護理干預在類風濕關節炎患者焦慮抑郁心理中的應用分析

朱 艷，董杏薇

（廣州市白云區人民醫院外二科，廣東 廣州 510500）

類風濕關節炎屬骨科多發性自身免疫病，炎性滑膜炎是其主要疾病特征，患者于醫治期易并發癥諸多病癥，加之病程長，病情改善緩慢，故而患者心理產生消極情緒，長期下來易爆發焦慮、抑郁的情緒，繼而影響疾病醫治，降低生活質量。本研究以接收的90例類風濕關節炎患者作為對象，旨在分析護理干預的效果，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年5月于我院醫治的類風濕關節炎患者90例臨床資料作為研究對象，均認可此研究，簽訂知情同意書。納入標準：均與美國風濕病學會頒布的類風濕關節炎診斷標準符合[1]；排除標準：意識模糊、精神病史等患者予以排除。根據護理方案不同將其分為兩組，各45例。其中，觀察組男22例、女23例，年齡30～58歲，平均（43.25±13.06）歲，病程3～21 y，平均（12.16±9.21）y；對照組男25例、女20例，年齡29～56歲，平均（42.54±13.20）歲，病程3～19 y，平均（11.92±8.18）y；兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理：①藥物指導：護士指導患者2片/d（7.5 mg）美洛昔康，5～10 mg甲氨蝶呤（7 d/次）；針對關節腫痛者按醫囑給藥醫治。②健康教育：給患者分發關節炎健康冊，并為患者講述病因、治療及預防等方法，提高患者對疾病認知度，糾正錯誤思想，消除擔憂，增加醫治信心。③家庭支持：護士在健康宣講時，注重患者家屬溝通，囑家屬多給予患者支持、關心，促使患者保持健康心態，積極面對治療。在此基礎，觀察組行護理干預：①疼痛護理：護士定時詢查患者關節腫痛，評估疼痛度，為患者說明痛因，協助患者取正確體位，按醫囑給予鎮痛藥，并輔以患者局部按摩，配合舒緩音樂。②晨僵護理：告知患者夜晚睡前佩戴彈力保暖手套，早晨用溫水或熱水浸浴僵硬關節，再協助患者簡單活動關節。③疲倦護理：告知患者疲憊危害性，指導其自我放松方法，白天可適度慢走、下棋等，晚上禁熬夜，睡前熱水浴足，聽聽舒緩音樂。④心理指導：護士主動與患者交談，多予以其支持、鼓勵，針對性開導心理問題，協助患者宣泄消極情緒，建立護患信任感，保持樂觀心態。⑤功能鍛煉：囑關節腫痛劇烈者臥床靜養，待疼痛緩解指導其于床上適當鍛煉關節，并按摩患肢，康復期注重關節運動，2次/d關節操，20 min；協助并訓練行動限制者練習飲食、洗漱等日常行為。⑥飲食指導：多囑患者食用易消化、高蛋白及熱量食物，禁生冷刺激物；熱證者多食綠豆、冬瓜，寒證者多食香菇、羊肉。

1.3 觀察指標[2-3]

參照焦慮（SAS）/抑郁（SDS）Zung自評量表評估兩組心理狀態，SAS≥50分有焦慮癥，SDS≥53分有抑郁癥。參照簡明生活質量問卷評估兩組生活質量，從軀體疼痛、情感職能、精神狀態、總體健康等評價，總分100分，分數高，則生活質量高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀態

護理后，觀察組SAS評分、SDS評分均比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 心理狀態比較（±s，分）

表1 心理狀態比較（±s，分）

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 SAS評分 SDS評分觀察組（n=45） 32.31±2.81a 33.12±4.10a對照組（n=45） 41.25±3.12 39.63±4.51 t 14.2827 7.1649 P＜0.05 ＜0.05

2.2 生活質量

護理后，觀察組生活質量各項指標評分均比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 生活質量比較（±s，分）

表2 生活質量比較（±s，分）

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 軀體疼痛 情感職能 精神狀態 總體健康觀察組（n=45） 87.36±5.16a 80.63±5.61a 83.62±5.54a 82.56±5.63a對照組（n=45） 74.82±8.31 59.47±8.74 66.83±8.15 60.51±8.22 t 8.5998 13.6676 11.4292 14.8462 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

由于患者多因病情改善慢，預后不明確，且常受到失去活動能力的自我威脅感，故而心理易出現焦慮、恐懼等心理，進而激發失落、孤獨等抑郁情緒。這類消極情緒嚴重影響患者身心健康，過度的消極情緒可干擾機體環境平衡，減退免疫功能，惡化病情及并發其他病癥。在本次研究中，觀察組護理后SAS評分、SDS評分均比對照組優，提示護理干預能顯著調節患者焦慮、抑郁消極態度，緩解負面情緒。分析原因如下：負面情緒可刺激自主神經系統活性，從而激發中樞神經系統分泌大量神經遞質γ-氨基丁酸[4]。護士通過及時疏導患者心理，協助患運動，以達到改善心身疾病的作用，是由于該類護理措施能影響視聽神經及迷走神經，以抑制產生中樞神經遞質，從而達到減輕焦慮、抑郁癥狀的效果[5]。護士重視患者心理指導，在與其交流時，以溫和態度，采取鼓勵、支持、心理開導等方式干預患者心理，以此創建護患間信任感，增強患者治愈自信；同時做好健康教育、藥物指導，讓患者了解疾病醫治用藥可能存在的副反應及預后情況，消除思想擔憂，克服急躁心理，進而幫助患者積極配合醫生醫治。另外，護士注重家庭支持，多與家屬溝通，讓家屬及時了解患者病況，消除疾病錯誤認知而引起的擔心；并讓家屬常給予患者語言激勵，讓患者感受到來自家庭支持的力量，從而積極配合臨床護理，保持健康心態，積極面對病情。

同時，研究顯示：觀察組軀體疼痛、情感職能、精神狀態、總體健康評分均比對照組優，提示護理干預能顯著患者生活質量。考慮這與功能鍛煉、疼痛護理及晨僵護理等有關，護士提醒患者佩戴彈力保暖手套入睡，早晨用溫水或熱水浸浴僵硬關節，再協助其練習簡單關節活動，從而能有效預防關節僵硬；待患者病情穩定后，護士按摩患肢，指導練習關節運動操，能維持機體功能正常，預防關節畸形或功能喪失等，同時，亦可減輕關節疼痛，縮減晨僵時間，對受累關節的功能改善起到顯著作用，進一步消除負面情緒[6]。過度疲勞能致機體免疫力下降，加重病情。護士從飲食、生活起居等多角度護理患者，以放松患者，提高精神狀態，消除患者疲倦，有利于病情康復。

總結上文，類風濕關節炎患者焦慮抑郁心理應用護理干預后顯著緩解，且改善生活質量，值得推廣。

[1] 肖雪霞,李廣星.綜合護理干預改善類風濕關節炎患者依從性的效果[J].中華現代護理雜志,2013,19(9):1061-1063.

[2] 敬雪明,李 蕓,羅萬紅,等.護理干預對類風濕關節炎患者生存質量的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(11):11-13.

[3] 韋艷燕.綜合護理干預在類風濕關節炎病人行云克治療中的應用研究[J].護理研究,2015,29(5):535-539.

[4] 高 超,陳立紅,黃曉瑋,等.全程護理干預對類風濕關節炎患者生活質量的影響[J].中國護理管理,2014,(z1):90-91.

[5] 王 祺.綜合性護理干預對類風濕關節炎患者療效及心理狀態的影響[J].風濕病與關節炎,2016,5(6):63-64,68.

[6] 戴 靚.心理干預對類風濕患者的心理影響及臨床意義[J].繼續醫學教育,2017,31(7):112-114.