節假日住院患者跌倒事件原因分析及安全管理持續改進

黃艷萍

（武漢大學人民醫院漢南醫院中醫科，湖北 武漢 430090）

住院患者跌倒是醫院內發生的最普通的不良事件，占醫院不良事件的38%[1]。回顧我科2014年1月～2016年12月上報的9例節假日住院患者跌倒事件，分析發生原因，采取相應的安全管理措施，取得了較好的效果。

1 臨床資料

2014年1月～2016年12月我科上報跌倒護理不良事件12例，其中節假日發生9例，占總跌倒數的75%，明顯高于非節假日。將9例節假日跌倒事件進行統計分析，對患者一般資料、跌倒相關危險因素部分采用描述性統計方法中的頻數、百分比進行描述。見表1、表2。

表1 患者一般資料（n，%）

2 跌倒原因分析

2.1 護理人員因素

節假日護理人員常因缺乏護士長監督管理或因節日喜慶氛圍導致安全意識差，對患者的病情及危險因素評估不到位，缺乏預見性；對患者及家屬的安全宣教不到位，未能引起患者和家屬對預防跌倒的重視；節假日護理人員相對較少，不能及時協助患者，為患者提供的預防跌倒措施未得到落實。

2.2 管理因素

護理管理者安全防范意識不強，未能及時排查病區基礎設施、環境和日常護理工作中存在的安全隱患；對護士安全防范措施培訓不到位；對跌倒高危患者未列入重點交接班。

2.3 患者因素

2.3.1 年齡、情志因素。患者年齡增高，跌倒的風險逐漸增大；據統計，多數患者跌倒的共同原因是由于情緒不穩定導致注意力不集中或做事太匆忙而引起[2]。

表2 患者跌倒相關危險因素（n，%）

2.3.2 疾病、藥物因素。本組跌倒事件中腦血管病患者占44.44%。腦血管病患者由于行動遲緩、步態不穩、平衡功能下降更易發生跌倒，所以腦血管病是導致老年人跌倒的重要原因之一[3]。老年病人經常會應用鎮靜藥、降壓藥、降糖藥等，而一些藥物有引起頭暈或者體位性低血壓的不良反應，有發生跌倒的危險。

3 安全管理持續改進

3.1 護理人員提高安全防范意識，落實安全管理措施

3.1.1 評估住院患者跌倒危險因素，判斷跌倒中高危人群加強防范。護理部統一制定住院病人跌倒/墜床高危因子評估表，管床護士參照該表對患者進行跌倒危險因素評估，根據評分高低判斷是否為跌倒中高危患者。

3.1.2 對評分為跌倒中高危患者采取各項預防跌倒安全措施。（1）對跌倒/墜床評分中高危患者采取干預措施，向患者及家屬詳細交待注意事項和預防措施，患者病床懸掛“防跌倒”警示牌。（2）跌倒中高危患者病情復雜，常服用多種藥物，應給予用藥指導，特別是當患者服用鎮靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁、降血壓以及影響人體平衡的藥物時[4]，應著重指導患者及家屬注意防范因藥物反應而引起的跌倒。（3）將呼叫器和生活用品放在伸手可及的地方，防止患者按呼叫器或取物摔倒；整理床單元，床柄及時歸位，腳剎處于剎車狀態,保持床邊無障礙物，防止患者下床活動時絆倒。（4）做好心理護理，指導患者避免急躁導致跌倒。

3.2 護理管理者應加強安全監管，提供安全就醫環境

3.2.1 定期進行安全隱患檢查。及時排除病區基礎設施、環境和日常護理工作中存在的安全隱患，如定期檢查病床床欄、腳剎是否完好；病室燈管損壞及時更換，保持病室光線充足；保潔工濕拖地面時，放置“小心路滑，防止跌倒”警示牌，及時清理地面上的水和油漬；洗手間、浴室地面加鋪防滑腳墊。

3.2.2 合理安排節假日護理人力，避免因人員不足造成安全隱患。

3.3 強化患者和家屬的安全防范意識

以書面、口頭、宣傳欄等形式宣教跌倒預防措施，提高患者對跌倒的重視，發現困難及時求助醫護人員。

4 結 果

2017年，我科著重加強節假日跌倒護理安全管理，全年未發生跌倒護理不良事件。

[1] 李 迪,王秀琴,董 玲.跌倒事件在神經內科住院患者中的預防及護理[J].內蒙古中醫藥,2013,10:141-142.

[2] 姚 璟.神經內科住院患者跌倒與墜床危險因素分析及預防[J].常州實用醫學,2014,30(1):50-51.

[3] 鐘永芬.腦血管病病人跌倒的原因分析及安全防護[J].全科護理,2014,12(1):79-80.

[4] 田志禾,張麗萍,楊雪梅.老年住院患者跌倒的相關因素分析和護理干預[J].醫學信息,2012,25(3):291.