卓越醫學教育視角下地方大學本科醫學生自主學習能力培養存在的問題與對策

曾　國

?

卓越醫學教育視角下地方大學本科醫學生自主學習能力培養存在的問題與對策

曾國

（南華大學 醫學部，湖南 衡陽 421001）

醫學知識的不斷更新及群眾日益提高的衛生與健康需求，決定了醫學生必須提高自主學習能力，才能適應醫學科學和衛生與健康事業的發展。培養本科醫學生自主學習能力十分重要，卓越醫學教育要求醫學生樹立自主學習、終身學習的觀念，認識到持續自我完善的重要性，不斷追求卓越。當前地方大學本科醫學生自主學習能力培養還存在一些問題，培養本科醫學生自主學習能力任重道遠，需要學校、教師和學生本人三方的共同努力。

卓越醫學；資助學習；能力培養

自主學習是與傳統的接受學習相對應的一種新的學習方式，是Hole于1981引入教育領域的一個概念，他把“學習者自主”定義為“對自己學習負責的能力”[1]，即自主學習是以學習者作為學習的主體，通過獨立的分析、探索、實踐、質疑、創造等方法來實現學習的目標。卓越醫學計劃指出，開展五年制醫學教育綜合改革試點，推動高等醫學院校更新教育教學觀念，積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革。醫學知識的不斷更新及患者日益提高的衛生與健康需求，決定了醫學生必須依靠自身的學習能力，不斷掌握新知識、新技能，才能適應醫學學科和衛生與健康事業的飛速發展。

一　國內外對本科醫學生自主學習能力的要求

（一）國際方面

1.世界醫學教育聯合會（World Federation for Medical Education，WFME）的《本科醫學教育全球標準》指出，“學生在畢業時應該具備的能力和在畢后培訓中需具備的能力之間的聯系應具體化。畢業生能力的測定及相關信息應作反饋意見用于完善教育計劃。對醫學認識及醫療實踐的能力包括對基礎、臨床、行為和社會科學的知識與理解，其中包含與醫療實踐相關的公共衛生、人口醫學及醫學倫理學；態度及臨床技能（診斷確定、操作程序、交流技能、疾病治療與預防、健康促進、康復、臨床思維及問題解決）；以及進行終身學習及在職進修的能力”。

2.國際醫學教育專門委員會（Institute for International Medical Education，IIME）的《全球醫學教育最低基本要求》指出，“要加強自我調整的能力，認識到不斷進行自我完善的重要性和個人的知識和能力的局限性，包括個人醫學知識的不足等”。這兩個全球標準都明確提出醫學本科生應達到具有獨立、自我引導學習能力及終身學習能力的培養要求。

3.世界醫學教育聯合會頒布的《本科醫學教育質量改進全球標準(2012年修訂版)》，在“引言”、“宗旨”和“教育結果”中都提出了培養醫生終身學習的能力、培訓醫生應用新信息技術的能力的目標要求。

（二）國內方面

1.教育部、衛生部關于印發《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》的通知（教高[2008]9號）中指出，“醫學院校必須積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養，關注溝通與協作意識的養成。”

2.我國2010年7月出臺的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》中強調，“著力提高學生的學習能力、實踐能力、創新能力，教育學生學會知識技能，學會動手動腦，學會生存生活，學會做人做事，促進學生主動適應社會，開創美好未來。鼓勵學生利用信息手段主動學習、自主學習，增強運用信息技術分析解決問題能力。

3.教育部、衛生部《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》（教高[2012]7號）指出，“改革教育教學方法，積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革，推行啟發式、探究式、討論式、參與式教學，倡導小班教學、小班討論。”

4.新修訂的《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業》（2016年）對自主學習能力的要求更高，要求醫學生“樹立自主學習、終身學習的觀念，認識到持續自我完善的重要性，不斷追求卓越”。

二 當前地方大學本科醫學自主學習能力培養存在的主要問題

（一）學習目標不夠明確

中學階段以應試教育為主的模式對大學生的自主學習能力產生一定的影響，部分大學生初入大學時還不能很好的轉變自己的身份，獨立自主開展學習的意識淡薄，不能很好地適應大學生活，對大學教育教學的規律把握不夠好。有的很不適應大學的學習特點，依賴中學階段的被動接受知識的方式，習慣了老師去為他們確定目標，老師為他們布置作業和學習任務，老師在課堂對同一個知識點反復講解與練習，沒有隨著學習層次的提高，而隨之調整自己的思想認識，思想比較怠慢，沒有明確的學習目標。

（二）學習熱情不夠飽滿

醫學生是未來的醫學專業人才，他們服務的對象是人，醫學生不僅要具備醫學科學、人文科學、社會科學的完整知識結構和專業技能，更需要具備持久的學習熱情，學會學習，有效學習，做到真正有效的“樂學”。但是，高校的教育管理模式不同于中學階段的教育管理模式，大學學習有更加靈活的安排，不再固定教室、固定老師、固定時間，輔導員和任課老師也不會像中學階段一樣反復、嚴格的督促檢查，這樣一來，沒有了老師和家長的監管壓力，有些學生的思想很容易松懈下來，逐步降低了學習的熱情，自主學習的重要性認識不足，主動學習不夠，取而代之的是繼續被動學習。

（三）學習意志不夠堅定

意志力是自主學習能力的一種十分要的內在品質。在學習的過程中，因為學科基礎、知識結構、興趣愛好、經歷等方面的差異，可能會出現很多困難，干擾學習活動的開展，這時就會對學生的意志力帶來考驗。意志力強的學生，面對學習中的困難，能夠做到咬定青山不放松，直到解決困惑，突破困難，完成目標才肯放手。然而，實際學習過程中的困難往往讓令很多學生止步不前，望而卻步，甚至中途放棄。有些學生一開始雄心壯志，設定了目標，也確定了學習的內容，但是在實際學習過程中遇到了一些困難之后，或者對一些知識點暫時弄不明白之后，沒有反復鉆研，而是隨意帶過。與此同時，互聯網的快速發展，對傳統教學模式、教學手段都產生很大的影響。一方面，網絡環境的多樣性、便利性為創設有利于自主學習的環境提供了有利的條件；但與此同時，網絡資源也逐漸成為大學生逃避學習、沉迷網絡和游戲、沉迷于手機、成為“手指控”的“罪魁禍首”。當學生進行網絡學習時，形形色色的信息資源強烈吸引著學生的注意力，在學生開展自主學習遇到困難時，學生往往容易放棄已有的學習目標，從而將注意力轉向網絡其他方面，導致其自主學習的中斷。

（四）教學效果不夠理想

一直一來，只注重對人才培養目標的要求，而對學生的個性發展卻沒有足夠重視。醫學教育也長期受應試教育思想的影響，教學方法上還是以灌輸、模擬、驗證為主，而對現代教學方法，如PBL、CBL、TBL等教學法，受制于師資隊伍、學生規模、教學條件等限制因素，運用還很不夠。考核評價方式也還不夠科學，考核方式方法仍然比較單一，大多以期末一次考試確定成績，形成性評價在考核方式中沒有發揮相應的作用，忽視了對學生解決和分析問題的能力以及創新精神、人文素養等綜合素質的評價，導致學生過分關注記憶層面的知識，學習不會融會貫通，沒有以自主學習為導向開展教學及考核工作，不利于學生自主學習能力的培養。

（五）環境支持不夠充足

自主學習的條件是學習者在學習目標、學習內容、學習方法、學習材料、學習環境等方面進行自由選擇的程度。在自主學習條件比較成熟的情況下，每個學習者的學習需求、學習進度、學習方式、學習效果都可能不一樣。滿足這些不同的需求就必須提供豐富的學習材料和充足、靈活的學習場所，互聯網的普及也為自主學習提供了一個有效的途徑和載體。這些都要求學校定期更新教學資源建設并完善基礎設施建設，為學生提供良好的自主學習條件。與此同時，醫學生課程學習任務繁重，一些醫學生感覺學習氛圍緊張、課程壓力較大，甚至有些出現學習倦怠，一些醫學生感到在人際關系、社會交往、溝通交流等方面存在困惑，這些都需要學校從多個方面提供環境支持。

三 地方大學本科醫學生自主學習能力培養對策

（一）學校層面需要強化改革，完善配套建設

1.改革教育理念。自主學習倡導以學生為中心的自主學習的建構過程，這種對知識的建構不能由他人代替，是符合社會發展和需要的一種新的學習方式。培養醫學生的自主學習能力，要求學校形成重視自主學習能力培養的教育思想和價值觀念，確立以學生為主體的教育理念，改變以傳授知識為主的傳統教育觀念。學校在人才培養方案制訂與修訂時，也要強調從學生自主學習等方面入手，不斷建立健全以立德樹人為根本要求，培養社會責任感、創新精神和實踐能力為導向的育人機制。作為一名卓越醫生，畢業時應該具備的四種能力素質是：恰如其分的診斷治療、無微不至的人文關懷、無隔閡的國際化交流、較強的創新科研能力。卓越醫學計劃院校對本科醫學生培養的目標定位應該包括：自主學習能力、崗位實踐能力、批判性思維能力、創新研究能力。[2]

2.健全管理制度。要保障自主學習的順利進行，要有系統的、配套的制度作為保障，要以培養學生自主學習能力為導向，改革、調整、優化學校管理制度。從我國高等醫學教育的現狀看，要營造一個有利于大學生自主學習的寬松而自由的教學環境，必須對現行的教學管理制度進行全面系統的改革。特別是，要在教師、學生兩個層面加強制度建設，為促進大學生的自主學習營造一個良好的氛圍。要對教師制定相關激勵政策和考核辦法，對教師進行必要的培訓，教師主動地、率先地、自覺地成為自主學習者，給學生樹好榜樣，通過自主學習，不斷提高自己的教學水平。

3.創建良好環境。學校要為學生創立良好的自主學習環境，不斷更新教學資源配置，完善基礎設施建設，為培養學生的自主學習能力提供較為完善的物質條件。特別是要從組織保障、經費支持、基礎設施、校園氛圍營造等多方面加強建設和投入力度，以培養卓越醫學本科生臨床技能為例，需要大力加強實驗教學平臺建設，建設好臨床技能培訓中心。有條件的學校和附屬醫院要努力建設國家級實踐教育基地、國家級住院醫師規范化培訓基地、國家醫師資格考試實踐技能與考官培訓基地、省級和國家級實驗教學示范中心、醫學虛擬仿真實驗教學中心等等。在互聯網時代，教學基礎建設還要努力探索“互聯網+”模式，通過互聯網平臺，推進數字資源建設，推進網絡試題庫建設，使計算機化考試、網絡化考試逐漸替代傳統考試。通過加強網絡和信息化建設，實現網絡選課、網絡教學、網上評教、網上考試等，建立并完善網絡資源共享平臺系統，以提高醫學生的自主學習能力。

（二）教師層面需要推進改革，發揮主導作用

1.優化教學方法。教學改革的關鍵任務是要改變傳統的以教師為中心的教學模式，建立一種既能發揮教師的主導作用，又能充分體現學生學習主體作用的新型教學模式，培養具有實際運用能力的人才。要改變傳統教學方法，創造一種更注重啟迪、引導、思考、綜合的新型教學氛圍。要改變以課堂為主的傳統教育觀念，重視在課堂上向學生培養正確的學習理念和學習方法，在課堂上與學生就學習理念和學習方法進行交流與互動，不要忽略引入學習理念和學習方法這個教學環節。在保證教師主導地位的基礎上，不斷拓展學生的主體作用，教師不僅要關注學生的成績，還要關注學生的能力，誘導學生自主學習欲望，培養自主學習的良好習慣。在教學中，教師應主動創設吸引學生的情境，激發學習興趣，推進現代教育技術與信息技術的高度融合，實施翻轉課堂和混合式教學，大力開展PBL、TBL、CBL等教學方法改革，積極引導學生自主學習。[3]

2.重構教學流程。課堂教學是促進學生自主學習的一個重要形式，要切實發揮課堂教學的重要作用。教師要探索有效促進大學生自主學習的課堂分層分類教學，支持和鼓勵學生的交叉復合培養乃至綜合發展。一般而言，有利于學生自主學習的課堂教學應該以學生為中心，教師由知識的傳授者、灌輸者轉變為學生學習的組織者、指導者、幫助者和促進者[4]。教師通過重構、優化教學流程，做到課堂講解生動有趣，加強課堂互動環節，增加學生的發言機會，增加學生的動手機會，多對學生進行肯定性評價，不斷激發他們內在的學習動力，提高自主學習的信心，幫助學生逐漸養成自主學習的習慣。在實踐教學環節方面，加強研究型、綜合型、開放式實踐教學，為學生創新能力培養提供更多實踐機會。

3.改革評價方式。《教育部衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》（教高[2012]6號）中強調，實施“卓越醫生教育培養計劃”，創新教育教學方法和考核評價方法。因此，改革當前的考試模式成為擺在高校面前急需解決的一個重大課題。長期以來，我國各類教育基本上都是應試教育，教師為了考而教，學生為了考而學，忽視“形成性考核”評價，注重終結性考核評價。這種評價體系弱化了考試功能的正常發揮和人才質量評價功能的實現，不僅對高等教育質量有影響，同時也對學生的學習積極性有影響。在考試改革方面，要善于利用形成性考核的形式，通過對其內容的充實、調整、優化，根據學生的實際來考察學生的學習情況和學習的階段性效果，全面考核學生的自主學習能力、理解能力、知識運用能力及創新能力，最終達到德育為先、能力為重、全面發展的目標，通過評價方式這個“指揮棒”，進一步調動學生的自主學習的積極性。

（三）學生層面需要適應改革，抓好自主學習

1.激發學習動機。我國高等教育與西方發達國家高等教育相比，最為突出的問題之一就是學生缺乏自主學習、獨立思考的時間和機會，抑制了他們創新能力的形成與發展。作為當代醫學生，應增強自主學習意識，轉變觀念，激發學習動機，自覺提升以自主學習為基礎的終身學習能力，以適應社會的需要。動機是激勵人們采取行動的心理動因，學習動機的激發是在一定情境下，利用一定的誘因，使已形成的學習需要由潛在狀態轉變為活動狀態，形成學習的積極性[5]。自主學習的動機越強烈，學習的信念越堅定，自主學習的行為就會越持久，自主學習的效果也就會越好。

2.強化學習意志。影響自主學習的因素有動機、興趣、目標、方法、環境等，抓好自主學習要靠自控力的約束，意志力的維持。意志力是一種基礎監控力量，是“我要做”、“我不要做”、“我想要做”三種力量的協同努力和行動。“我要做”和“我不要做”是自控的兩種表現，但不是意志力的全部，必須要有第三種力量“我想要做”才能指揮自控力產生內心期望的作用[6]。在自主學習的過程中要時刻從這三個方面理清思路，并付諸行動，實現知行合一，將意志力與自主學習相結合，把精神層面的抽象概念意志力具體化，在自主學習過程中，強化學習意志，調動學習主觀能動性，強化自己對學習行為進行有效的自我監控、調整，完善學習過程。

3.抓住實踐環節。面對醫學教育與科技飛速發展的形勢，自主學習、終身學習是適應不斷發展必然選擇。醫學教育區別于其他專業的最大特點是臨床階段的學習要求高。按照醫學教育標準，醫學本科生在臨床階段接受教育的時間約占一半。臨床教學與臨床實踐環節作為高等醫學教育的重要組成部分，是醫學生完成理論學習與實踐學習相結合，提高臨床思維與臨床技能，逐步培養正確的職業觀的重要時期，是醫學生實現由學生身份轉變為臨床工作者身份的重要階段。在臨床實踐環節中，這種自主學習能力顯得極為重要，醫學生應該明確醫學基礎階段與臨床階段的學習任務、學習形式、考核內容、考核要求均有很大不同。臨床實踐環節有很多平時難以學習的機會，醫學生不應將自己局限為學生，而不敢去接觸這些臨床基本技能，要知道這些機會來之不易，都是醫學生進入臨床工作的重要經歷，在這個環節，醫學生的臨床思維能力、臨床操作能力、知識運用能力、人際溝通能力、心理承受能力等都能夠得以鍛煉，對醫學生學習能力的提升和思維模式的轉變將會起到重要作用。

[1]HOLECH.Autonomy in Foreign Language Learning[M]. Oxford:Pergam on,1981:17-59.

[2]李永強,陳永成,時洪洋,等.大學生自主學習影響因素實證研究——基于高校的調查數據[J].中國高等醫學教育, 2014,(34):97-105.

[3]黃亞玲,劉亞玲,彭義香,等.中國學生應用PBL 學習方法可行性論證[J].中國高等醫學教育,2007,(1):3-5．

[4]郭玲.培養醫學生自主學習能力的啟示[J].寧夏醫科大學學報,2010,(3):32-36．

[5]Vygotsky L S.Two fragments of personal notes by LS Vy- gotsky from the Vygotsky family archive[J].Journal of Russian and East European Psychology,2010,48(1):91-96.

[6][美]凱利.麥格尼格爾.自控力[M].王芩卉,譯.北京:印刷工業出版社,2012.

（責任編校：周欣）

G423

A

1673-2219（2017）08-0112-04

2017－06－21

中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會2016年醫學教育研究立項課題“地方大學五年制卓越醫學人才培養優化對策研究”（項目編號2016A-RC017）；湖南省教育科學規劃課題2016年度省級重點資助課題“地方大學五年制卓越醫學人才培養優化對策研究與實踐”（項目編號XJK016AGD007）；Research on Opti-mized Countermeasure of Excellent Medical Personnel Five-Year Cultivation in Local Colleges. This medical education research project of 2016 is supported by the Society of Medical Education,CMA and Medical Education Branch of the Chinese Association of Higher Education (項目編號2016A-RC017)；Research and Practice of Optimized Countermeasure of Excellent Medical talent Five-Year Cultivation in Local Colleges. This work is sponsored by the Key Project of Science Education of hunan Provinc. (項目編號XJK016AGD007)。

曾國（1980－），男，南華大學醫學部副主任，博士研究生，研究方向為高等醫學教育與醫療安全。