本科《老年護理學》實踐教學模式研究進展

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本科《老年護理學》實踐教學模式研究進展

王艷艷，宋潔，李燕，曲男，孟煥，吳瓊

介紹了國內外本科《老年護理學》實踐教學模式的發展現狀，分析了目前國內外老年護理實踐教學模式：我國目前老年護理實踐教學地點主要以醫院老年病房為主，而國外老年護理學實踐教學強調學校與醫院、護理院、養老院、社區衛生服務機構等實踐場所形成密切的伙伴關系。提出從創新老年護理校外社會實踐新模式、加強老年護理師資的培養、增強學生老年護理核心能力3方面改進和完善本科老年護理實踐教學模式。

本科；老年護理學；實踐教學模式；學校；醫院；護理院；養老院；社區衛生服務機構

人口老齡化已成為全球關注的重大公共社會問題[1]。我國已進入快速老齡化階段，培養高素質的老年護理人才迫在眉睫。隨著老年護理教育日益受到重視，各個護理院校在本科教育中也相繼開設了《老年護理學》。《老年護理學》是一門跨學科、多領域、注重理論聯系實踐同時又具有特殊性的綜合性學科[2]。所以，帶教教師采取何種實踐帶教模式才能把老年護理的知識和技能傳授給護生是目前值得思考的問題。近年來，老年護理教育者不斷探索研究，摸索出一些具有較強實用性的實踐帶教模式，國外也相繼出現一些先進的老年護理帶教模式。現將國內外本科《老年護理學》實踐教學模式綜述如下。

1 國內本科《老年護理學》實踐教學模式發展現狀

1.1 以校內外場所相結合的綜合型老年護理實踐教學模式 該模式又稱為嵌入式與集中式相結合的實踐教學模式。嵌入式就是在理論課程學習過程中嵌入與課程相關的實踐(校內實訓+校外見習)內容，如競賽、志愿活動等形式。集中式就是獨立于課程之外的集中實踐，包括醫院、社區、養老機構等場所的實習[3]。在校內、校外的實踐教學環節中采用“雙師型”導師制，選聘養老行業的高技能和管理人才為校外導師在各實踐基地任教[4]，通過與校內教師的密切合作，共同制定校內實訓課程的內容、課時數及校外見習的內容與時間，彌補實踐經驗的不足，從而進一步提高教學水平和教學效果。該模式將老年護理實踐連續穿插于整個護理教育過程中，避免了理論與實踐的脫節，促進了老年護理教育師資隊伍的建設和完善，實現了對護生能力和素質的同步培養，為護生提供了更好的教學環境和條件。但該模式的推行受到校外實踐基地建設、校外導師的遴選、領導的重視與支持等因素的影響。

1.2 以養老院為實習場所的老年護理實踐教學模式 我國老年護理教育尚處于初級發展階段，老年護理實踐場所相對缺乏且比較單一，許多護理院校積極開辟校外老年護理實踐教學基地，組織護生深入養老院進行護理實踐，收到了很好的教學效果。如廣州中醫藥大學依據老年護理學教學計劃和教學大綱，選擇距離學校近、交通便利、規模較大、管理規范的養老院作為實踐基地。通過養老院護理實踐，使護生掌握老年人健康評估的內容、方法和技巧，了解老年人的健康狀況，制訂老年人護理計劃。將護生分組，每組選出1名組長，在老師帶領下進行養老院護理實踐活動，具體每組人數及實踐課時根據具體情況具體安排[5]。實踐研究結果顯示：養老院護理實踐有利于激發護生的學習興趣，鞏固護生專業知識和技能，提高獨立思維能力、創新能力和職業能力，增強人文素養和社會責任感。養老院實習環境與護生的職業態度和專業認同感有影響,良好的實踐學習環境有利于護生適應臨床護士角色，并可增強其歸屬感，提高專業能力；管理不規范的養老機構進行實踐教學會給護生帶來負面影響[6-9]。因此，選擇教學環境好的養老院至關重要，這就需要在選擇實踐場所時加以慎重，綜合考慮。

1.3 以社區為實習場所的老年護理實踐教學模式 我國政府已將“逐步建立和推廣社區衛生服務”納入衛生工作重點,社區護理將成為護理發展的方向，老年社區護理的需求量逐年增高[10]。為了滿足人們日益增長的社區護理需求，在老年護理教育中引入社區實踐非常必要。目前，老年護理教育者借鑒國外社區護理模式，創建了學院式社區護理中心[11]、社區-學校合作性護理服務站等社區護理實踐教學新模式。實施方法：制訂社區實踐計劃，進行社區實踐前的準備，包括實踐地點、護生心理、護生知識及技能、小組社區實踐方案的制定等。社區實踐內容包括：以小組為單位(每組4人或5人)利用課余時間進行社區實踐。活動內容包括對老年服務對象進行健康教育及允許范圍內的基礎護理。最后，通過隨訪、發放調查問卷、理論考試、操作考試等方式對護生社區實踐效果進行評價[12]，但目前的評價手段尚缺乏令人滿意的信度和效度[13-14]。結果表明:在老年護理教育中引入社區實踐可提高護生語言表達能力、人際溝通能力、工作協調能力和團隊合作精神；增強了護生分析問題和解決問題能力、自主學習能力和創新能力[15]。現階段,社區護理實踐教學仍然處于試驗和探索階段[16]，在實踐教學時間、教學內容、師資力量、實踐基地數量等方面還存在不足，要學習國外先進經驗，取他人之長補己之短，形成適合我國形勢的成熟完備的老年護理社區實踐教學模式。

2 發達國家老年護理實踐教學模式現狀

2.1 美國老年護理實踐教學模式 美國老年護理實踐教學主要采取教育/社區醫院合作模式,主要有兩種:一種是北卡羅來納大學格林斯博羅分校(the University of North Carolina at Greensboro,UNCG)模式，UNCG護理學院與坐落在它附近的摩西·科內衛生保健部門(moses cone health system，MCHS)合作。MCHS擁有急救護理、康復、行為健康、延續護理、家庭護理和長期護理服務等項目。臨床實踐的設置跨越多個護理項目，MCHS護理服務項目給學生提供了不同的老年護理實踐體驗，例如在急救護理臨床實踐過程中，學生用測量工具測量老年人身體及認知水平；MCHS“減少老年人約束”政策讓護生反思物理約束和化學藥物約束的可替代方法；社會心理臨床教師給學生講授癡呆、抑郁、自殺、老年人和照顧者的社會隔離等老齡化主要問題[17]。這種合作模式對UNCG護理學院和MCHS以及護生都有益處，在MCHS實踐學習過的護生畢業后有一部分會帶著新的技能、理論知識、治療方案被MCHS聘為員工。這種教育/社區醫院合作模式既達到了老年護理實踐的廣度，又提高了護生實踐技能、增進了知識儲備,使護生對老年護理的態度有所轉變,形成了更整體、更完善的老年護理觀念[18]。另一種是Kirkhof 護理學院(the Kirkhof College of Nursing, KCON)模式。KCON致力于老年病學課程的改革，在相關文件指導下，對健康促進、疾病預防、急慢性疾病、社區健康等課程內容進行評估，最后確定了與臨床經驗和內容相匹配的課程。KCON安排護生到社區/公寓老年人場所進行實踐，獲得初步的臨床經驗，消除護生對老年人及養老院老人的負面印象。KCON的縱向老年計劃(longitudinal elderly initiative，LEI)是在為期4學期的實習過程中，讓護生和老年人配對，分別進入不同層次和背景的社區老年人家里家訪，每學期2次～4次。KCON通過對LEI項目的效果進行調查，發現護生對臨床實踐經驗高度重視，而且與老年人在一起工作的興趣大大增加。KCON模式不僅為護生提供了豐富的實習場所，如高級公寓、養老院、晚期病人護理所、診所、保健機構和醫院等，而且幫助護生完成評估老年人健康變化、觀察老年人需求與社會資源的關系等學習目標[17]。

2.2 日本老年護理實踐教學模式 經過多年的探索與實踐，日本在老年護理人才培養方面有著豐富的經驗，實踐教學模式也走在世界前列[19]。在日本，目前護生臨床實習始終以護理程序為主線，著重培養護生分析、判斷、解決問題的技能，以幫助護生建立整體觀為目標[20]。老年護理實踐實習目的在于重點培養護生與病人之間的溝通能力，以照顧為實習的核心理念，學會怎樣從最基本的生活護理入手去幫助病人，讓病人盡快選擇恰當的患病角色并取得病人的信任。在臨床護理過程中始終將奧倫姆的自我照顧模式(self-care)貫穿于病人的護理工作中，帶教老師指導護生先學會評價病人自我照顧能力，再制訂相應的護理計劃使其達到護理目標[21]。這種實踐教學模式加深了護生對護理程序應用的理解，也提高了護生的綜合能力。

3 本科老年護理實踐教學模式的改進和完善

3.1 創新老年護理校外社會實踐新模式 目前，我國老年護理校外社會實踐時間少，實踐模式比較單一，迫切需要開拓新的老年護理實踐教學結合模式，如學校-社區-家庭聯合型實踐教學模式、學校-社區-醫院聯合型護理實踐教育模式、五位一體(學校、科研機構、醫院、社區衛生服務中心、養老院)產學研結合護理實踐培養模式[12，22-23]等。

3.2 加強老年護理師資培養 護生易受帶教老師價值觀和工作態度的影響，高水平、高素質的老年護理實踐帶教教師是培養本科護生老年護理核心能力的關鍵。因此，應加強對帶教教師的培訓，定期進行帶教能力考核，督促帶教教師不斷進步，并加強帶教教師對教育學、心理學及教學技能知識的學習，提高帶教教師的綜合能力[24]。

3.3 增強護生老年護理核心能力 要求護生不僅具備扎實的專業理論知識和操作技能，還需具備良好的人文素質和人文精神，將人文理念貫穿于整個老年護理實踐教學過程中，積極營造一個以人為本的臨床帶教模式。汲取國外老年護理實踐教學模式其精華，增強護生老年護理核心競爭力，促進我國老年護理教育的發展。

4 小結

隨著老齡化進程的加快，構建并發展具有中國特色的老年護理實踐帶教模式對培養護生的老年護理核心能力至關重要。科學合理的老年護理實踐教學模式不但能夠激發護生學習老年護理的興趣，培養護生老年護理專業技能,同時也能夠提高帶教教師的綜合素質。因此，要借鑒國外的成功經驗,結合我國老年護理發展特點，再依據學校自身的情況和資源配置，探索并發展適合我國國情的老年護理實踐教學模式。

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Researchprogressonpracticalteachingmodelofundergraduategeriatricnursing

WangYanyan,SongJie,LiYan,etal
(Nursing College of Shandong University of TCM,Shandong 250355 China)

It introduced the status quo of the practice teaching model of undergraduate geriatric nursing at home and abroad and analyzed the current practice teaching model of geriatric nursing at home and abroad.The current geriatric nursing practice teaching location in China was mainly hospital geriatric ward,the practice teaching of geriatric nursing in foreign countries emphasized the close partnership between schools and hospitals，nursing homes，geracomium and community health service institutions.It put forward to improve and perfect the practice teaching mode of geriatric nursing from 3 aspects：innovating the new mode of extracurricular social practice of geriatric nursing，strengthening the training of geriatric nursing teachers，and strengthening the core competence of geriatric nursing of students.

undergraduate；geriatric nursing；practice teaching model；school；hospital；nursing home；geracomium；community health service institutions

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.003

1009-6493(2017)36-4599-04

山東省教育科學“十二五”規劃課題，編號：2011GG124。

王艷艷，碩士研究生在讀，單位：250355，山東中醫藥大學護理學院；宋潔(通訊作者)、李燕、曲男、孟煥、吳瓊單位：250355，山東中醫藥大學護理學院。

信息王艷艷，宋潔，李燕，等.本科《老年護理學》實踐教學模式研究進展[J].護理研究，2017，31(36)：4599-4602.

2016-11-20；

2017-10-16)

(本文編輯 范秋霞)