品管圈在提高癌痛患者服藥依從性中的應(yīng)用

姚繼云，汪杏珍*

（1.江蘇省南京市東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210009；2.江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

品管圈（QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管圈手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)和最為恐懼的癥狀之一，若疼痛得不到控制造成患者身心痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。藥物治療可使80%～90%的癌痛得到有效緩解[3]。研究顯示，54%的患者不能遵醫(yī)囑服藥，直接導(dǎo)致癌痛緩解不足[4]?；颊叩姆幰缽男允翘弁茨芊竦玫骄徑獾年P(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。2017年1～6月我科開(kāi)展QCC活動(dòng)，對(duì)癌痛患者服藥依從性進(jìn)行為期6個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～2月在本科住院口服鎮(zhèn)痛藥物治療的癌痛患者56例為對(duì)照組，選擇2017年4～5月在本科住院口服鎮(zhèn)痛藥物治療的癌痛患者58例為觀察組。兩組患者年齡、文化程度、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組。小組成員包含護(hù)師、醫(yī)師、藥劑師共8名。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組活動(dòng)的策劃與組織；疼痛專科護(hù)士任輔導(dǎo)員，對(duì)活動(dòng)予以指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.2.2 主題選定。圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴尋找臨床工作存在的問(wèn)題，以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：“提高癌痛患者口服藥物依從性”總分最高，為本次活動(dòng)主題。

1.2.3 計(jì)劃擬定。根據(jù)活動(dòng)步驟制定計(jì)劃，確定活動(dòng)時(shí)間為2017年1～6月，擬定活動(dòng)日期及圈員分工，繪制甘特圖。

1.2.4 現(xiàn)狀把握。使用Morisky服藥依從性問(wèn)卷，該問(wèn)卷是Morisky等[5]于2008年開(kāi)發(fā)的自評(píng)量表，是一個(gè)單維度量表，共有8個(gè)條目，Cronbacha系數(shù)為0.83，您是否有忘記服藥？您是否有時(shí)會(huì)因?yàn)槠渌虿环帲慨?dāng)您服藥自覺(jué)癥狀更糟糕時(shí)是否減藥或停藥？當(dāng)您旅行或離家時(shí)是否會(huì)忘記帶藥？您昨天服藥了嗎？當(dāng)您自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)是否會(huì)自行停藥？您是否覺(jué)得堅(jiān)持服藥方案很麻煩？您不記得服藥的頻率是怎樣的？得分8分為依從性優(yōu)，得分≥6且＜8分為依從性較好，＜6分為依從性差，依從率=依從性優(yōu)率+依從性較好率。最初該量表用于高血壓患者的用藥依從性評(píng)價(jià)，之后有學(xué)者驗(yàn)證了其在評(píng)價(jià)止痛藥物依從性方面的有效性[6]。本研究應(yīng)用此問(wèn)卷對(duì)2017年1～2月住院的56例口服止痛藥物的癌痛患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，得出癌痛患者口服止痛藥的依從率為56.3%。

1.2.5 原因分析。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，畫出魚骨圖。通過(guò)柏拉圖進(jìn)行要因分析，得出主要原因是疼痛知識(shí)培訓(xùn)欠缺，護(hù)士對(duì)疼痛患者評(píng)估不足，患者癌痛知識(shí)缺乏以及藥物管理不規(guī)范。

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施。依據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等各種因素綜合評(píng)價(jià)，選擇最終要實(shí)施的改善方案。（1）針對(duì)患者癌痛知識(shí)缺乏：①責(zé)任護(hù)士“一對(duì)一”宣教，強(qiáng)調(diào)止痛藥物定時(shí)、定量服用的重要性。②發(fā)放《癌癥與疼痛》健康教育手冊(cè)，并運(yùn)用多種教育方式，如示范、視頻、情景模擬等。③定期舉辦疼痛科普講座，邀請(qǐng)患者家屬參與，協(xié)助患者自我管理。④建立疼痛患者微信群，定時(shí)推送癌痛相關(guān)知識(shí)，提供在線咨詢。（2）針對(duì)護(hù)士疼痛評(píng)估不足：①每位入院的患者均進(jìn)行全面的疼痛篩查。②嚴(yán)格遵循常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估原則。③疼痛患者床頭及患者一覽表上貼“疼痛”標(biāo)識(shí)，提醒大家關(guān)注。④教會(huì)患者正確使用疼痛評(píng)估工具。（3）針對(duì)藥物管理不規(guī)范：①住院期間嚴(yán)禁患者自備止痛藥物。②嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)、定量分發(fā)口服藥物，做到看服入口。特殊情況不能及時(shí)發(fā)放的口服藥放在延時(shí)服藥盤內(nèi)，重點(diǎn)交班。（4）針對(duì)疼痛知識(shí)培訓(xùn)欠缺：①組織腫瘤科專家解讀NCCN癌痛實(shí)踐指南。②以讀書報(bào)告、個(gè)案追蹤、危重護(hù)理查房等形式進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。③重度癌痛患者組織多學(xué)科查房。腫瘤科醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師、疼痛科醫(yī)師、心理學(xué)醫(yī)師參與討論。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

比較實(shí)施對(duì)策前后患者的服藥依從性，將實(shí)施品管圈對(duì)策后2017年4～5月住院的口服鎮(zhèn)痛藥物治療患者，出院前采用Morisky依從性問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。實(shí)施對(duì)策后的58例患者（2017年4～5月）服藥依從率為93.1%（54/58），與實(shí)施對(duì)策前的56例（2017年1～2月）服藥依從相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。達(dá)到了目標(biāo)設(shè)定值，說(shuō)明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

2.2 無(wú)形成果

品管圈活動(dòng)前后，全體成員對(duì)管圈手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、活動(dòng)積極性、和諧度、自信心、責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)自評(píng)結(jié)果顯示圈員各方面能力均明顯提高。

3 討 論

疼痛是癌癥患者一個(gè)常見(jiàn)、嚴(yán)重癥狀，藥物治療是癌痛治療的主要方法。通過(guò)對(duì)癌痛患者實(shí)施品管圈活動(dòng)，圈員針對(duì)患者口服藥物依從性差的問(wèn)題展開(kāi)討論，圍繞人、機(jī)、料、法、環(huán)5方面歸納其主要原因，提出切實(shí)可行的對(duì)策并實(shí)施。癌性疼痛患者服藥依從率由活動(dòng)前的56.3%提高至93.1%?；颊叻幰缽男蕴岣?，有效緩解疼痛，提高患者整體生活質(zhì)量。

疼痛管理需要團(tuán)隊(duì)的努力，護(hù)士作為疼痛狀態(tài)的評(píng)估者、鎮(zhèn)痛措施的落實(shí)者、患者及家屬的主要指導(dǎo)者，在疼痛管理中的作用日益顯現(xiàn)[7]。品管圈活動(dòng)開(kāi)展增進(jìn)了護(hù)士、醫(yī)師、臨床藥師的合作，提高了團(tuán)隊(duì)疼痛管理水平。

綜上所述，品管圈活動(dòng)為提高癌痛患者口服藥物依從性的有效手段。

有文獻(xiàn)指出，患者在治療間歇期或出院后疼痛控制效果相對(duì)較差[8]。居家患者常出現(xiàn)不規(guī)范使用止痛藥物，影響止痛效果[9]。因此，今后需對(duì)癌痛患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，提高患者生活質(zhì)量。

社,2011.

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