36例胎兒畸形的超聲診斷

高杰

(新鄭市人民醫(yī)院 超聲科 河南 鄭州 451100)

36例胎兒畸形的超聲診斷

高杰

(新鄭市人民醫(yī)院 超聲科 河南 鄭州 451100)

目的 探討超聲診斷對胎兒先天性畸形檢查的影像學特點以及臨床意義，為胎兒畸形的臨床超聲診斷提高參考依據(jù)。方法 回顧性分析2013年12月至2014年12月在新鄭市人民醫(yī)院超聲科進行檢查的2 400例孕產(chǎn)婦的臨床病例資料，分析其超聲檢查結(jié)果，并總結(jié)超聲檢查經(jīng)驗。結(jié)果 2 400例孕產(chǎn)婦中共36例檢測出胎兒畸形，其中6例無腦兒、9例單純性腦積水、5例腹裂、8例唇裂、4例漿膜腔積液、4例肢體畸形；上述各種不同畸形胎兒其超聲影像圖特征不同。結(jié)論 超聲檢查是目前產(chǎn)前檢查最為有效且最易被接受的一種檢查方法，可作為產(chǎn)前胎兒畸形檢查的主要手段。

超聲；胎兒畸形；診斷

出生缺陷又稱之為先天異常，指的是胎兒在產(chǎn)婦體內(nèi)器官形成期間因各種環(huán)境因素和遺傳因素影響而造成的胚胎發(fā)育異常，如生理、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常、宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及先天性智力低下等。自進入20世紀以來，隨著疾病模式的不斷轉(zhuǎn)變以及人口的迅猛增長，全世界許多地區(qū)和國家疾病譜發(fā)生明顯變化，胎兒出生缺陷問題也日益嚴重，現(xiàn)已經(jīng)成為胎兒死亡以及出生后兒童殘疾的一個主要原因[1]。加強產(chǎn)前篩查和診斷是臨床降低胎兒出生缺陷率的主要方法。本文旨在回顧分析2 400例孕產(chǎn)婦的超聲檢查的臨床病例資料，分析其超聲檢查結(jié)果，并總結(jié)超聲檢查經(jīng)驗。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年12月至2015年6月在新鄭市人民醫(yī)院超聲科進行檢查的2 400例孕產(chǎn)婦臨床資料，其中發(fā)現(xiàn)胎兒畸形36例，診斷率為1.5%。孕產(chǎn)婦年齡21～45歲，平均(31.6±1.5)歲，20～25歲6例、26～30歲17例、31～35歲9例、36～45歲4例；26～30歲產(chǎn)婦的胎兒畸形發(fā)生率最高，胎兒畸形的孕周為12～28周，胎兒畸形發(fā)生率最高的為單純性腦積水1.2 診斷方法 超聲診斷儀器為飛利浦生產(chǎn)的HD11型超聲診斷儀器，探頭頻率為2～5 Hz。檢查時產(chǎn)婦取仰臥體位，使腹部充分暴露，根據(jù)常規(guī)順序依次對胎兒頭部、脊柱、軀體、四肢、胎盤以及羊水情況等進行檢查，并對異常影像進行分析。

2 結(jié)果

36例胎兒畸形中6例無腦兒、9例單純性腦積水、5例腹裂、8例唇裂、4例漿膜腔積液、4例肢體畸形。上述各種不同畸形胎兒其超聲影像圖不同，各種超聲畸形影像圖特征：①無腦兒：胎兒頭部未見圓形顱骨光環(huán)狀的不定型團塊，可見胎兒顱底骨和顏面骨回聲，顏面骨上可見鼻骨和眼眶，頭部明顯小于軀干，超聲顯示腦組織團塊飄動在羊水中；②腦積水：胎兒腦室內(nèi)可見不同程度的液性暗區(qū)，側(cè)腦室內(nèi)嚴重積水的胎兒具有中線漂浮癥狀，頭圍或雙頂徑比孕周大，嚴重積水患兒其腦組織因受壓而變薄；③腹裂表現(xiàn)：超聲顯示胎兒腹壁中斷，可見內(nèi)臟從其腹壁裂口處脫出，并在羊水中漂浮，且漂浮的組織中存在肝臟和腸管胃泡；④唇裂：超聲顯示胎兒唇部上部可見連續(xù)性的中斷，具有低回聲結(jié)構(gòu)，而兩端回聲升高，唇裂常并發(fā)腭裂；⑤胎兒漿膜腔內(nèi)積液：胎兒腹腔、胸腔以及心包間內(nèi)具有液性暗區(qū)，其中有2例患者除了胸腔腹水外并發(fā)皮膚水腫；⑤肢體畸形：肱骨、股骨彎曲、短粗，手指和下肢缺損，足內(nèi)翻。

3 討論

超聲技術(shù)已經(jīng)被廣泛用于產(chǎn)科臨床產(chǎn)前檢查，對胎兒先天性異常的早期診斷和發(fā)現(xiàn)已經(jīng)成為產(chǎn)前篩查的重要手段[2]。本文選取2013年12月至2014年12月在新鄭市人民醫(yī)院超聲科進行檢查的2 400例孕產(chǎn)婦進行研究，共檢測到36例胎兒畸形，畸形發(fā)生率為1.5%，其中妊娠周期在12～28周時畸形發(fā)生率最高，所以對于孕產(chǎn)婦早前進行篩查和診斷十分重要。

36例胎兒先天性畸形多發(fā)生在26～30歲的產(chǎn)婦，因此對26～30歲的產(chǎn)婦應(yīng)對其各個時期進行產(chǎn)前檢查和診斷，尤其是注意胎兒的發(fā)育情況，早期檢查和診斷胎兒是否發(fā)育異常，并對發(fā)育異常胎兒予以及時處理，以便確保胎兒發(fā)育正常。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的畸形主要包括腦積水、無腦兒、脊柱裂以及腦部脊膜突出等，其中無腦兒是發(fā)生率最高且最嚴重的一種胎兒畸形，本文檢查的2 400例產(chǎn)婦中共發(fā)現(xiàn)6例無腦兒，比例為0.25%，與國內(nèi)研究報道相比無明顯差異[3]。正常顱骨可在第9周時發(fā)現(xiàn)，12 周胎兒顱骨清晰且具有明顯中線，可對頭圍和雙頂徑進行測量，約有90%無腦兒在該時段可被發(fā)現(xiàn)。胎兒腦積水不可僅通過測量雙頂徑而進行診斷，因為腦室擴大要早于顱骨擴大。輕度腦積水對顱骨影響較小，所以孕周和雙頂徑相符合[4]。當腦積水發(fā)展至晚期時，腦室會進一步擴大，胎兒顱骨慢慢擴大，一旦發(fā)生腦積水，則需要對腦室率進行測量。孕周20周時，腦室率超過0.5時，需考慮是否為腦積水。單純性的四肢發(fā)育不全是一種嚴重骨骼先天性發(fā)育不足，屬于隱匿性的遺傳疾病，會導致胎死腹中或分娩后胎兒死亡，根據(jù)順序追蹤對近段、中段和遠段進行連續(xù)性檢查，可顯著減少該類畸形的發(fā)生。

超聲為臨床上一種無創(chuàng)檢測方法，可進行重復檢查。早期診斷胎兒時要求檢測人員做到操作認真以及綜合考慮，這樣完全可在早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的存在，并做出正確判斷，以便提高人口素質(zhì)以及優(yōu)化人口質(zhì)量。因此，超聲檢查作為目前產(chǎn)前檢查最為有效且最易被產(chǎn)婦所接受的一種檢查方法，為產(chǎn)前胎兒畸形檢查的主要手段。

[1] 晏冰.二維與四維超聲聯(lián)合診斷胎兒畸形的臨床價值分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2011,38(12):2248-2249,2260.

[2] 張麗娟.二維超聲聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(4):569-571.

[3] 高菊紅,楊文辰,屈莉紅.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前胎兒畸形的臨床應(yīng)用價值[J].重慶醫(yī)學,2011,40(24):2442-2444.

[4] 李威,賈淑文,呂祥.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值[J].中國婦幼保健,2013,28(8):1290-1292.

R 714.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.074

2016-11-24)