一例犬會陰疝的診斷與治療

孫繼峰

（鞏義市畜牧局，河南 鞏義 451200）

一例犬會陰疝的診斷與治療

孫繼峰

（鞏義市畜牧局，河南 鞏義 451200）

1 臨床癥狀與檢查

1.1 病歷資料

8歲京巴犬，雄性；體質量8 kg；自1 w前起精神不振，食欲減退，排便減少尤其小便極少，近3 d常呈現出排便姿勢而無尿液排出，排便困難。在肛門右側有類似雞蛋大小的球形突起，并有逐漸增大趨勢。動物呈現出臥立不寧，不時轉圈回頭看尾發出痛苦尖叫。

1.2 診斷器械及藥物

器械：B超（Chison VET 600型獸用B超，配5.0 MHz凸陣探頭）；一般外科手術器械；導尿管等。

藥物：硫酸阿托品注射液；舒泰50；0.9%Nacl注射液；氨芐青霉素；地塞米松；5%葡萄糖注射液；ATP；CoA；肌苷；Vc；止血敏；安痛定；傷復康。

1.3 診斷過程

1.3.1 病史調查

通過問診和視診等方法了解患犬的發病經過，發病后的表現，發病的時長及是否進行過治療等。

1.3.2 臨床癥狀檢查

檢測三征（T：39.0℃ ，P：65次/min，R：39次/min，）通過觸診、視診和聽診等常規臨床檢查方法檢查患犬。重點檢查會陰部，觸診患犬會陰部是否有異常情況。

2 結果與分析

2.1 診斷結果

該犬精神沉郁，食欲減退，心臟功能不良，呼吸加快；排便困難，會陰部右側有一處類似雞蛋大小的球形突起。觸診柔軟、波動有彈性，無熱、無痛且經用手向前輕推后可被還納回正常位置，突起處可感有孔。會陰部因脫出物壓迫而充血、水腫，初步診斷為會陰疝。鑒于情況嚴重建議畜主手術治療。

2.2 手術治療及術后護理

2.2.1 術前準備

準備常規手術器械并消毒，術中常用藥品及其他用品等。術者更衣，清潔與消毒手臂，穿上無菌手術衣，戴上手套等。檢查手術臺及無影燈，保證手術室安靜寬敞。

2.2.2 麻醉與保定

麻醉前稱重，按0.08 ml/kg肌肉或皮下注射硫酸阿托品，10 min后按0.1 ml/kg靜脈注射進口麻藥舒泰50。（可事先向畜主說明麻醉藥的選擇：進口麻醉藥價格較貴但過敏性較小相對安全；國產麻醉藥價格便宜但安全系數較低容易引起過敏反應）。全身麻醉后俯臥保定，在股間到下腹部墊上墊子，將尾巴向頭側牽引，纏上繃帶固定在背部，尾巴的牽引既不能過強，也不能過弱，在肛門周圍平行的地方就可以。后肢也用墊子保定（呈坐姿）。

2.2.3 手術過程

術部剃毛，進行常規消毒。手術中安排一人監測心跳，以防發生意外后能及時搶救，術中同時靜脈補充抗厭氧菌藥甲硝唑或替硝唑注射液。術部蓋手術巾隔離，用創巾鉗固定，然后在肛門內塞入約3 cm長、拇指粗細的紗布卷，紗布卷表面涂抹上適量的紅霉素軟膏，然后進行荷包縫合，防止手術中有糞便排出污染創口。從尾外側至坐骨結節內側做一弧形切口，鈍性分離打開疝囊，避免損傷任何疝內容物。分離皮下組織，暴疝囊發現其內容物為膀胱。辨別清骨盆及腹腔內物后用生理鹽水沖洗，然后，將其內容物從凹陷處推入腹腔送回原來的位置。分清術部的肌肉、神經、血管，內側為肛門括約肌，背外側是尾骨肌、肛提肌和薦坐韌帶，腹側是閉孔內肌，閉孔內肌上面有陰部神經和陰部內血管。陰部神經支配肛門外括約肌，要避免損傷，防止術后大便失禁。用止血鉗夾住疝囊底部，在疝囊頸部盡可能深的部位用縫線打結結扎，查明薦坐韌帶后進行各層組織的縫合，但所縫合各針均暫不打結。先在尾肌和肛門外括約肌以及從閉孔內肌至尾肌分別縫合1～2針。直腸壁和疝囊不要縫合到一起。從背側或腹側逐個抽緊縫線，檢查無縫隙后再打結，這樣可避免內容物再次返回。但不能壓迫陰部內動脈和靜脈。將疝囊組織作為生物填塞物與周圍組織縫合，滴入阿莫西林油乳劑，防止手術后組織粘連。縫合皮下組織和皮膚，之后用碘酊術部消毒，包括手術中創巾鉗所夾到的皮膚。

2.2.4 術后護理

經過手術修復，整復了疝內容物，手術成功。但是術后護理也很關鍵。由于會陰疝手術是在無菌狀態下進行，但是術后，尾巴以及糞便等引起污染的可能性較高，特別是持續下痢或排軟便的病例，所以裝結系繃帶防止外部感染。術后禁食禁水24 h，術后24 h后飼喂少量易消化的食物，如營養膏、瘦肉粥等營養高、易消化的食物，防止因排糞努責致使肌肉裂開再度形成疝。7 d后長期飼喂腸道處方糧。盡量避免過量飼喂，防止大量積糞壓迫術部，使其疝氣再度形成。同時注意，一定不要飼喂如牛肉、羊肉、海鮮、大料、辣椒等辛辣食物。自第2天連續輸液5 d，抗菌消炎，補充能量，同時肌肉或皮下注射止痛和止血藥。每天在傷口噴傷復康3～4次，并佩戴伊麗莎白圈或主人監護防止其舔咬傷口。限制病犬運動，盡量使其保持安靜，保持犬舍溫暖、干凈。一般術后7～10 d拆除縫線。考慮到老齡犬愈合力差、術后加強營養，一般皮膚縫線延遲至10～14 d拆除。

綜上所述治療方案，疝氣無復發，吃喝、大小便均正常，傷口愈合良好，10 d后拆線，預后良好。

3 討論與分析

3.1 病因分析

第一，先天性盆腔后結締組織無力是發生該病的根本原因。第二，慢性便秘使盆膈不能支撐直腸，長期排便困難可能會破壞盆膈膜的完整性，從而誘發會陰疝。第三，肛提肌萎縮也是發生該病的根本原因。第四，激素失調：多數認為公犬的激素對該病發生起重要作用。雄激素上升刺激腺組織增生，而雌激素增多則引起腺上皮鱗片化，纖維基質增生和囊腫形成等。激素對會陰疝發生的相互作用還可從去勢后反應得到進一步證明，去勢后，公犬會陰疝的發病率較低，這在一定程度上證實了激素紊亂在誘發會陰疝上的作用。激素紊亂對會陰疝發生的作用也可從會陰疝修補術并去勢的患犬有較低的復發率中得到證實。第五，直腸疾病、里急后重是前列腺增生犬最常見的臨床特征。第六，發現前列腺腫大與會陰疝有一定關系。由于前列腺腫脹繼而發生便秘和里急后重，長期努責排便使盆膈無力，而導致會陰疝。

3.2 診斷

根據發病史、癥狀及直腸檢查可以初步診斷，B超有助于確診，而且還可以診斷出疝內容物為何物。但是臨床上要注意會陰疝與血腫、淺在性膿腫、腫瘤等的鑒別診斷。

3.3 治療

在臨床上有保守治療和手術治療兩種。對排便時不常努責的病犬可采用保守療法，但只能適當緩解癥狀，單純性藥物治療和加強飼養管理能成功治愈雖不多見，但至少可使糞便變軟，出現有規律的排便。

對會陰疝患犬首先更換飼料，注意飼喂纖維素含量高的麩糠和稀糊飼料；投服輕瀉劑，增加排糞量；患前列腺增生病的可選擇去勢療法。用小劑量雌激素可減輕臨床癥狀。醋酸氯地孕酮為一種抗雄激素的孕激素，可減少已增生的前列腺。但是雌激素治療有一定毒性作用，相比之下醋酸氯地孕酮即使長期使用也不會產生副作用。如果保守療法難以根除，復發率高，甚至癥狀加劇就要及時手術治療。事實上，若想根治該病，手術療法是首選的。如果及早進行手術治療，因為疝環小，容易修補，成功率高。如果等到犬有全身癥狀時再行手術，會增加手術難度，當患犬全身功能衰退時，易造成手術失敗甚至引起動物死亡。手術療法有一定的難度，需要熟悉盆腔后部、直腸附近復雜的局部解剖，并具備熟練的手術操作技術，以免對大神經、血管造成損傷。在修補縫合時，特別要注意會陰神經、會陰動脈、會陰靜脈，否則犬會出現肛門松弛，有溢便癥狀。進行該手術時，同時應進行去勢手術，會陰疝修復手術最好同時對動物施行去勢術，有利于防止復發。因為去勢后前列腺萎縮，減少了對直腸的壓迫，同時也就減少了復發可能性。

S858.292

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1004-5090（2017）10-0045-02

2017-08-03）