無創助產技術對早期母乳喂養建立的影響

唐春霞

（江蘇省淮安市淮陰區婦幼保健院，江蘇 淮安 223300）

母乳是新生兒最健康、最安全、最適合的食品，同時早期母嬰喂養可促進母親產后恢復、增進母嬰感情、提高新生兒免疫力，而早泌乳、多母乳對于提高純母嬰喂養成功率至關重要。無創助產技術即在自然分娩過程中助產人員嚴格限制使用創傷性助產技術，通過無創性助產協助產婦完成自然分娩[1]。本文對采用無創助產技術與傳統助產技術分娩的產婦進行觀察，比較其對產婦早期母乳喂養建立的影響，結果提示無創助產技術較傳統助產技術可明顯提高早期純母乳喂養率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月在我院擬經陰道自然分娩的產婦82例作為研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，各41例。其中，觀察組實施無創助產技術助產，年齡19～31歲，平均（24.8±5.3）歲，平均孕（38.1±1.7）周，平均體重（70.3±10.7）kg，新生兒平均體重（3.2±0.7）kg；對照組實施傳統助產技術助產，年齡20～31歲，平均（25.4±4.9）歲，平均孕（38.7±1.3）周，平均體重（71.4±11.4）kg，新生兒平均體重（3.3±0.5）kg。上述產婦產均為符合陰道分娩的初產婦，孕期通過孕婦學校接受過母乳喂養知識培訓，會陰無炎癥、疤痕，產前胎兒篩查無異常；排除乳房發育異常、伴發內分泌疾病及合并嚴重妊娠并發癥的產婦。兩組產婦在年齡、孕周、產婦體重、新生兒體重等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦產前均進行分娩相關知識的健康教育，使其了解分娩過程、宮縮時呼吸方法、如何利用腹壓以及如何配合助產士等，最大程度減少分娩損傷。對照組采用傳統助產技術，助產人員立于產婦右側，當胎頭撥露使會陰后聯合緊張時，使用右手掌頂住、托壓會陰進行會陰保護，左手協助胎頭下降、復位、旋轉等幫助分娩，胎兒雙肩娩出后結束會陰保護，在會陰保護過程中，依據會陰情況進行會陰側切。觀察組分娩前對產婦進行無創分娩相關知識培訓，在助產過程中實施無創助產技術，具體措施如下：助產士采取正面坐位；分娩過程中助產士充分與產婦進行溝通；當胎頭露出4 cm時控制胎頭娩出速度，保持每次宮縮胎頭娩出直徑＜1 cm，以充分擴張陰道與會陰[2]；引導產婦在宮縮期呼氣放松，緩解腹壓，宮縮間隙期屏氣向會陰方向緩緩用力，使胎頭在宮縮間隙期緩慢娩出，避免胎頭娩出過快撕裂會陰[3]；胎頭著冠后，在宮縮間隙期輕壓胎頭，使胎頭以枕下前囪徑通過陰道口；胎頭娩出后等待胎頭自然復位，擠壓出胎兒口鼻內的羊水，等待下次宮縮；托住胎頭，前肩娩出后上抬胎頭與頸部以協助后肩娩出；待臍部血管停止搏動后斷臍。整個助產過程不使用產鉗、不采取會陰側切，注意觀察胎心，定期排空膀胱。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦會陰撕裂傷與母乳喂養相關指標的差異。會陰撕裂傷按撕裂程度分為Ⅰ～Ⅲ度，無撕裂傷為會陰完整。母乳喂養相關指標觀察泌乳始動時間、泌乳量、早期純母乳喂養率，泌乳始動時間指產后乳出現乳脹，擠壓乳房有乳汁泌出的時間；泌乳量多指乳房經嬰兒吸吮后仍有大量乳汁泌出。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦會陰損傷情況比較（見表1）

表1 兩組產婦會陰損傷情況比較（n）

2.2 兩組產婦產后母乳喂養建立情況比較（見表2）

表2 兩組產婦產后母乳喂養建立情況比較[n（%）]

3 討 論

母乳喂養是嬰兒最佳喂養方式，早期母乳喂養的建立是母乳喂養成功的關鍵環節。影響早泌乳與泌乳量的影響因素較多，如產婦精神因素、社會環境因素、分娩方式、產婦健康狀況以及對母乳喂養的認知、喂養技能等，隨著產前保健的深入開展，產婦基本都對母乳喂養有了正確的認知，能夠掌握母乳的技能，但分娩方式對母乳喂養的影響尚未引起臨床足夠的關注[4]。臨床研究顯示，經陰道自然分娩產婦純母乳喂養成功率明顯高于剖宮產，但傳統助產技術中，會陰撕裂是最常見的并發癥，為避免嚴重會陰撕裂，常采用會陰側切術，造成產婦術后緊張、焦慮、疼痛、行動受限，影響母乳喂養的實施。對傳統助產技術進行革新，緩解產婦緊張情緒、減輕分娩疼痛、降低會陰撕裂傷與會陰側切率，對于早泌乳、多泌乳具有重要意義。

無創助產技術依據自然分娩機制，在分娩過程中控制胎頭下降，減慢分娩進程，對陰道與會陰進行充分擴張，避免了分娩過快導致的會陰撕裂，減少了會陰側切手術，減輕了分娩疼痛，對母嬰健康的影響明顯優于傳統助產技術。李富萍[5]對150例產婦實施無創助產技術，其會陰撕裂傷發生率為5.33%，低于傳統助產產婦9.33%（P＜0.05），且會陰感染率、尿潴留等并發癥發生率明顯降低（P＜0.05），產婦舒適度明顯提高（P＜0.05）；閏首珍[6]、墻燕[7]研究顯示無創助產可以緩解產婦分娩疼痛、減少產道損傷與會陰側切率，促進產婦產后康復。本組研究結果顯示，無創助產組產婦會陰損傷程度明顯低于常規助產組產婦（P＜0.05）；產后泌乳始動時間（11.3±5.9）h，短于常規助產組（18.7±9.4）h（P＜0.05）；泌乳量大的產婦比例為82.93%，高于常規助產組63.41%（P＜0.05）；早期純母乳喂養率達87.80%，優于常規助產組65.85%（P＜0.05），與肖海燕[8]研究結果基本一致。無創助產促進產后早泌乳、多母乳主要由于無創助產減輕了分娩疼痛、降低了會陰損傷與會陰側切，有利于產婦保持愉悅的心情，減少了疼痛等對泌乳的抑制；同時由于損傷輕，有利于產婦產后活動與營養的補充，使產婦有充足的體力與精力實施母嬰喂養。此外，楊華[9]經過跟蹤調查顯示，無創助產技術有助于產后盆底肌恢復，減輕盆腔器官脫垂程度，提高產婦產后生活質量。

綜上所述，無創助產技術可以減輕分娩疼痛與會陰損傷，提高產后早期母乳喂養成功率，促進產后康復，是產科發展的新方向。

[1] 馬冬梅,王亞紅,徐鑫芬.無創助產技術在我國應用的SWOT分析[J].護理與康復,2016,15(10):977-979.

[2] 石莉娟,吳湘蓮.無創助產技術在基層醫院的臨床應用效果研究[J].當代護士(下旬刊),2017,4:84-86.

[3] 施立華,俞智慧.無創助產在初產婦中的臨床應用及效果觀察[J].護理與康復,2015,14(10):925-926.

[4] 聶含竹,李文平,田利平.早期母乳喂養護理研究進展[J].護士進修雜志,2011,26(24):2251-2254.

[5] 李富萍,劉靜梅.無創助產與傳統助產的臨床應用效果比較[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(7):988-990.

[6] 閏首珍,孫 倩.無創助產護理技術在降低產婦疼痛中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(10):49-50.

[7] 墻 燕,黃文青,謝文敏,等.無創助產技術的應用效果[J].護理與康復,2016,15(3):257-259.

[8] 肖海燕.無創接生技術對早期母乳喂養建立的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(2):200-201.

[9] 楊 華,李 杏,徐 慧,等.無創助產減輕盆底淺層肌損傷和盆腔器官脫垂程度的價值[J].中國生育健康雜志,2016,27(1):64-66.