高潤霖院士：防治高血脂記住123

韋川南

中國醫學科學院高潤霖院士，在《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》發布會上，解讀了新指南的亮點。高院士表示，對患者來說，防治血脂異常，不妨記住123三個數字，也就是記住一個風險、兩個目標、三個干預。

一個風險：小于55歲的中危人群，要評估余生風險

根據最新的心血管病危險分層，有一些年齡小于55歲的人，10年的心血管疾病發病風險，已經是中危級別了。這些人，要評估動脈硬化性心血管疾病的余生風險。

如果有以下任意兩項及以上危險因素：血壓大于160/110mmHg、非低密度脂蛋白膽固醇大于等于5.2mmol/l、高密度脂蛋白膽固醇小于1.0mmol/l、BMI（身體質量指數）大于等于28、吸煙，那么動脈硬化性心血管疾病余生風險，就會是高危了。高危人群，要作為防治的重點對象來對待，進一步減少冠心病的發病死亡。

此外，早期檢出血脂異常，監測血脂水平變化，是預防動脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。

20～40歲的成年人，至少要每5年測量1次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）。40歲以上男性和絕經期后女性，則要每年檢測一次血脂。動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應每3～6個月測一次血脂。

兩個目標：達不到目標值要記降脂范圍

不同的人群，調脂治療設定的目標值也不一樣。極高危患者的目標值是，低密度脂蛋白膽固醇小于1.8mmol/L；高危者的目標值是，低密度脂蛋白膽固醇要小于2.6 mmol/L；中危和低危者的目標值是，低密度脂蛋白膽固醇小于3.4mmol/L。

如果有些極高危患者的低密度脂蛋白膽固醇基線值，在沒治療前就比較高了，治療后也不能達到目標值，那么就要記住另外一個目標，將自己的低密度脂蛋白膽固醇值至少降低50%。有些沒治療的極高危患者，雖低密度脂蛋白膽固醇的值在目標值以內，也仍應該將低密度脂蛋白膽固醇降低30%左右。

想要調脂達標，首選他汀類調脂藥物。他汀類藥物可以任何時間段每天服用1次，但在晚上服用時，低密度脂蛋白膽固醇降低幅度可稍有增多。他汀類藥物應用取得預期療效后，應繼續長期應用。

高潤霖院士介紹，他汀的副作用是在剛開始3個月，3個月后查個肌酐和肌肉酶。如果沒有副作用，以后的副作用是很小的，保持定期監測就可以。按照醫囑來服藥，肯定能降低心血管病風險。

三個干預：健康飲食、規律運動和理想體重

良好的生活方式，主要包括三方面的干預：堅持健康飲食、規律運動、保持理想體重。此外，還要注意遠離煙草。

在滿足每日必需營養和總能量需要的基礎上，當攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過規定上限時，應該用不飽和脂肪酸來替代。

建議每日攝入膽固醇小于300mg，尤其是已有動脈粥樣硬化心血管病或高危人群，攝入脂肪不應超過總能量的20%～30%。高甘油三酯血癥者，更應盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調油應少于 30g。脂肪攝入應優先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。

建議每日攝入碳水化合物，占總能量的50%～65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數的碳水化合物，替代飽和脂肪酸。每日飲食應包含25g～40g 膳食纖維（其中7g～13g為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入，以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應超過總能量的10%（對于肥胖和高甘油三酯血癥者要求比例更低）。建議每周至少5天都要做一次中等強度代謝運動，每次30分鐘。有心腦血管病者，要在醫生的指導下進行身體活動。

對于低中危人群，可以先生活方式干預。如果血脂不達標，再加用他汀藥。但對于高危病人，則要在生活方式干預基礎上加藥物了。