采取護(hù)理管理措施對(duì)高齡患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管感染事件的預(yù)防效果分析

錢(qián)春紅，陳 惠*

（黃石市中心醫(yī)院普愛(ài)院區(qū)，湖北 黃石 435000）

中心靜脈導(dǎo)管主要適用于需要長(zhǎng)期輸液、危重癥等患者，其主要是在患者外周靜脈如貴要靜脈、肘正中靜脈等置管，由此進(jìn)入上腔靜脈之中。由于血管比較直觀，再加上穿刺點(diǎn)具有較大的暴露范圍，不會(huì)對(duì)患者造成明顯損傷，操作和維護(hù)比較容易，并發(fā)癥發(fā)生率低，適宜長(zhǎng)期使用[1]。對(duì)化療或需要長(zhǎng)期輸液的患者而言，中心靜脈導(dǎo)管可作為安全性較高的靜脈通道。目前此種治療方法已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，然而置管后感染幾率也隨之升高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，中心靜脈導(dǎo)管置管后很容易出現(xiàn)皮膚感染、敗血癥等相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而降低臨床療效，甚至導(dǎo)致置管失敗。基于此，加強(qiáng)置管護(hù)理管理非常有必要。本文選取我院收治的中心靜脈置管輸液高齡患者112例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年4月收治的中心靜脈置管輸液高齡患者112例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（56例）和實(shí)驗(yàn)組（56例）。對(duì)照組男26例，女30例，年齡63～80，平均年齡（74.8±3.2）歲；胸外科疾病34例，普外科疾病22例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女31例，年齡64～81，平均年齡（75.3±3.4）歲。胸外科疾病35例，普外科疾病21例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用護(hù)理，僅遵照醫(yī)囑給予患者置管的基礎(chǔ)護(hù)理以及常識(shí)性宣教指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理管理，具體包括：（1）護(hù)理管理要點(diǎn)：在進(jìn)行置管操作時(shí)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照無(wú)菌要求的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，自遠(yuǎn)端靜脈將導(dǎo)管置入，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)必須在無(wú)菌室內(nèi)完成，徹底消毒和清潔穿刺部位的皮膚和穿刺點(diǎn)，可將濃度為75%的乙醇脫碘和濃度為2%的碘酒作為消毒液。將穿刺點(diǎn)上下方各延伸10 cm的范圍作為消毒范圍的界限。完成穿刺后，采用乙醇棉球擦拭穿刺點(diǎn)血跡，并在穿刺點(diǎn)上放置無(wú)菌棉球，將貼膜覆蓋在上面。穿刺點(diǎn)在穿刺3周左右的時(shí)間內(nèi)極有可能出現(xiàn)再次出血的現(xiàn)象，需采用乙醇棉球擦拭干凈血跡，貼膜要及時(shí)更換。成功置管后固定置管的重要途徑之一就是貼膜，通常情況下，夏季需要每天更換1次，冬季需要每3天更換1次，春秋兩季需要每2天更換1次。發(fā)現(xiàn)患者出汗導(dǎo)致貼膜松動(dòng)或未牢固固定貼膜而出現(xiàn)卷邊情況時(shí)，為防止導(dǎo)管脫出，需要及時(shí)對(duì)貼膜進(jìn)行更換。若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)炎性改變的情況，必須及時(shí)向主治醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告并予以相應(yīng)的理療治療，同時(shí)口服抗生素。腫瘤患者完成置管后外多需要帶管出院，護(hù)理人員需要將貼膜更換方法等告訴患者及其家屬，并將消毒物品、需要更換的貼膜準(zhǔn)備好。（2）感染觀察及預(yù)防：位于患者皮膚表面的細(xì)菌會(huì)通過(guò)破損位置進(jìn)入到血管之中，其繁殖是從導(dǎo)管至導(dǎo)管頂端開(kāi)始的，其中鞘外或纖維蛋白內(nèi)繁殖速度和量都比較大，最終引起導(dǎo)管感染，尤其是病原體進(jìn)入皮下之后會(huì)造成皮下感染。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療操作時(shí)，其手上存在的細(xì)菌、患者肘部存在的細(xì)菌等均會(huì)導(dǎo)致穿刺部位感嘆，引起敗血癥等一系列并發(fā)癥。因此，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照置管的規(guī)章制度進(jìn)行有關(guān)操作，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)接管和置管，積極落實(shí)無(wú)菌操作，以防發(fā)生感染。除此之外，老年患者完成置管后需要做好營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，控制好基礎(chǔ)疾病，必要的情況下可予以相應(yīng)的免疫功能藥物治療，叮囑患者保持良好的心理狀態(tài)，勇敢且充滿(mǎn)信心的面對(duì)疾病和治療。

1.3 感染判定標(biāo)準(zhǔn)

①靜脈穿刺處出現(xiàn)明顯的彌散性紅斑或膿液；②導(dǎo)管皮下出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛感與呈現(xiàn)彌散性的紅斑；③在將其他因素引起的疼痛現(xiàn)象排除以后，完成置管后靜脈局部表現(xiàn)出明顯壓痛。發(fā)生以上任何1種情況都可確定是置管感染[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組外周血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃性拔管及CRBSI發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染情況[n(%)]

3 討 論

中心靜脈置管具有操作簡(jiǎn)單、方便、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者和主治醫(yī)生的青睞。然而，置管畢竟屬于侵入性操作，加之需要長(zhǎng)時(shí)間維護(hù)，應(yīng)用期間極易出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，易導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生。對(duì)中心靜脈置管的老年患者實(shí)施護(hù)理管理，加強(qiáng)早期預(yù)防和觀察，嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的操作，涉及到的相關(guān)器械予以嚴(yán)格消毒殺菌，做好感染預(yù)防等，可顯著降低感染或其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，確保治療工作順利開(kāi)展，并在一定程度上延長(zhǎng)置管時(shí)間。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組外周血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃性拔管及CRBSI發(fā)生率與對(duì)照組比較有明顯差異(P＜0.05)。由此證明，護(hù)理管理措施可有效預(yù)防高齡患者中心靜脈導(dǎo)管感染事件，提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步推廣和普及。

[1] 張麗娟,宋 莉,杜 娟,等.120例中老年患者預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染的護(hù)理管理[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(z1):277.

[2] 彭 蔚.老年患者預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染護(hù)理管理策略分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,08(36):361-361.

[3] 劉 倩.80例老年患者預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染的護(hù)理管理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,36(21):54-54.