手術患者術前焦慮心理評估工具及應用效果研究

陳燕輝+易紅艷+彭艷梅

[摘要]目的 探討“手術患者術前焦慮評估表”的應用方法及效果。方法 選取2015年1～6月深圳市寶安區沙井人民醫院收治的需進行手術治療的1000例患者為研究對象，分別應用焦慮自評量表、特質焦慮問卷及“手術患者術前焦慮評估表”評估患者焦慮程度，并進行信效度分析，所有數據結果均進行統計學分析與處理。結果 各項得分與總分的相關均達到顯著水平，相關系數均在0.4以上；Cronbach alpha系數為0.809，分半信度為0.863，重測信度為0.611；與焦慮自評量表所有因子均顯著相關，相關系數為0.162～0.603；“手術患者術前焦慮評估表”與特質焦慮問卷的總分均顯著相關，相關系數為0.290～0.371。結論 修訂完善的“手術患者術前焦慮評估表”具有良好的信效度，為患者術前焦慮水平的評估提供了新的評價指標和參考依據，值得臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞]術前焦慮；量表；焦慮自評量表；特質焦慮問卷；心理評估工具

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0183-03

[Abstract]Objective To explore the application method and effect of "psychological assessment tool in patients with surgery before operation".Methods 1000 patients with surgery treatment treated by Shajing People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City from January to June 2015 were selected as study object.Self-rating anxiety scale，trait anxiety questionnaire and“psychological assessment tool in patients with surgery before operation”was used respectively to evaluate the anxiety degree of patients and the reliability and validity analysis was conducted，and all data were analyzed and treated statistically.Results The scoreand the total score′s correlation reached a significant level，the correlation coefficient was above 0.4；Cronbach alpha coefficient was 0.809，the split half reliability was 0.863，the test-retest reliability was 0.611，and the self-rating anxiety scale of all factors were significantly correlated，correlation coefficient was from 0.162 to 0.603；"preoperative anxiety evaluation table and the total score of trait anxiety questionnaire were significantly correlated，the correlation coefficient was from 0.290 to 0.371.Conclusion Revised "preoperative anxiety evaluation scale" has good reliability and validity，provides the evaluation index and reference basis for assessment of preoperative anxiety，and it is worthy of clinical wide promotion and application.

[Key words]Preoperative anxiety；Scale；Self-rating anxiety scale；Trait anxiety scale；Psychological assessment tool

焦慮在手術患者中普遍存在，嚴重的消極情緒會影響手術的治療效果和患者預后康復[1]。據文獻報道統計，有60%～80%的手術患者在手術前有焦慮心理[2-4]，容易引發高血壓，降低患者的免疫力、抵抗力、防御力以及對疼痛的耐受力。快速、準確地明確患者在術前的焦慮程度、導致焦慮的各種因素，有助于指導手術醫生和護士制定相應的預防措施，從而減輕或消除患者的焦慮、恐懼和抑郁樣情緒，加快患者手術后的恢復過程。本研究旨在通過評估”手術患者術前焦慮評估表”的信效度，分析“手術患者術前焦慮評估表”的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～6月深圳市寶安區沙井人民醫院收治的外科住院治療伴發焦慮情緒的手術患者1000例作為研究對象，男性520例，女性480例，年齡21～79歲，平均（44.5±9.8）歲，身高（153.0±39.4）cm，體重（44.3±42.7）kg。其中普外科150例，泌尿外科210例，產科240例，婦科200例，骨科200例。

1.2病例排除標準

①伴有精神病史、精神疾病家族史或者意識有障礙的患者；②合并其他器官惡性腫瘤患者；③合并嚴重的心、肝、脾、肺、腎等器官功能不全者；④合并多種疾病，病情復雜的患者；⑤有嚴重的認知障礙，不能配合完成本項研究患者；⑥病情危急，需要緊急手術的患者[5]。

1.3研究方法

1.3.1“手術患者術前焦慮評估表” 項目組成員根據術前患者的一般資料（包括年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、性格、家庭收入等基本情況），對所有擇期手術患者進行術前訪談，了解患者的焦慮心理程度及引發原因，簡化常用焦慮量表條目，用通俗易懂的負性詞語或正性詞語描述焦慮患者的主觀感受，自制“手術患者術前焦慮評估表”量表。量表分為目標感、抑郁、自尊、焦慮、緊張、睡眠、孤獨7個維度，每個維度各5個條目，各條目0～4分，對比評價“手術患者術前焦慮評估表”的信度和效度。評分標準：0～19分為無焦慮傾向，20～40分為輕度焦慮，41～60分為中度焦慮，≥61分為嚴重焦慮。“手術患者術前焦慮評估表”研究方法見圖1。

1.3.2焦慮自評量表 應用Zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS），共20個條目，分為4級評分[6]，評分在中國的常模值在（29.78±0.46）分，大于此得分診斷為焦慮狀態。SAS標準分，>50分視為有焦慮癥狀，50～59分視為輕度焦慮，60～69分視為中度焦慮，>69分視為重度焦慮[7-8]。

1.3.3特質焦慮問卷 應用Charles Spielberger編制的STAI問卷，整套問卷包括兩個獨立的自我評價量表：狀態焦慮量表和特質焦慮量表，共40個項目，1～20項為狀態焦慮問卷（S-AI），用于面臨各種誘發焦慮情景時情緒狀態的評價工具；21～40項為特質焦慮問卷（T-AI），用于評價人格特點（焦慮情緒反應）和經常的情緒體驗。每項進行1～4級評分，然后分別計算總分，分別代表狀態或特質焦慮程度。總分≤16分為正常，>16分為身體功能不同程度下降[9]。

1.4統計學方法

數據采用SPSS 17.0和Amos 17.0對兩組數據進行統計學分析處理，計量資料以x±s表示，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術前患者在同一時間不同焦慮量表焦慮度的比較

術前患者在同一時間的3種不同焦慮量表的焦慮度兩兩比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2平均分與標準差與項目分析

以每個項目的得分與總分作積距相關作為項目鑒別力的指標，各項得分與總分的相關均達到顯著水平，與總分的相關系數均在0.4以上。

2.3信度分析

“手術患者術前焦慮評估表”的Cronbach alpha系數為0.809，分半信度為0.863；4個月后，對所有研究對象進行重測，所得重測信度為0.611。

2.4效標關聯效度分析

以焦慮自評量表和特質焦慮問卷為關聯效標，考察“手術患者術前焦慮評估表”的關聯效度結果發現，“手術患者術前焦慮評估表”與焦慮自評量表所有因子均顯著相關，相關系數為0.162～0.603；“手術患者術前焦慮評估表”與特質焦慮問卷的總分均顯著相關，相關系數為0.290～0.371。

3討論

術前焦慮指手術前患者知道可能要發生的對自身不利情況時的悲觀消極情緒，主要表現為恐懼、憂慮、緊張，常伴有自主神經失調的表現，如口干舌燥，面部潮紅，睡眠障礙燈表現[10-11]。在手術之前對有焦慮情緒的患者進行有針對性的心理支持和疏導，可明顯改善或者完全消除患者的不良心理問題[12]，從而使手術安全性及治療效果明顯提高，也有助于患者的術后康復。

手術患者術前焦慮心理評估工具結合目前常用焦慮評估量表的優點、依照術前焦慮影響因素、運用患者可以理解的語言進行整理編制，便于患者理解，評估更加準確，提高了評估診斷的效率，并與目前焦慮評估應用最多的SAS[13]和臨床焦慮評估的金標準STAI[14-15]進行比較后再進行修訂，保證了其評估患者術前焦慮程度的信效度。根據本研究結果，“手術患者術前焦慮評估表”的各項得分與總分的相關均達到顯著水平，相關系數均在0.4以上；Cronbach alpha系數為0.809，分半信度為0.863，重測信度為0.611；與焦慮自評量表所有因子均顯著相關，相關系數為0.162～0.603；“手術患者術前焦慮評估表”與特質焦慮問卷的總分均顯著相關，相關系數為0.290～0.371，表明“手術患者術前焦慮評估表”可以為手術患者術前焦慮程度的評估提供新的評價指標和參考依據，具有一定的先進性和臨床應用價值。

綜上所述，修訂完善的“手術患者術前焦慮評估表”具有良好的信效度，為患者術前焦慮水平的評估提供了新的評價指標和參考依據，值得臨床廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2016-09-14 本文編輯：許俊琴）