南宋許叔微醫(yī)案與臨床疾病診療初探

韓 毅，于博雅

(中國科學(xué)院 自然科學(xué)史研究所，北京 100190)

宋代是中國古代醫(yī)案出現(xiàn)并獲得重要發(fā)展的時期，醫(yī)書、文集、筆記等留下了豐富的醫(yī)學(xué)病案資料。南宋醫(yī)家許叔微(1079—1154年)所撰《傷寒九十論》是我國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)案專著，《類證普濟(jì)本事方》和《類證普濟(jì)本事方續(xù)集》是宋代方書附案的代表性著作。三部醫(yī)書共載醫(yī)案236例，其中傷寒病醫(yī)案124例，雜病醫(yī)案112例。自此以后，醫(yī)案著作大量出現(xiàn)，醫(yī)籍附案逐漸增多，醫(yī)家立案成為宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向。近代醫(yī)學(xué)家謝觀(1880—1950年)指出：“醫(yī)案之作，始于宋之許叔微。”[1]

關(guān)于許叔微醫(yī)案，學(xué)術(shù)界也有一些關(guān)注。如趙蘭才《許叔微醫(yī)案集按》，選取許氏醫(yī)案134個，詳加注釋和按語[2]。趙允南、張蕾《許叔微經(jīng)方醫(yī)案考》[3]，陳愛君、劉小河《許叔微〈傷寒九十論〉醫(yī)案五則選讀體會》[4]等文，探討了許叔微對張仲景《傷寒論》經(jīng)方的闡發(fā)與臨床應(yīng)用。上述學(xué)者的研究，為本文提供了很有價值的素材。但是，目前的研究局限于個別案例，缺乏整體性的研究和分析，有關(guān)許叔微醫(yī)案反映的南宋醫(yī)家臨床疾病診療問題，仍有進(jìn)一步探討的必要。

本文以許叔微醫(yī)案為研究對象，系統(tǒng)地探討許叔微醫(yī)案的主要內(nèi)容與疾病種類、病因病機(jī)的解釋與臨床疾病診療的方法、經(jīng)方的加減化裁與方劑用藥的創(chuàng)新，進(jìn)而分析許氏醫(yī)案中臨床疾病診療的特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想及其對后世醫(yī)學(xué)的影響。

一、許叔微所處的時代和醫(yī)學(xué)撰述

(一)許叔微的生平及其所處時代

許叔微，字知可，南宋淮南東路真州(治今江蘇儀征縣)白沙人。……