追蹤管理法在產科護理質量持續改進中的應用

李曉燕

追蹤管理法在產科護理質量持續改進中的應用

李曉燕

目的：探討追蹤管理法在產科護理質量持續改進中的應用效果。方法：組建追蹤管理團隊，制定管理程序、管理內容，將個案追蹤與系統追蹤相結合，持續性監督產科護理流程，并對其中發現的問題提出改進措施。結果：經過1年持續質量改進，查對制度與危急值報告制度執行合格率顯著提升，護理失誤/錯誤發生率顯著下降。結論：應用追蹤管理法可促進產科護理質量持續改進，完善護理管理體系統，保障母嬰安全。

產科；追蹤管理方法；持續質量改進

追蹤管理法是評審者以評審員及患者雙重角度對醫護工作中的安全隱患和質量問題進行審查管理的方法。在產科護理管理中建立與完善持續質量改進體系對保障母嬰安全意義重大。本院自2015年3月起，對產科護理工作實施持續質量改進，并應用個案追蹤和系統追蹤方法進行監測與評價，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院產科共有病床86張，產床3張，待產產床10張，助產士15名，護士55名。產科年門診量約為80 000例次，年分娩量約為5000例次。

1.2 追蹤管理法

1.2.1 人員構成 選擇具有2年以上管理經驗的護理部成員、護士長、質量控制小組成員組成追蹤管理小組，小組成員應全面掌握評審規則、追蹤方法，經護理部嚴格考核后方可組成追蹤管理團隊。

1.2.2 追蹤方法

1.2.2.1 孕產婦選擇 選取急重癥產婦，手術產婦，產檢孕婦，當日出院孕產婦以及特殊用藥產婦和出院隨訪孕產婦。

1.2.2.2 追蹤內容 各層級護士、助產士的崗位職責，護理目標落實情況；圍產期專科護理技術的知曉與執行，終末質量指標落實；制定個體化護理方案并監督其執行情況；危重患者搶救與日常護理；對患者病情知曉情況、病情評估與安全防護；心理護理與健康宣教。

1.2.2.3 追蹤技巧 個案追蹤：(1)在門診、病房、手術室、檢查室等各個地點設置自由檢查點，隨時進行追蹤檢查。(2)與產婦及其家屬進行溝通，跟隨其辦理入院手續、接受檢查及治療，入產房分娩等全過程，對過程中實施的護理內容進行評估檢查，并將發現的問題如實記錄。(3)針對追蹤過程中發現的問題與護理人員進行交流。針對追蹤孕產婦時發現的問題，隨機抽取3～5名護士提問，最后抽取1名責任護士進行現場操作，以評估護士對護理工作制度、規范、流程等知曉與落實情況以及執行過程中的規范性；對發現的問題以護士的原話記錄。(4)詢問護工，落實基礎護理與生活護理中的崗位職責，對其原話記錄。(5)對基礎護理落實情況、跨部門交接、護理人員配合以及潛在風險等進行重點評估。(6)對各個環節存在的問題進行統一分析，提出整改意見。(7)對問題整改落實情況進行追蹤，定期檢查整改情況并將結果記錄，直至達成目標。系統追蹤：(1)以查對制度、醫院感染制度、危急值報告以及產婦和新生兒轉運等作為重點關注內容。(2)以科室管理作為切入點進行綜合評估。(3)與科室人員或相關人員進行座談，了解護理工作中普遍存在的問題，護理流程執行情況，與孕產婦及其家屬進行交談，了解其對醫護人員工作情況的滿意程度，詢問護理人員是否認真完成身份信息核對，談話以命題問答形式進行。(4)根據發現的問題，對產科護理過程中存在的潛在風險、效果不佳的護理模式進行整改，消除護理流程銜接縫隙，深入整改未妥善解決的問題。(5)對前期存在的問題進行2次追蹤及持續質量改進，以確保目標順利達成。

1.2.3 改進措施 改進措施主要包括以下3個方面：(1)完善身份核對制度、醫囑查對制度、危急值報告制度以及產前、產時評估制度。(2)對產科護理人員進行定期技術培訓并通過口頭提問、考試、實踐操作等形式檢查培訓效果。(3)嚴格責任制，重難點問題或改進效果不明顯的問題重新進行調查整改。

1.3 評價方法 比較追蹤管理法實施前(2014年3月～2015年2月)和實施后(2015年3月～2016年2月)產科各項制度執行情況以及護理錯誤發生率。

2 結 果

2.1 建立與完善產科護理質量指標體系 截止至2016年3月，共完成產科質量追蹤25次，完善了產科護理質量指標體系，提出并應用了多項產科質量評價指標，針對患者關注的安全指標及分娩質量管理與持續改進制定了護理過程質量控制指標，并增加了多項產科專科護理質量終末評價指標。

2.2 追蹤管理法實施前后護理制度執行情況 追蹤管理法實施前身份檢查22例次，合格16例次(72.73%)；實施后身份檢查43例次，合格40例次(93.02%)；實施前醫囑查對21次，合格17次(80.95%)，實施后醫囑查對25次，合格23次(92.00%)；實施前調查危急值知曉情況9次，合格4次(44.44%)；實施后調查17次，合格13次(76.47%)；實施前調查危急值報告情況9次，合格6次(66.67%)；實施后調查17次，合格16次(94.12%)。

2.3 追蹤管理法實施前后護理失誤/錯誤發生率 追蹤管理法實施前，患者身份識別錯誤發生率為0.31%，藥物使用錯誤發生率0.14%，臨產送入產房時機不準確率5.28%；追蹤管理法實施后，患者身份識別錯誤發生率為0.14%，藥物使用錯誤發生率0.04%，臨產送入產房時機不準確率3.68%。

3 討 論

在傳統護理理念中，一旦發生護理不良事件，護理人員將承擔主要責任，這種觀念忽視了護理工作的整體性與延續性[1]。大部分的護理不良事件不是孤立存在的，是由于眾多環節中的一個或多個出現了問題，而其主要原因是護理系統中存在潛在風險[2]。追蹤管理法立足于科學證據采集，以實際調查、分析討論的方式尋找工作流程中的不足之處并加以改進，重視系統性整改，強化過程跟蹤，嚴格監督每一個環節的落實情況，這種過程分析法能夠幫助管理者發現護理問題的癥結所在，尋找問題根源，徹底解決問題。追蹤管理法的實施能夠讓管理者轉變管理思路，也有助于護理人員認清自身存在問題，積極配合整改[3]。在本研究中，將個案追蹤和系統追蹤相結合，對產科護理工作進行持續監測與評估，針對產科護理工作中的具體問題實施持續質量改進，將現代化護理管理理念融入到產科護理管理工作中。追蹤管理小組根據患者護理層級、分娩質量等確定臨床服務項目，將追蹤管理法應用到病區檢查、查閱病例、護患交流等工作中，有效評估了護理服務現狀，制定出科學可行的護理工作目標，分析問題根本原因，研討解決對策，落實后持續進行后續評價，實現了產科護理工作質量的持續改進。

通過為期1年的追蹤檢查與持續改進，使產科護理質量指標體系得到完善，尤其在查對制度與危急值報告制度的執行落實上，較實施之前有顯著提升，從制度制定與流程執行方面落實質量控制體系，對不合理的環節進行整改、規范。本研究結果表明通過上述改進方法的落實，產科的查對制度、危急值報告制度等過程質量得到較好的控制；患者身份識別項目錯誤發生率、藥物使用錯誤發生率、臨產孕婦送產房時機不準確率等比實施前下降。并且產科護理人員對于科學工作方法有更加深入的認識，產科護理質量得到顯著提升，為母嬰安全提供了可靠的保障。

[1] 許 娟,劉義蘭,樊勝霞.護理人員對護理差錯處理觀點的質性研究[J].護理學雜志，2011，6(6)：53-54.

[2] 夏立新.風險管理在婦產科護理管理中的應用[J].國際護理學雜志，2014，18(6)：96-97.

[3] 王海蓉,邱服斌,張愛琳.追蹤方法學在護理質量改進中的應用效果[J].護理研究.2013，12(6)：1063-1065.

(本文編輯 崔蘭英)

618000 德陽市 四川省德陽市人民醫院產科

李曉燕:女，大專，主管護師，護士長

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.035