腫瘤患者使用分子靶向藥物的皮膚反應觀察及臨床護理

賈雪梅，葉玉鳳

（貴州省腫瘤醫院，貴州 貴陽 550003）

分子靶向藥物治療為多肽、單克隆抗體、小分子化合物等特異性物質，讓腫瘤細胞生物學行為信號通路得到調整，進而讓腫瘤發展得到抑制。和傳統治療藥物進行比較，前者對血液的毒性有明顯性降低，在取得一定療效的同時，也存在一些特性不良反應，尤其是藥物使用階段發生皮膚不良狀況，此項狀況也屬于較為常見的一種[1]，80%以上的患者可能發生皮膚反應，其中約15%癥狀嚴重。主要癥狀為粉刺樣皮疹，其次為指甲?。ㄈ缂状惭祝?。這些不良反應大多在治療的第1周內出現。通常中斷治療后上述癥狀可以自行消退，并無后遺癥。隨后可以按照推薦的調整劑量繼續進行治療。按照NCI-CTC，2級皮膚反應為50%的體表出現皮疹，3級為≥50%的體表出現皮疹。所以，給予使用分子靶向藥物治療的腫瘤患者相應護理干預，對預防患者皮膚不良反應和生活質量的提升有較大作用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年7月收治的35例腫瘤患者為研究對象，其中男21例，女14例，年齡35～49歲，平均年齡（43.7±1.5）歲，18例直腸癌，13例結腸癌，4例肝細胞肝癌?；颊呔媳狙芯糠桨父黜棙藴剩诮邮芊肿影邢蛩幬镏委熀螅嬖谝欢ǔ潭鹊钠つw反應，此外，均未合并其他疾病。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，給予結直腸癌及肝細胞肝癌患者國產的恩度（血管內皮抑制素），西妥昔靜脈輸注，?？梢鸩煌潭鹊钠つw毒性反應，此類患者用藥期間，若患者出現無法耐受的不良反應或疾病進展狀況下可遵醫囑降低藥物用量或暫停給藥。分析過程中，記錄患者皮膚不良反應狀況和護理方式。具體護理方式如下。

（1）重視預防

小分子酪氨酸激酶抑制劑所導致的大部分皮疹均屬于光敏性，而暴露在日光下的皮疹則會更加嚴重[2]。因此，患者治療過程中，護理人員需主動告知患者避免皮膚日曬，可使用防曬用品（SPF＞30為佳），身體和皮膚需保持清潔和濕潤，不使用強刺激性和強堿性洗漱用品，每次洗澡后可使用溫和性的硅霜、維生素E軟膏、潤膚露等，針對趾甲存在倒刺的患者，用藥期間發生局部增生或甲溝炎的可能性較大，所以，用藥期間需將足部受力的習慣改掉，穿透氣性好、寬松的鞋子。治療前1周可使用溫熱水+鹽+白蘿卜片，煮沸后，泡腳，泡腳后給予硅霜或護膚品，避免出現足部皮疹和足癬。

（2）健康教育

護理人員主動和患者取得有效溝通，主動向患者講解可能發生的不良反應、治療方式、預防措施、注意事項等，解釋生存獲益和皮膚不良反應之間的關系，提高患者對本次治療的信心。

（3）心理護理

此項也需和患者保持良好有效的交流溝通，以使護患之間建立良好的關系，獲得患者信任，提高用藥依從性。明確患者各項心理狀況，主動告知患者分子靶向藥物治療和化療進行比較，前者所存在的優勢，針對已經發生不良反應的患者，耐心解釋，給予合理的心理疏導和指導。鼓勵患者增強信心，消除失望、悲觀、恐懼等不良心理，同時，讓患者明確及時治療的重要性，以及良好心態對治療的影響，若患者有不適狀況，及時和責任醫生取得聯系，給予相應處理措施。

（4）飲食護理

患者經口進食，多使用容易消化、高熱量、維生素高、高蛋白類食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、豆類等食物，多食用水果蔬菜，大便需保持通暢。勿食用甘肥厚膩、辛辣刺激等類食物，按照患者實際狀況和飲食喜好和患者家屬制定飲食方案，保證正常攝入營養。

（5）針對性護理

甲溝炎：此類狀況可不給予特殊性措施，患者足和手均需保持清潔，指甲邊出現壓痛、熱痛、紅腫等狀況，可用金銀花泡足或手，然后外涂莫匹羅星等藥物。

皮疹：此則需做好避免繼發感染，用200 g金銀花和100 g荷葉煮水，熬300 mL，待溫涼后濕敷在皮疹處，30 min/次，4次/d，有止癢解毒的功效[3]。

同時，靜脈輸注患者需做好靜脈護理，避免輸注部位皮膚出現紅腫、靜脈炎等狀況。

2 結 果

患者在接受分子靶向藥物治療階段中，9例出現皮疹，7例出現干燥，8例皮膚瘙癢，11例出現皮疹，經相應護理后，均明顯好轉。見表1。

表1 35例患者不良反應狀況[n(%)]

3 討 論

腫瘤疾病參與因素具有多種性，發展狀況存在多步驟狀況，屬于一種系統性、全身性疾病[4]。造成抑癌基因和癌基因突變及基因表達異常，腫瘤基因的穩定性喪失，細胞出現增殖，造成腫瘤細胞生物學行為異常[5]。近年來，腫瘤治療領域熱點討論問題之一則為分子靶向藥物治療所存在的不良反應，而采用分子靶向藥物、恩度等藥物治療腫瘤，也是接下來治療腫瘤的趨勢，和以往化療藥物進行比較，分子靶向、恩度等藥物所帶來的副作用還相對較少[6]，同時，在患者中的接受程度較高，但使用過程中也會出現相應的不良反應，較為常見的則為皮膚不良反應，包含皮膚皮疹、瘙癢、干燥等，因此，治療過程中給予相應措施干預，提高治療依從性，以便為治療順利性奠定一定基礎[7]。本研究中所列舉的35例患者，皮膚均存在一定不良反應，而在給予預防、健康教育、心理護理、飲食護理、各癥狀針對性護理后，患者不良反應均有明顯好轉。由此證實，給予腫瘤患者使用各藥物治療過程中相應護理的重要性。

綜上所述，腫瘤患者接受各藥物治療過程中，給予有效預防性護理方式，重視健康教育，給予有效對癥護理方式，可明顯降低患者所承受的痛苦性，治療依從性也有所提升。

[1] 阿依古麗?買買提,古再麗努爾?阿布力孜.分子靶向藥物特羅凱不良反應護理分析[J].內蒙古中醫藥,2014,33(4):151-152.

[2] 葉翠玲,梁 毅.分子靶向藥物治療肺癌的不良反應預防及護理[J].河南外科學雜志,2014,20(5):141-142.

[3] 江曉林,楊鎮州.金銀花液濕敷治療西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹的效果觀察[J].中國藥房,2015,(2):243-244.

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[5] 任俏麗,崔紅英.吉非替尼治療晚期非小細胞肺癌的護理干預[J].臨床醫藥實踐,2013,22(4):295-297.

[6] Mitsudomi T, Morita S, Yatabe Y, et al. Gefitinib versus cisplatin plus docetaxel in patients with non -small - cell lung cancer harbouring mutations of the epidermal growth factor receptor(WJTOG3405) : an open label, randomised phase 3 trial[J].Lancet Oncol,2010,11:121-128.

[7] 張永紅,邵春燕.抗腫瘤治療致手足綜合征26例護理體會[J].吉林醫學,2014,35(7):1568-1568.