(jù)臨床常見癥狀，可將其分為3類，即風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、氣血兩虛型。風(fēng)寒型周圍性面癱在臨床上最為多見，風(fēng)熱型周圍性面癱次之痊愈率76.5%，但臨床報道及相關(guān)研究較少，有鑒于此，本文重點研究了風(fēng)熱型周圍性面癱的臨床治療效果。通過觀察清熱通絡(luò)方治療風(fēng)熱型周圍性面癱的療效，以期為臨床醫(yī)生提供治療風(fēng)熱型周圍性面癱治療思路和方法。方法：采用自擬清熱通絡(luò)方加減治療風(fēng)熱型周圍性面癱68例，其中男性42例，女性26例。結(jié)果：痊愈52例，顯效10例，總有效率97.1%。結(jié)論：清熱通絡(luò)方治療風(fēng)熱型周圍性面癱療效確切，但仍存在不足之處，需要不斷完善提高。不足之處主要有2個方面：辨證仍有欠缺；在加減用藥中還有不足之處。說明在辨證中雖然能夠辨明基本病機，但在用藥水平上還有待提高。

清熱通絡(luò)方；面神經(jīng)麻痹；僻；口眼歪斜；周圍性面癱；周圍性面神經(jīng)炎

周圍性面癱，又稱為面神經(jīng)麻痹，或稱周圍性面神經(jīng)炎。此病為臨床常見病，多發(fā)病。根據(jù)臨床病因病機可將其分為氣血兩虛型、風(fēng)熱型和風(fēng)寒型。[1]自2007年開始，筆者便開始探索此病的治療思路和方法，至今已具備了治療本病較為一定的臨床經(jīng)驗。因篇幅所限，在此僅將治療的68例風(fēng)熱型周圍性面癱的臨床療效進行初步研究和分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 風(fēng)熱型周圍性面癱68例，其中男性42例，女性26例；年齡最小者21歲，最大者72歲，平均年齡40.7歲；病程2～7 d 58例，8～15 d 6例，15 d以上4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布)中“口眼口咼斜”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)：突然發(fā)病，常在晨起梳洗時發(fā)現(xiàn)口角口咼向+健側(cè)，漱口漏水，不能皺眉、示齒、鼓腮等動作；患側(cè)露睛，迎風(fēng)流淚，眼瞼擴大，額紋、鼻唇溝變淺或消失，并伴有耳后疼痛、壓痛，部分見耳廓有皰疹，聽覺過敏等。風(fēng)熱型：除了具有口眼?斜的一般表現(xiàn)外，常伴有惡風(fēng)，微熱，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等。[1]

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)于腦外傷、腦腫瘤導(dǎo)致的面癱；因腦血管病引起的中樞性面癱；就診時病程超過30 d以上者；雙側(cè)發(fā)病者。[1]

2 治療方法

自擬清熱通絡(luò)方：生石膏30 g，知母15 g，全蝎、蟬蛻各10 g，薄荷6 g。熱象重者酌加菊花、黃芩、金銀花；溺赤者酌加木通、竹葉；病程持久、歪斜難復(fù)者酌加蜈蚣、地龍等。水煎服，每日1劑，1周為1個療程，治療4個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 面癱癥狀完全消失，面部表情肌全部恢復(fù)正常者為痊愈；面癱癥狀基本消失，面部外觀大體對稱，說笑時口角略有歪斜者為顯效；面癱較治療前有不同程度的進步，但靜止?fàn)顟B(tài)面部外觀不對稱者為好轉(zhuǎn)；治療前后無變化或加重者為無效。[2]

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)4個療程治療，觀察統(tǒng)計療效。痊愈52例占76.5%,顯效10例占14.7%,好轉(zhuǎn)4例占5.9%,無效2例占2.9%。痊愈率76.5%，總有效率97.1%。

4 典型病例

李某，男，32歲。2012年4月24日初診。突發(fā)右側(cè)面部不適，口眼歪斜2 d，伴有惡風(fēng)、口干、口苦、咽干、心煩、小便黃赤，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。根據(jù)舌脈及癥狀可明確其病因病機為風(fēng)熱之邪侵襲面部經(jīng)脈，致經(jīng)絡(luò)不暢，氣血失榮，故發(fā)為口眼歪斜。治宜清熱疏風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)。予清熱通絡(luò)方加味：生石膏30 g，知母15 g，全蝎、蟬蛻10 g，薄荷6 g，菊花、黃芩、木通、竹葉各10 g，金銀花30 g。水煎服，每日1劑。 1周后復(fù)診：惡風(fēng)、口干、口苦、咽干、心煩、小便黃赤等癥狀消失，口眼歪斜明顯改善但未完全恢復(fù)，舌脈同前。上方加蜈蚣2條、地龍15 g，以增強祛風(fēng)通絡(luò)之力。再服藥1周后3診：口眼歪斜癥狀已愈大半，繼服上方2周，病痊愈。

5 體會

對于周圍性面癱而言任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年(20～40歲)多見，且男性多于女性，亦有學(xué)者認為男女發(fā)病率相近。[4]秋冬兩季多為發(fā)病高峰期，但也有研究認為周圍性面癱發(fā)病無明顯季節(jié)性。[5]臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，眼瞼閉合不全，流淚，口角下垂，不能蹙額、皺眉、露齒、鼓頰和吹口哨，額紋消失，鼻唇溝平坦、舌苔薄黃，脈浮數(shù)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病的病因未明，可能與病毒感染、寒冷刺激、自主神經(jīng)不穩(wěn)定等有關(guān)。[6]其發(fā)病的主要機制可能是莖突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎所致。即病變局部因感受風(fēng)寒之邪或風(fēng)熱邪氣后，引發(fā)莖乳孔部面神經(jīng)組織缺血或者出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致局部血液供應(yīng)不良，組織出現(xiàn)水腫，壓迫了莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)，最終神經(jīng)功能發(fā)生較為嚴(yán)重的障礙而出現(xiàn)面肌癱瘓。[7]因此周圍性面癱的主要病理改變是面神經(jīng)充血水腫。本病發(fā)生后病情一般在第7 d達到高峰，充血腫脹一般要持續(xù)1-2個月后才會逐漸消退。因此，急性期的治療關(guān)鍵是控制炎性反應(yīng)的發(fā)展，或改善局部血液循環(huán)、以減輕面神經(jīng)的水腫及變性。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥、營養(yǎng)神經(jīng)等方法治療。但是對于糖皮質(zhì)激素在周圍性面癱中應(yīng)用的合理性仍然存在一定的爭議。[8]

風(fēng)熱型周圍性面癱的發(fā)生常與病毒感染有關(guān)，因此多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，伴有面部疼痛，耳后下疼痛，或耳部皰疹。本病主要發(fā)于面部，面屬于頭，其性為陽，故《內(nèi)經(jīng)》認為“頭為諸陽之會”。風(fēng)邪亦為陽邪，故最易傷于頭面。正如《素問·太陽陽明論》所言“傷于風(fēng)者，頭先受之”。另外《內(nèi)經(jīng)》還認為“風(fēng)為百病之長”，故風(fēng)邪常可兼夾熱邪侵襲人之頭面，或風(fēng)邪侵襲入里化熱致頭面經(jīng)絡(luò)氣血失和，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而成口眼歪斜之癥。故《靈樞·經(jīng)筋》載：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開。頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。”此句原文對口僻的形成機制概括的可謂十分精準(zhǔn)。據(jù)其病機，可確定風(fēng)熱型周圍性面癱的治法當(dāng)以祛風(fēng)、清熱、通絡(luò)為主，故自擬清熱通絡(luò)方應(yīng)用于臨床。經(jīng)過數(shù)十例的臨床實踐證實其療效可靠。

清熱通絡(luò)方中生石膏，入三焦經(jīng)，諸經(jīng)氣分之藥，寒能清熱降火，辛能發(fā)汗解肌，甘能緩脾益氣、生津，配以知母瀉火滋陰，合用祛熱不傷陰。全蝎味咸，可軟堅、通絡(luò)；辛中有熱，可祛風(fēng)，又可破結(jié)。薄荷、蟬蛻疏風(fēng)解表，鎮(zhèn)靜，清頭目，輔以全蝎，熄風(fēng)通絡(luò)祛內(nèi)風(fēng)，使風(fēng)邪既可內(nèi)平又可外解。方中重用石膏借其清瀉氣分之熱，使邪在氣分得解。全蝎、石膏、知母相伍，一辛平，二辛寒， 辛以助祛風(fēng)，解肌，破結(jié)；寒以清熱，解氣分之毒；清衛(wèi)分、氣分熱邪、祛風(fēng)清熱而不傷陰；薄荷、蟬蛻，辛涼、透氣、解痙，善清頭目，諸藥合用清熱通絡(luò)，祛風(fēng)解表，熄風(fēng)止痙，能有效改善面癱癥狀。

本文對68例風(fēng)熱型周圍性面癱病人的臨床治療效果進行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中顯效10例,好轉(zhuǎn)4例,甚至出現(xiàn)了2例無效的情況。這一結(jié)果說明了以下問題：第一中醫(yī)治療講求辨證論治，治療中對證不對病，所以2例無效者，雖病為周圍性面癱，但其分型可能在辨證中出現(xiàn)了偏差，導(dǎo)致了無效的結(jié)果，因此應(yīng)不斷提高臨床辨證能力，減少誤診的出現(xiàn)。第二，病例中有14例病人并未完全治愈，說明在辨證中雖然能夠辨明基本病機，但在加減用藥中還有不足之處，當(dāng)加強對本病相關(guān)伴見癥狀的深入研究，以期更好的療效。

本病由于病性為熱，所以在積極治療的同時要注意飲食、起居、衣著等的調(diào)控，此問題是眾多患者經(jīng)常忽視的內(nèi)容。因此在注意藥用辛涼的同時，飲食要注意清淡，不可過咸或過于油膩；同時要注意生活環(huán)境不可溫度過高，衣著也要適度。只有做到藥養(yǎng)結(jié)合，才能更好更快地治愈本病。

[1]孫燕，曹鐵民，李莉.針?biāo)幗Y(jié)合治療風(fēng)熱型周圍性面癱的臨床研究[J]．陜西中醫(yī)，2015，36(9)：1 234-1 235

[2]宋潤生，王林靜.自擬疏風(fēng)清熱方治療周圍性面癱34例[J].陜西中醫(yī),2006，27(2)：185-186

[3]李瑩，張中一，陳躍來，等．巨刺法治療急性期周圍性面癱臨床療效觀察[J]．中國針灸，2015，35(1):7-10

[4]葉婷欣，劉農(nóng)虞．針灸綜合療法治療周圍性面癱的文獻研究[J]．中國針灸，2015，35(增刊)：111-119

[5]千程，孟慶常，燕忠生，等．中醫(yī)藥治療周圍性面神經(jīng)癱瘓臨床研究進展[J]．中國中醫(yī)急癥，2011，20(8)：1 288-1 289

[6]賈淑麗．中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱61例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(32)：181-182

[7]徐志鳳，陳國華．針灸分期治療周圍性面癱的臨床研究[J]．四川中醫(yī)，2011，29(4)：111-113

[8]錢海良，付勇，熊俊，等．溫和灸翳風(fēng)穴治療周圍性面癱灸感與灸效關(guān)系的臨床觀察[J]．針刺研究，2013，38(6):493-497

(2017-04-09 收稿)

*河北省中醫(yī)藥管理局資助項目：No.2016292

孫青熱，男，河北省靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副主任醫(yī)師

R255.2

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1007-5615(2017)03-0025-03

△河北省保定市95866部隊門診部(071051)