癌癥病人疼痛管理態度研究進展

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·科研綜述·

癌癥病人疼痛管理態度研究進展

婁方麗，田輝

從疼痛管理態度概念、現狀、測量工具、影響因素等方面對癌癥病人疼痛管理態度研究進展進行綜述，為健康專業人員采取有效干預措施改善癌癥病人的疼痛管理態度，提高病人對真實疼痛的報告和服用止痛藥的依從性，有效控制病人的疼痛程度、提高其生活質量提供參考依據。

癌癥；癌性疼痛；疼痛管理；態度；測量工具；影響因素

世界衛生組織(WHO)《全球癌癥報告2014》指出，預計全球癌癥病例將由2012年的1 400萬例遞增至2025年的1 900萬例[1]。癌性疼痛是由于癌癥本身、診斷、治療及心理因素所引發的疼痛，是晚期惡性腫瘤病人常見癥狀之一[2]，發生率為67%[3]。癌性疼痛將加劇病人原有癥狀，導致焦慮、抑郁、睡眠形態紊亂、食欲低下、惡心、嘔吐、心理障礙等，嚴重影響病人生活質量，是病人生存期縮短的主要原因[4-11]。WHO將癌性疼痛控制列為癌癥防治綜合規劃4項重點之一[12]。但是研究證實，目前癌癥病人疼痛控制不足情況占31%～70%[4,13-14]。癌性疼痛控制的目的是減輕癌癥病人的疼痛。有效的疼痛管理能使90%癌癥病人的疼痛程度減輕[15]。癌癥病人對疼痛管理的依從性受到病人疼痛管理態度的影響[16-17]。了解癌癥病人疼痛管理態度的研究進展，將有助于健康專業人員采取有效干預措施，改善癌癥病人的疼痛管理態度，提高病人對真實疼痛的報告和服用止痛藥的依從性，有效控制病人的疼痛，提高其生活質量，改善疾病預后。

1 疼痛管理態度的概念

關于病人疼痛管理態度，國內外文獻沒有給出明確的概念，但對病人疼痛管理態度進行了相關闡述。William等1989年指出，疼痛信念或態度是指癌癥病人對疼痛是什么、疼痛意味著什么以及疼痛體驗的個人理解及自我概念化[18]。Zborowski等指出，癌癥病人的疼痛信念或態度在疼痛體驗的認知部分、疼痛表達和服用止痛藥依從性方面發揮重要作用；Gatchel等認為，消極的疼痛信念或態度將導致癌癥病人疼痛處理不良、疼痛惡化、隱瞞疼痛、痛苦加劇以及更嚴重的失能[19]。由此可知，目前的文獻研究是從對疼痛管理的認知、情感和行為意向3個方面闡述癌癥病人疼痛態度的概念。

2 疼痛管理態度現狀

2.1 宿命論 由文獻回顧可知，宿命論是指所有事情都是早已注定的信念。Closs等[20]研究顯示，癌癥病人的宿命論觀點包括：認為疼痛是不可避免的、止痛藥不能有效控制疼痛等方面。Ward等研究認為，疼痛是老化的常見現象，認為疼痛無法控制的老年癌癥病人占14%，疼痛報告的比例較低[21]。Yates等[22]對澳洲腫瘤病人的調查顯示，部分病人認為疼痛是不可避免的、是命中注定的。

2.2 疼痛表明疾病惡化 調查顯示，美國華裔癌癥病人的疼痛管理障礙總均分為2.56分，病人對疼痛管理態度表明其對疾病惡化的擔憂程度較高[5]。癌癥病人對疼痛管理態度的研究表明，病人對疾病惡化的態度較差[23]。陸宇晗等[24]調查顯示，癌癥病人對疼痛無法控制、疼痛表明疾病惡化時病人的顧慮較重。

2.3 止痛藥導致成癮和耐受性 Potter等研究顯示，對止痛藥導致成癮擔憂程度較高的癌癥病人占76%[14]。調查顯示，土耳其癌癥病人對止痛藥導致成癮的擔憂程度較高(3.59分)[25]。有研究顯示，癌癥病人疼痛管理態度總均分為2.56分±0.79分，表現為對止痛藥的耐受性、導致成癮、需要時再用止痛藥擔憂[26]。調查顯示，認為疼痛嚴重時再服用止痛藥的癌癥病人占32.5%；認為止痛藥導致成癮的病人占71.0%[14]。Charles等研究顯示，對止痛藥導致成癮擔憂的癌癥病人占80%，部分病人接受替代措施控制疼痛，如采用物理治療法鎮痛的占88%，按摩占5%，針灸占1%[3]。Yates等[22]對澳洲腫瘤病人的調查顯示，對早期服用止痛藥會產生耐受性擔憂的癌癥病人為42.7%；Paice 的研究中擔心止痛藥導致成癮的癌癥病人為55.6%，擔心止痛藥產生耐受性的病人超過39%[26]。

2.4 止痛藥的其他不良反應 調查顯示，對服用嗎啡和止痛藥不良反應擔憂程度較高的癌癥病人分別為21.68%，26.22%[27]。調查顯示，土耳其癌癥病人的疼痛管理障礙總均分為1.94分，但對止痛藥損害免疫系統(2.98分)持擔憂態度[28]。Levin等調查顯示，對止痛藥的副作用持顯著擔憂態度的癌癥病人約50%，病人寧愿忍受疼痛也不愿意服用止痛藥[19]。Closs等研究顯示，癌癥病人對止痛藥的副作用擔憂[29]。

2.5 疼痛溝通 Ward等研究發現，對止痛藥服藥和疼痛報告擔憂程度較高的癌癥病人占37%～85%[29]。調查顯示，對疼痛報告持擔憂態度的癌癥病人占33.3%[14]。調查顯示，癌癥病人對疼痛報告會分散醫生治療癌癥的注意力(2.16分)和忍受疼痛是堅強的表現(2.24分)的評分最低[30]。

3 測量工具

3.1 疼痛管理障礙問卷(BQ) Ward等于1993年編制了疼痛管理障礙問卷(BQ)，用于測量癌癥病人及其照顧者的疼痛管理態度作為疼痛管理障礙的程度。Lin等于1995年將BQ翻譯成中文并進行修訂形成疼痛管理障礙問卷臺灣版(BQT)。問卷包括9個維度共34個條目。采用1級～5級計分，每個條目從完全不同意到完全同意分別計分為1分、2分、3分、4分、5分。條目23～24采用反向計分。BQT的總得分為34個條目的平均分，維度得分為每個維度內所有條目的平均分，總得分和維度得分的范圍均為1分～5分。Lin等于1995年測量臺灣癌痛病人的疼痛管理態度，Cronbach’s α系數為0.78。Lin于2000年對臺灣癌癥病人和照顧者進行疼痛管理態度測評，Cronbach’s α系數分別為0.85，0.87[30]。總均分越高，表明調查對象對疼痛管理越擔憂，疼痛管理態度作為疼痛管理的障礙作用越強[14]。

3.2 青少年癌痛控制障礙問卷(ABQ) 由Ameringer于2006年研制。以BQ-Ⅱ為基礎，發展了包括11個維度共47個條目的問卷，用來調查青少年癌癥病人在疼痛報告和服用止痛藥物方面存在的顧慮。信效度還有待于進一步驗證[31]。

3.3 疼痛信念與感知量表(PBPI) 由美國心理學家 Williams 等于1989年編制，測量病人的疼痛信念和感知。該量表共有16個條目，分為感到疼痛很神秘、認為會持續疼痛、認為疼痛不可解除以及自責感4個維度。采用5級評分制，“-2”分代表非常不同意，“+2”分代表非常同意，各條目分數之和即為 PBPI 的總分。得分越高，表示持有的負性信念越強[26]。國外用于測量車禍傷導致急性疼痛、慢性腰背部疼痛、癌性疼痛病人等的疼痛信念，國內用于測量慢性疼痛和癌性疼痛病人的疼痛信念，Cronbach’s α系數為0.65～0.80。賀婷等研究表明，癌癥疼痛病人的疼痛信念與疼痛程度呈正相關，且PBPI具有良好的信效度，各維度Cronbach’s α系數范圍為0.735～0.885，總量表為0.731，量表的總信度在0.8以上[28，32]。

3.4 疼痛態度量表(SOPA) 由Jensen等于1987年設計，用于測量病人的疼痛態度。包括14個條目，分屬7個維度，分別為對疼痛的控制、情緒、藥物、失能、生理損傷、醫療救治、獲得支持。采用 5級評分，0分代表“與我的情況完全不符”,4分代表“與我的情況非常相符”。各維度得分為所屬條目相加所得，分數越高，代表病人持有此種信念越強。該量表用于評估長期慢性疼痛病人的疼痛信念狀況，各個分量表評估慢性疼痛病人控制疼痛方式的影響因素。Cronbach’s α系數是0.56～0.73，重測信效度是0.81～0.91。2011年黃永成等將SOPA引入香港，Cronbach’s α系數為0.77；李小妹等研究中SOPA總量表的Cronbach’s α系數為0.93[33]。

3.5 癌性疼痛感知意義量表(PMCPI) 用于評估癌癥病人描述的疼痛意義。包括挑戰、失落、威脅、精神意識4個分量表共18個條目。每個條目包括 5個等級，從1級(不是我的想法)到 5級(恰好是我的想法)。4個分量表的 Cronbach’s α系數分別為 0.76，0.78，0.71，0.75[34]。

4 病人疼痛管理態度的影響因素

4.1 個人因素

4.1.1 人口統計學因素

4.1.1.1 性別 研究表明，男性癌癥病人對疼痛管理的顧慮比女性病人多，報告疼痛通常比女性病人少[35-36]；男性比女性癌癥病人對止痛藥注射等擔憂程度更高[34]。

4.1.1.2 年齡 研究表明，老年癌癥病人更傾向于認為疼痛不可避免、不能治愈、是命中注定的[37]。研究表明，≥75歲的老年癌癥病人比≤60歲的病人對止痛藥導致成癮、與健康專業人員溝通方面的問題更加擔憂；而在宿命論包括疼痛不可避免、止痛藥不能緩解疼痛等方面的擔憂程度較低[36]。

4.1.1.3 文化程度 研究顯示，文化程度低的癌癥病人對疼痛管理的顧慮程度較高[38]。Simone等[3]對癌癥病人的網絡調查研究顯示，文化程度較低的癌癥病人的疼痛發生率是文化程度為大學預科、大學、專科病人的1.7倍～2.0倍，文化程度高中以上的病人服用止痛藥的可能性更高，表明文化程度較高的病人可能對服用止痛藥的擔憂程度較低。

4.1.1.4 經濟狀況 研究發現，經濟狀況較差的癌癥病人對疼痛管理的顧慮程度較高[39]。Harford等[40]調查顯示，50%拒絕使用嗎啡的癌癥病人中，22.4%的病人認為應節省費用等真正需要時再服用。Simone等[3,41]調查顯示，無力承擔止痛藥的費用是25%的癌癥病人不愿意服用止痛藥的原因之一。Charles等研究顯示，對止痛藥導致成癮或依賴恐懼的癌癥病人占80%，其中無力支付止痛藥費用的病人占76%[3]。

4.1.1.5 文化背景 Chen等的Meta分析顯示，西方和亞洲癌癥病人的疼痛管理態度存在差異，除所有病人均對疼痛表明疾病惡化、止痛藥導致成癮擔憂外，亞洲病人主要對止痛藥的耐受性擔憂；西方病人主要對止痛藥的副作用擔憂[42]。Eun等調查表明，非裔美國癌癥病人認為疼痛是癌癥的一部分，病人不會向他人表達疼痛或尋求幫助，認為癌癥會傳染以及癌癥是生活的挑戰。Juarez等對社區癌癥病人的研究表明，西班牙癌癥病人的疼痛體驗受到文化、宗教信仰的影響，病人認為應忍耐疼痛而不能報告疼痛；民間偏方或傳統方法能控制疼痛[43]。Chen等[44]發現，中國的文化因素如道教、佛教、儒家思想會影響癌痛病人的疼痛體驗。

4.1.2 疾病因素

4.1.2.1 護理場所 癌癥病人所處的護理場所是病人疼痛管理態度的影響因素之一。Naveh等[45]研究顯示，癌癥病人態度障礙問卷的8個條目中門診病人的6個條目態度得分比住院病人的態度得分高、態度差，其中門診和住院病人在“好病人應避免談論疼痛”“報告疼痛會分散醫生治療癌癥的注意力”方面得分比較差異有統計學意義。

4.1.2.2 疼痛程度和疼痛時間等 采用疼痛信念與感知量表(PBPI)對癌癥病人的研究發現，疼痛控制信念與病人的年齡、疼痛程度、疼痛時間呈負相關，與文化程度呈正相關；疼痛的藥物信念與年齡、疼痛程度、疼痛時間呈正相關，與文化程度呈負相關；疼痛的失能信念與疼痛程度、疼痛時間呈正相關；對疼痛的耐受信念與年齡呈正相關，與文化程度、疼痛程度及疼痛時間呈負相關[40]。

4.1.3 病人疼痛知識 回顧以往的研究，可知疼痛知識教育是癌癥病人疼痛管理態度的重要干預手段，并且取得了顯著效果。Syrjala 等采用疼痛知識教育視頻和手冊對美國癌癥病人干預結果表明，干預組病人的疼痛管理障礙得分從1.80分下降為1.33分[46]。Capewell等[47]采用簡短數字化視頻光盤和疼痛知識教育手冊對癌癥病人干預1周后病人的疼痛管理態度和疼痛強度得到了顯著改善。Chang等[48]采用疼痛知識教育手冊對癌癥病人的干預結果表明，干預組病人的疼痛管理障礙得分顯著下降，服用止痛藥依從性提高。Michele等通過家庭疼痛知識教育方式，包括疼痛知識教育手冊、錄像、疼痛日記等對癌癥病人干預結果表明，干預組病人對服用阿片類藥物的信念顯著改善、疼痛強度降低[49]。研究表明，疼痛治療相關的知識水平是影響癌痛病人疼痛控制障礙的重要因素，接受疼痛治療知識多的病人顧慮水平較低，服用止痛藥的依從性高[50]。

4.2 人際因素

4.2.1 照顧者的人口統計學因素 研究表明，照顧者的年齡、性別、文化程度、職業等因素會對照顧者的疼痛管理態度產生影響。①性別：癌癥病人的男性照顧者比女性照顧者在疼痛報告、止痛藥服用方面的擔憂更加顯著[9,51]。②年齡：研究顯示，癌癥病人照顧者對疼痛管理的擔憂態度與年齡相關[9]，年齡大的照顧者對疼痛報告分散醫生治療疾病的注意力[45]、疼痛管理相關問題[52]的擔憂態度更顯著，而Vallerand等[53]研究則認為癌癥病人照顧者的年齡與態度障礙不相關。③文化程度：癌癥病人照顧者中文化程度較低者對止痛藥導致成癮、副作用、耐受性、疼痛表明疾病惡化的擔憂更加顯著[9,54]。④職業：與癌癥病人是雇傭關系的照顧者在疼痛報告、止痛藥服用方面有更顯著的擔憂，主婦、已退休、從事藍領工作的照顧者比職業為白領或專業人員的照顧者對疼痛管理的擔憂更顯著[54]。⑤種族：亞洲癌癥病人的照顧者比其他種族背景的照顧者對疼痛報告和服用止痛藥的擔憂更為顯著[54]。⑥經濟地位：研究指出，癌癥病人照顧者對疼痛管理的擔憂程度與較低的經濟地位相關[9]。⑦護理場所：居家癌癥病人照顧者在止痛藥導致成癮的擔憂程度高于護理機構中的照顧者[54]。

4.2.2 照顧者疼痛知識 照顧者是指為患有慢性疾病、生活不能自理者等提供照顧的人，可以是配偶、成年子女、子女配偶，或保姆、親戚、朋友、鄰居、專業人員等[55-58]。文獻研究可知，對照顧者的疼痛知識教育是改善照顧者疼痛管理態度的重要手段[49]。Lin等采用疼痛知識教育手冊對癌癥病人和照顧者進行疼痛教育，干預后第2周和第4周，病人和照顧者的態度障礙得分降低，服用止痛藥依從性提高[59]。Ferrell等[55]采用疼痛知識教育的方法對照顧者的干預結果表明，照顧者的疼痛管理態度得到顯著改善。此外，文獻研究也表明，癌癥病人的照顧者高水平的擔憂與較低的疼痛教育水平相關[9]。癌癥病人的照顧者中疼痛知識水平較高者，疼痛管理障礙程度顯著低于相關知識水平較低者[45]。研究指出，疼痛知識水平較高的照顧者對疼痛加重意味著疾病進展、疼痛報告將分散醫生治療疾病的注意力方面的擔憂較少。該研究結果與Ferrell等[60]對臨終關懷院的照顧者研究結果一致。

4.2.3 照顧者疼痛管理態度 照顧者疼痛管理態度對病人疼痛管理態度的有利影響：研究發現，癌癥病人與照顧者參與疼痛教育干預后，照顧者的疼痛知識水平提高、對止痛藥成癮擔憂減少，病人對止痛藥成癮的擔憂程度也隨之降低[54，60-61]。照顧者疼痛管理態度對病人疼痛管理態度的不利影響：調查顯示，認為癌性疼痛無法緩解、止痛藥只能在疼痛嚴重時使用、止痛藥會導致成癮的照顧者會鼓勵癌癥病人盡量忍受疼痛，等到疼痛嚴重時再向健康專業人員報告[62]。照顧者對止痛藥用藥的顧慮會在一定程度上影響癌癥病人的態度和行為[63]。研究指出，癌癥病人與其照顧者的態度類似，對阿片類藥導致成癮、副作用、止痛藥需要注射、疼痛表明疾病惡化、好病人不應該抱怨疼痛持擔憂態度[64]。研究發現，照顧者與癌癥病人在疼痛無法控制、止痛藥導致成癮及耐受性三方面的顧慮呈正相關，與Ward等研究結果不一致。Ward等發現美國臨終關懷院的病人和照顧者的顧慮不相關，但是支持Lin的調查結果，該調查顯示，癌癥病人與照顧者的總體及各維度的態度顯著相關，相關系數為0.21～0.48，能解釋病人態度總體變異的23%[26]。

4.2.4 健康專業人員的疼痛知識和疼痛管理態度 健康專業人員的疼痛知識將影響其疼痛管理態度，并對病人的疼痛管理態度產生影響。研究發現，健康專業人員的態度及醫患溝通情況等對澳洲老年非轉移癌癥病人的疼痛管理態度產生影響[53]。健康專業人員的阿片類藥物相關知識，對止痛藥耐受性、軀體依賴性和成癮的疼痛管理態度，對癌癥病人的疼痛管理態度產生影響[65]。健康專業人員的疼痛教育能降低癌癥病人對疼痛治療的顧慮[66-68]。健康專業人員的止痛藥結合認知干預能夠減輕癌癥病人對止痛藥的顧慮，但仍有29.17%的病人對止痛治療的依從性低[69]。

4.2.5 衛生保健系統的制度和支持等信息 研究發現，醫療保健服務的制度、支持等信息對澳洲老年非轉移癌癥病人的疼痛管理管理態度產生影響[53]。研究表明，衛生保健系統健康專業服務的相關信息能提高癌癥病人對疾病的認知水平、消除對疾病治療的擔憂[70]。

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Researchprogressonpainmanagementattitudeofcancerpatients

LouFangli,TianHui
(Beijing College of Social Administration,Beijing 101601 China)

The research progress on pain management attitude of cancer patients was reviewed from the concept of pain management attitude，status quo，measuring tools and influencing factors.It provided the reference basis for the health professionals to take effective intervention measures to improve the pain management attitude of cancer patients，improve patients’ compliance to real pain reports and taking painkillers，effectively control pain and improve their quality of life.

cancer;cancer pain;pain management;attitude；measuring tools；influencing factors

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.001

1009-6493(2017)36-4591-05

北京社會管理職業學院2016—2017年度院級科研課題，編號：SGYYB2016-23。

婁方麗，博士，單位：101601，北京社會管理職業學院；田輝(通訊作者)單位：100029，北京勞動保障職業學院。

信息婁方麗，田輝.癌癥病人疼痛管理態度研究進展[J].護理研究，2017，31(36)：4591-4595.

2017-09-03；

2017-11-28)

(本文編輯 張建華)