運動療法對癌癥病人影響的研究進展

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運動療法對癌癥病人影響的研究進展

高嵐，劉太芳，張愛華，張營

綜述運動療法對人體的作用、運動對癌癥病人康復指標的影響，總結多樣化的運動處方，提出了對運動療法的展望，為運動療法的研究提供新的視角，也為臨床工作者提供借鑒。

運動療法；癌癥；運動處方；疲乏；失眠；生活質量；康復

癌癥作為難以攻克的醫學難題，給人類生命帶來了嚴重的威脅。2014年世界癌癥報告顯示：世界癌癥負擔正在不斷加重,預計截至2035年,全球每年新發癌癥病例將由1 400萬人增至2 200萬人,而死亡病例則從每年820萬人增至1 300萬人；且新發病例一半在亞洲,其中大部分在中國,這不僅是癌痛病人及其家庭將要面臨的巨大負擔，也是對整個公共衛生領域的嚴峻挑戰[1]。運動是一種具有競爭屬性的、涉及體力和技巧的活動，通常由一套規則或習慣所約束[2]。國內外大量研究表明:適當、合理的運動不僅能在一定程度上減輕身體不適癥狀，提高癌癥病人的免疫力，改善疲乏、失眠，還能疏導病人的心理問題和負性情緒，如焦慮、抑郁，有利于提高病人的生活質量[3-6]。隨著醫藥科技的發展，癌癥病人的生存率大大提高[7-8]，其預后護理受到廣泛關注。前期研究發現：傳統的靜養方式已遭到質疑，運動療法和臨床運動處方作為一種輔助治療手段逐漸被引入癌癥護理。相關資料顯示，國內關于癌癥病人運動療法的研究不多，尚未形成專門針對癌癥病人的標準運動指南。本研究致力于綜述運動療法對癌癥病人的影響，旨在為此研究方向提供依據，開拓新的視角。

1 運動對人體的影響

1.1 運動對骨骼、肌肉的影響 適量的運動對人體肌肉和骨骼都有積極的作用，運動刺激對骨骼肌肥大具有促進作用，主要通過以下2個途徑實現：①作用于原有骨骼肌細胞，促使其質量和體積增大；②刺激骨骼肌細胞周圍衛星細胞，促使其參與形成新的骨骼肌。王靜等[9]在負重爬梯實驗中發現，負重爬梯可以促使受傷大鼠骨骼肌作用因子表達上調，且因子分泌量與骨骼肌受損程度呈正相關，從而加速骨骼肌的生長。目前運動對骨骼的作用仍有爭議，大多數學者認為運動對骨的影響可以有益(即可以增加骨量)，但也可能導致骨質疏松癥，這取決于運動強度。Nikander等在對乳腺癌病人的研究中發現，適當運動是提高病人放療、化療后身體機能行之有效的辦法[10]。在有氧運動過程中，病人身體可以承受其體重6倍的反作用力，提示有氧訓練可以增加骨密度，影響骨質代謝。目前，此方向的研究局限于體育和運動醫學專業，研究對象也以學生和實驗動物為主，針對病人的研究較少。

1.2 運動對免疫系統的影響 心理、神經、免疫學領域研究發現，運動是一種神經生物學過程，對情緒、認知和動機均有一定影響；運動發揮對神經內分泌機能的調控作用，可有效地調節免疫系統[11]。運動免疫學研究顯示：運動可以影響機體的免疫功能，長期適量的運動能增強機體免疫功能，過量不合理的運動則會抑制免疫功能。有益的運動對免疫系統發揮積極的影響是通過人體對運動刺激的生理性適應來實現的，其機制有可能是這種長期有效的運動應激使得淋巴細胞等反復暴露于一種激素環境中，這些激素對免疫起抑制作用，長此以往淋巴細胞表面的激素受體敏感性下降，從而使淋巴細胞對激素的抑制作用減弱，表現為機體免疫功能增強。與此相反，短時間劇烈的運動和長期高強度的運動訓練則會促進體內具有免疫抑制功能的激素釋放，從而起到抑制機體免疫功能的作用，對機體產生不良影響。

1.3 運動對神經心理的影響 適當的運動不僅可以增強體質，還能促進心理健康水平。國外早期研究發現，合理、規律的運動能促進大腦分泌內啡肽，在激素作用下，人體可以緩解原有緊張，排遣內心的壓力和不愉悅的感受，從而提升情緒的整體生理基礎條件，有利于保持健康的情緒狀態[12]。隨后，有研究者對抑郁癥進行6個月分組運動干預后發現，單純進行運動治療的抑郁病人復發率僅8%，單純藥物治療和結合運動、藥物治療的病人的復發率分別是38%和31%，研究還發現有氧和無氧運動都有利于人體健康，而有氧運動效果更甚，但是運動時間不宜太長，運動過量不僅不利于內啡肽的分泌反而使人情緒低落的程度加劇而危害健康。近年來，大量研究瘦素假說的研究也證實人體內瘦素的分泌與體脂的含量呈正相關，適量而規律的習慣性運動有利于體脂的分解，而瘦素的受體對抑郁具有對抗作用，即瘦素對抑郁具有拮抗作用[13]。

2 運動對癌癥病人的積極影響

2.1 運動有助于緩解癌癥病人的疲乏和失眠 癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是由于癌癥本身及相關治療因素引起一系列虛弱、活動無耐力等主觀感覺,且不能通過休息或睡眠緩解，往往不會引起醫護人員和病人的重視，或者誤認為靜臥休息就可緩解，進而呈愈演愈烈之勢。美國國立綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指出，運動是經一級證據所證實的唯一對癌因性疲乏有效的干預措施，國內也有Meta分析顯示運動療法能有效緩解病人癌因性疲乏程度[14-15]。與長期臥床靜養相比，適度運動在緩解癌因性疲乏程度方面效果更佳，且能使疲乏病人跳出疲乏-休息-疲乏的惡性循環,同時提高病人睡眠質量，緩解失眠。吳曉琴等[16]對結直腸癌病人癌因性疲乏進行多維度縱向研究發現，疲乏在癌癥病程中呈進展性，臨床醫護工作者對圍術期以及化療早期的病人及時開展運動干預對緩解其疲乏具有積極的意義。常利等[17]創造性地將有氧運動與音樂療法相結合應用于乳腺癌病人結果發現，病人的睡眠質量得到提高，入睡時間縮短，總睡眠時間延長，干預后病人的睡眠障礙得到一定程度的緩解。因此，可以認為運動療法不僅可以有效緩解癌因性疲乏，還有利于改善癌癥病人睡眠障礙。

2.2 運動有助于提高癌癥病人的生活質量 隨著診療技術的發展，癌癥病人5年及10年存活率大大提高，癌癥病人的生活質量(QOL)受到廣泛關注。由于疾病本身以及常規放療、化療的影響，病人出現免疫系統受損、自我形象紊亂等身心問題，導致其QOL指數受限，病人很難參與到正常的社會生活中去。適量的運動鍛煉可以緩解癌癥病人的癥狀，增加疾病耐受力，提高病人的生活質量。國外做了一項針對青少年癌癥存活者的運動干預調查，并追蹤5年，發現經過專門運動指導的病人比未進行運動干預的病人在運動能力和生活質量方面明顯提高，并且發現參與研究者中85%的病人希望在疾病診斷后得到相應的運動指導，但是令人遺憾的是大多數病人并未得到他們想要的信息[18]。張雅琳等[19]對144例乳腺癌病人進行有氧運動干預6周，發現病人在生理功能、情感狀況等5個維度都得到不同水平的提高，如果配合放松訓練效果更佳，說明適當運動確實能夠改善癌癥病人的身心失衡狀態，對提高生活質量有著積極的意義。

2.3 運動有助于促進癌癥病人術后恢復以及減少復發 癌癥病人術后恢復期往往面臨一系列的身心問題以及各種并發癥的困擾，早期翻身、局部按摩以及盡早下床活動已經取得了較好的療效。國內有研究對胃癌病人進行早期運動干預，發現經過運動干預的病人術后胃腸蠕動和并發癥的發生率低于未進行運動干預的病人，而在進食時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、下床活動時間等方面則較未干預病人提前[20]。臨床對癌癥病人的跟蹤研究也發現，與未進行運動干預的癌癥病人相比，干預組在體前屈距離、握力和肺活量方面明顯提高，而病人不合理的體重問題得到糾正。另外，干預組病人的腫瘤標記物癌抗原15-3(CA15-3，在反映乳腺癌轉移方面具有極高的敏感性與特異性)和雌二醇(E2)水平也顯著降低，癌胚抗原(CEA)水平無顯著變化，說明運動療法能提升癌癥病人的體質，有利于降低惡性腫瘤的復發、轉移。

3 針對癌癥病人多樣化的運動處方

運動處方是指依據個人狀況所制定的運動程序，包括運動種類、時間、頻率及注意事項，以便有計劃地實施，從而達到治療的目的。根據美國腫瘤學會2012年發布的運動指南推薦的標準[21]和國內相關領域的研究以及癌癥病人的運動現狀,制定了以下適合臨床以及居家的運動處方。

3.1 運動前評估 運動前進行積極的評估和準備工作是安全且有效地實施運動療法的重要保障，并且對于個體是否適合采取運動療法的判別和運動療法效果的評定也大有益處。充分了解病人的情況后根據病人的性別、年齡、身高、體重、腰圍、運動愛好、運動耐受力、病情及心、肺、胰島等重要臟器功能，為其提供符合病人生理和心理狀況的個體化運動方案。

3.2 運動方式 癌癥病人適宜的運動多樣化，可以根據病人自身實際情況選擇合適的運動方案。術后早期病人在不能下床前可進行床上活動，病情穩定后應及早下床活動，采取以下鍛煉形式。①呼吸鍛煉：深呼吸法對呼吸功能的鍛煉十分有效。讓病人保持坐位或者臥位，放松全身的肌肉，慢慢深吸氣達最大肺容量后屏氣(開始屏氣時間可為2 s～5 s，以后逐漸增加至10 s左右)，然后緩慢呼出，如此循環；此鍛煉一般在術后6 h進行,配合腹部環形按摩可促進胃腸道蠕動的恢復；②預防性肢體活動：對臥床病人的肢體肌肉進行環形加壓式按摩，由遠心端至近心端、由下向上按壓，同時協助病人做足趾背屈運動，一般2 h 1次，每次15 min～20 min。③6 min步行實驗：對于可以下床活動的病人，應循序漸進地進行活動，可以先沿著床邊緩慢挪步，之后可以在病房或走廊進行6 min步行實驗，既可以為病人提供計數功能，又有利于病人評估自身的運動能力。恢復期的運動形式多種多樣，包括醫療體操、有氧訓練和民族形式的體療。醫療體操是常見的運動形式，包括全身運動、局部運動及二者結合的形式，分為主動運動、被動運動，如抗阻力訓練、肌肉訓練、關節活動度訓練、耐力訓練、放松訓練等；有氧運動包括快走、慢跑、瑜伽、騎自行車、游泳、保健操、跳舞、小型球類運動和日常生活活動等，尤其是快走，因簡單易行而應用最為廣泛。我國傳統的體療運動，如武術、太極拳、五禽戲、八段錦、氣功等往往寓3種運動方式為一體，剛柔并濟，動作舒緩，比較適合老年病人練習。

3.3 運動時間和頻率 運動時間以餐后30 min至1 h為宜，以免影響胃腸消化、吸收或出現低血糖反應。每天推薦的運動量應保持在30 min左右，可1次或分次完成，但有效運動的持續時間應保持在15 min以上，每周不少于3次，體力較好的病人或肥胖病人可根據自身情況適當增加運動量及運動頻率，并堅持6個月以上，形成良好的生活習慣。

3.4 運動強度 癌癥病人應選擇中低強度的運動，一般用耗氧量的絕對值(VO2)或相對值(%VO2max)來表示運動強度的大小，西方國家有的用梅脫數(METS)表示，因為測量方法較復雜不適合居家使用，國內較多使用的靶心率法和自感勞累分級法。Karvoner法即心率貯備法，具體是采用靶心率(THR)作為評價指標[靶心率=(最大心率-休息心率)×運動強度+休息心率]，病人可根據運動時的靶心率及時調整運動強度，以防危險發生。自感勞累分級法(rating of perceived exertion，RPE)相對較簡便和容易控制，通常用“稍累”(大約相當于 60% VO2max)到“累”(80% VO2max)進行分級[22]。一般大多數健康成人的推薦運動強度在稍累到累之間，癌癥病人由于體質較弱，應在健康成人的標準基礎上適度降低運動強度，以中低強度的運動為主，并遵循循序漸進、安全、有效的原則。

3.5 與運動相結合的其他形式 單純枯燥的運動處方往往會使病人產生厭倦情緒并難以堅持下去，為了解決這個問題研究者經過不斷的探索，將運動處方與不同領域、不同形式的干預手段相結合并取得初步的成效。如將運動療法與中醫療法結合，分別用耳穴指壓、針刺法、循經按摩與運動療法配合實施；與康復療法結合，使用漸進式肌肉放松訓練、松弛療法；與心理治療結合，配合音樂療法；與家屬共同運動和參加集體運動等形式。這些多樣化的運動處方提高了病人的積極性和依從性。

4 小結

中等強度、規律、長期的運動能夠不同程度地緩解癌因性疲乏，提高癌癥病人的生存質量，減輕癌癥病人生理及心理的痛苦。運動療法作為一種非藥物治療手段逐漸得到科研人員、醫護人員和癌癥病人及家屬的關注，目前國內尚無大樣本的臨床研究支持運動的作用，仍需不斷探索。另外，臨床工作者在應用運動療法(特別是運動處方)的過程中，采用建議病人多活動等口頭叮囑，并未形成規范的程序，運動療效受病人及家屬自覺性和認識程度的影響，臨床醫生既無評估，又無追蹤及法律責任。在中國現有的醫療環境下，社區醫院將是未來人們就醫的主要場所，護士在運動療法的應用和推廣上任重而道遠。

[1] WHO News．The world cannot defate cancer only by treatments[EB /OL]．[2015-01-10]．http://www.who.int/mdkicentre/news/releases/2014/cancer-20140203/zh.

[2] 莊淑梅.運動療法對女性海洛因戒毒者心理健康狀況干預效果的研究[D].天津：天津醫科大學,2014：1.

[3] 劉海迪，毛語詩．淺析體育運動對人類健康的促進作用[J].網絡財富，2008(12)：270-271．

[4] Speck RM,Courneya KS,Masse LC,etal.An update of controlled physical activity trials in cancer survivors:a systematic review and meta-analysis[J].J Cancer Surviv,2010,4(2):87-100.

[5] Gunhild MG,Sophie DM,Kerry SC,etal.Exercise behavior in cancer survivors and associated factors[J].J Cancer Surviv,2011,5(1):35-43.

[6] Kerry SC.Physical activity in survivors:a field in motion[J].Psychooncology,2009,18(4):337-342.

[7] Cancer Registry of Norway.Cancer in Norway 2008-cancer incidence,mortality,survival.And prevalence in Norway 2009[M].Oslo:Cancer Registry of Norway,2013:1.

[8] Horner MJ,Ries LAG,Krapcho M,etal.SEER cancer statistics review 1975—2006[J].J Pancreas(Online)，2010，11(2)：153-156.

[9] 王靜，蘇有存，盧健．負重爬梯訓練對大鼠腓腸肌IGF-1、IGF-IEa、MGF MsTN基因表達的影響[J].山東體育學院學報，2011，27(5)：55-58.

[10] Herrero F.Combined aerobic and resistance training in breast cancer survivoes：a randomized,controlled pilot trial[J].Int J sport Med,2006,27(7):573-580.

[11] 羅貝貝,陳佩杰.運動免疫學研究的現狀與展望[J].生理科學進展，2014,45(4)：271-275.

[12] Thoren P，Floras JS，Hoffmann P，etal．Endorphins and exercise：physiological mechanisms and clinical implications[J]．Med Sci Sports Exere，1990，22(4)：417-428．

[13] 劉微娜，季瀏.抑郁癥與糖尿病共病的運動干預機制——瘦素抵抗假說[J].體育科學，2015，12(35):89-93.

[14] Johns SA,Brown LF,Beck-Coon K,etal.Randomized controlled pilot study of mindfulness-based stress reduction for persistently fatigued cancer survivors[J].Psychooncology,2015,24(8):885-893.

[15] 鄒凌云，楊柳,何曉玲,等.有氧運動對乳腺癌患者癌因性疲乏療效的meta分析[J].中國全科醫學,2014,17(13)：1524 -1528．

[16] 吳曉琴，夏海鷗，孔振芳,等.結直腸癌患者癌因性疲乏的多維度縱向研究[J].護理學雜志，2015,30(4):21-25.

[17] 常利,張潔,王雁,等.音樂療法聯合有氧運動對乳腺癌根治術后化療患者睡眠質量的影響[J].中國護理管理,2016,16(7)：989-993.

[18] Murnane A，Gough K，Thompson K,etal.Adolescents and young adult cancer survivors：exercise habits,quality of life and physical activity preferences[J].Support Care Cancer,2014,10(8):446-452.

[19] 張雅琳,張靜.有氧運動結合松弛療法對乳腺癌化療病人癥狀群和生活質量的影響[J].護理研究，2016,30(8A):2764-2767.

[20] 岳鶯，張紅娟，仲霞，等.術后早期運動護理對胃癌患者術后康復及并發癥的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(4):792-793.

[21] Rock CL,Doyle C,Gansler T,etal.Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors[J]．Ca Cancer J Clin，2012，62(4)：242-274．

[22] 步斌，侯樂榮，周學蘭，等.運動處方研究進展[J].中國循證醫學雜志，2010,10(12)：1359-1366.

Researchprogressoneffectofkinesiotherapyoncancerpatients

GaoLan,LiuTaifang，ZhangAihua，etal
(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.008

1009-6493(2017)36-4616-03

2015年教育部人文社會科學研究一般項目，編號：15YJAZH105；泰山醫學院2014年高層次課題培育計劃項目，編號：泰醫科字[2014]13號。

高嵐，護士，碩士研究生，單位：271016，泰山醫學院護理學院；劉太芳、張愛華(通訊作者)、張營單位：271016，泰山醫學院護理學院。

信息高嵐，劉太芳，張愛華，等.運動療法對癌癥病人影響的研究進展[J].護理研究，2017，31(36)：4616-4618.

2017-01-04；

2017-11-21)

(本文編輯 張建華)