小兒血液灌流中出現(xiàn)血流量不足的原因分析與護(hù)理對策

楊 潔 林 嘉

小兒血液灌流中出現(xiàn)血流量不足的原因分析與護(hù)理對策

楊 潔 林 嘉

目的：分析小兒血液灌流中血流量不足癥狀出現(xiàn)的原因，并探討護(hù)理對策。方法：將我院2010年10月～2015年10月收治的小兒血液灌流患兒16例作為研究對象，回顧性分析影響患兒血液灌流的因素，并針對其原因采取護(hù)理對策。結(jié)果：患兒血液灌流期間出現(xiàn)血流量不足是主要影響因素。結(jié)論：臨床血液灌流中易出現(xiàn)血流量不足現(xiàn)象，這就需要做好白蛋白預(yù)沖管路處理，并制定針對性預(yù)防措施，以預(yù)防血流量不足的發(fā)生，提高總體效果。

小兒；血液灌流；血流量不足；護(hù)理對策

近年來，隨著血液凈化技術(shù)的不斷完善，被廣泛用于小兒腎功能衰竭、急性中毒及免疫系統(tǒng)疾病的搶救中，取得顯著成效。血液灌流是血液凈化中較為主要的部分，是搶救中毒者的首選方法[1]。由于小兒病癥的特征性及兒童年齡小、體重低、循環(huán)血量不足等，導(dǎo)致血液凈化中出現(xiàn)各種危險性因素，加大并發(fā)癥發(fā)生率，降低整體效果[2]。我科在血液灌流工作中根據(jù)血流量不足發(fā)生的原因制定針對性護(hù)理措施，以預(yù)防血流量不足并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2010年10月～2015年10月接收小兒血液灌流患兒16例作為研究對象，其中男11例，女2例。年齡3～12歲，平均(7.7±0.6)歲。體重14～27 kg，平均(20.2±1.1)kg。11例患兒重癥過敏性紫癜，2例誤服毒蕁，1例患兒誤服百草枯，1例患兒服用氨氯地平過量，1例患兒誤服卡馬西平過量。

1.2 治療方法 所有患兒均行基礎(chǔ)化的血液灌流處理，處理前期建立股靜脈臨時血管通路，留置透析用雙腔中心靜脈導(dǎo)管，使用管路均為普通透析管路，根據(jù)患兒病癥類型選用不同型號的灌流設(shè)備，灌流器血液溶劑為230 ml。具體方法：(1)機(jī)器預(yù)沖。血液灌流治療前期首先行灌流器預(yù)沖處理，預(yù)沖使用藥物為生理鹽水(2500 ml)，并于每瓶中添加肝素藥物(15 mg/500 ml)，自下而上預(yù)沖灌流器和管路，泵流速為100 ml/min；再用含肝素100 mg的生理鹽水500 ml以不超過50 ml/min的流速緩慢預(yù)沖，使灌流器達(dá)到充分肝素化，最后使用無肝素生理鹽水500 ml預(yù)沖，排除其中含肝素的生理鹽水。(2)上機(jī)引血。灌流前采用低分子肝素鈣靜脈注射。100 U/kg，灌流過程中不需要追加計量。開始治療的前5 min流速為50 ml，待血液流動速度趨于穩(wěn)定后再適當(dāng)調(diào)整，時間為2 h；其中有8例患兒在灌流前期行白蛋白預(yù)沖管路處理，劑量為100 ml，在引血端引出血液的同時借助血泵將白蛋白泵入回血端，將血液流動速度控制在3～5 ml/(kg·min)范圍內(nèi)，血流量為40～80 ml/min，持續(xù)時間為120 min。

1.3 血液灌流中的監(jiān)測方法 臨床小兒血液灌流處理過程中安排專業(yè)人員觀察患兒病情，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)種類及出現(xiàn)時間。同時，監(jiān)測患兒心電、血壓等指標(biāo)，觀察、記錄患兒體溫、呼吸、心率等指標(biāo)變化；觀察患兒生命體征，引導(dǎo)患兒主動訴說想法；觀察患兒中心靜脈導(dǎo)管留置周圍皮膚情況，是否有出血、血腫等癥狀，監(jiān)測凝血指標(biāo)，及時處理。另外，還需密切觀察設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)，避免連接管道扭曲折疊，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防脫落。

1.4 評定項目 臨床血液灌流結(jié)束后評定患兒血流量不足癥狀出現(xiàn)情況及不同時間段內(nèi)病癥出現(xiàn)情況，并探討護(hù)理對策。

2 血液灌流中血流量不足原因

2.1 血容量不足因素 由于血液灌流治療前患兒疾病因素可使患兒血容量相對減少如小兒腎功能衰竭、急性中毒和免疫系統(tǒng)疾病均可致患兒血容量不足，而小兒血容量平衡又是決定小兒行血液灌流成功的關(guān)鍵因素，因此在治療前積極備好血漿等預(yù)沖管路，是小兒血液灌流成敗的關(guān)鍵。

2.2 患兒不良心理因素 患兒害怕、緊張等心理因素的存在，致使其血液灌流期間過于躁動，引血不暢，間接導(dǎo)致血流量不足，臨床諸多報道表明，患兒血液灌流中躁動情緒的出現(xiàn)，可引發(fā)穿刺部位出血、血管通路脫出等現(xiàn)象，同時導(dǎo)致循環(huán)血量減少，引發(fā)低血壓，造成血流量不足。

2.3 體位和溫度因素 在血液灌流過程中，合理的體位，充分暴露穿刺部位，能確保各導(dǎo)管暢通，保障血液灌流順利進(jìn)行，另外，環(huán)境溫度過低容易造成低體溫患兒產(chǎn)生寒戰(zhàn)等，造成血流量不足，因此做好保暖措施，可有效預(yù)防血流量不足。

3 護(hù)理對策

3.1 增加血容量 在治療之前對于體重在20 kg以內(nèi)的患兒來說，需及時補(bǔ)充血漿、白蛋白等，我科采用白蛋白預(yù)沖管路即將白蛋白在引血端引出血液的同時將白蛋白泵入回血端增加血容量以預(yù)防早期血容量不足。并且在治療過程中應(yīng)詳細(xì)記錄患兒血壓、心率、呼吸等指標(biāo)變化情況，進(jìn)而調(diào)整灌流速度。

3.2 心理護(hù)理 由于患兒緊張、恐懼心理的存在，血容量、躁動等因素的存在，易引發(fā)血流量不足，降低臨床效果。針對此現(xiàn)象需立即停止血泵，快速輸入生理鹽水，并觀察引血情況，及時調(diào)整患兒體位[3]。故而臨床需與血液灌流中及時補(bǔ)充血容量，行針對性心理疏導(dǎo)方案，消除患兒不良心理，促使其鎮(zhèn)靜[4]；做好血管通路保護(hù)處理，可在預(yù)防患兒躁動的同時，確保灌流的順利進(jìn)行[5-6]。

3.3 對于體位、溫度因素措施 于血液灌流的前30 min安排專業(yè)人員看護(hù)，幫助患兒及時更換體位；情況允許時適當(dāng)轉(zhuǎn)換導(dǎo)管角度，或更換動靜脈導(dǎo)管；根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑行藥物鎮(zhèn)靜處理，且灌流前30 min預(yù)防性給藥；做好患兒保暖處理，預(yù)防低溫、寒戰(zhàn)等引發(fā)的血流量不足。

4 討 論

血液灌流中血流量不足現(xiàn)象的出現(xiàn)和血容量不足、患兒不良心理、導(dǎo)管位置等因素相關(guān)。由于患兒害怕、緊張等心理的存在，致使其血液灌流期間過于躁動，引血不暢，間接導(dǎo)致血流量不足，針對此現(xiàn)象需立即停止血泵，快速輸入生理鹽水，并觀察引血情況，及時調(diào)整患兒體位。臨床諸多報道表明，患兒血液灌流中躁動情緒的出現(xiàn)，可引發(fā)穿刺部位出血、血管通路脫出等現(xiàn)象，同時導(dǎo)致循環(huán)血量減少，引發(fā)低血壓，降低臨床效果。因此，需盡可能地暴露穿刺部位，保證導(dǎo)管暢通，做好保暖措施，預(yù)防血流量不足。

由于患兒緊張、恐懼心理的存在，血容量、躁動等因素的存在，易引發(fā)血流量不足，降低臨床效果。故而，臨床需與血液灌流中及時補(bǔ)充血容量，行針對性心理疏導(dǎo)方案，消除患兒不良心理，促使其鎮(zhèn)靜；做好患兒保暖處理，預(yù)防低溫、寒戰(zhàn)等引發(fā)的血流量不足；針對不同患兒需及時補(bǔ)充血漿、白蛋白等，以預(yù)防早期血容量不足；做好血管通路保護(hù)處理，可在預(yù)防患兒躁動的同時，確保灌流的順利進(jìn)行。臨床需詳細(xì)記錄患兒血壓、心率、呼吸等指標(biāo)變化情況，進(jìn)而調(diào)整灌流速度，預(yù)防血流量不足。

另外，血液灌流前期白蛋白預(yù)沖管路能預(yù)防血流量不足發(fā)生，同時制定針對性護(hù)理措施，提高血液灌流總體效果。

[1] 齊愛華,夏 泳.小兒血液灌流急性并發(fā)癥的臨床分析及防治對策[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(5):61-64.

[2] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:104-105.

[3] 高雪芬.小兒血液灌流治療的并發(fā)癥及護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(2):649.

[4] 戴維蕾.急性中毒患者血液灌流并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(5):896-897.

[5] 李春園,劉維紅.加強(qiáng)血液灌流在小兒藥物中毒的應(yīng)用及效果分析[J].中國綜合臨床,2015,31(7):659-661.

[6] 王 義,郭紀(jì)元.血液灌流治療小兒急性中毒31例體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1144-1145.

(本文編輯 劉學(xué)英)

214000 無錫市 江蘇省無錫市兒童醫(yī)院血液科

楊潔:女，本科，主管護(hù)師

2016-10-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.025