神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯麻醉的護理配合體會

趙宏芹

（建湖縣中醫院手術室，江蘇 鹽城 224700）

臂叢神經阻滯是適用于整個上肢的一種麻醉方法，患者可保持清醒狀態，對患者的呼吸循環影響小[1]，在神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯能實現對神經的精確定位，可有效減輕患肢血管痙攣[2]，優化麻醉效果。有效的護理對保障臂叢神經阻滯的效果起到了十分關鍵的作用，本研究比較了我院在護理質量持續改進前后的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月在神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯麻醉的患者80例作為研究對象，納入標準：①年齡≥18周歲；②接受神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯麻醉，簽署手術麻醉同意書；③意識清晰，無智力障礙，可較準確地表達自身狀況；④ASAⅠ～Ⅱ級。排除標準：①多發骨折傷，需要多處手術處理；②合并嚴重高血壓、糖尿病、腎病及其它器質性改變疾病；③合并凝血功能障礙；④有周圍神經病變病史；⑤孕婦。其中，男49例，女31例，年齡33～68歲，平均年齡（44.04±9.47）歲，體重43～90 kg，平均體重（60.51±13.29）kg。按入院先后時間分為對照組與觀察組，各40例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由同一位麻醉師實施麻醉，均不術前用藥。使用0.375%羅哌卡因（浙江海力生制藥有限公司生產，國藥準字H20090049）15～20 mL在神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯麻醉，麻醉后0.5 h開始手術。

對照組根據手術室規定的護理規范對患者進行常規麻醉護理，主要有：①術前探訪；② 麻醉用藥、物品準備；③做好與麻醉醫生的配合；④做好藥品標注工作；⑤密切關注患者生命體征變化；⑥術后護送患者回病房，完成與病房護士的交接工作。

觀察組在對照組的基礎上進一步優化、完善護理內容，為患者提供系統化、個體化的護理，具體為：

1.2.1 麻醉前做好患者的心理安撫工作，加強教育與指導，提高其對麻醉的正確認識，從而提高麻醉效

很多患者是急診手術，入院時常伴有不同程度的緊張、焦慮，所以要加強患者的心理護理，穩定其情緒。與患者交流中要根據患者的文化程度與接受能力對其進行有關知識的講解，介紹麻醉相關知識、體位、肢體反應以及如何配合麻醉。肢體有感覺并不代表疼痛，而很多患者常誤以為麻醉后肢體是無任何知覺的，所以當真正麻醉時肢體有感覺，常常會將感覺與疼痛聯系在一起，放大主觀上的疼痛，從而影響麻醉的效果[3]。因此，要努力糾正患者的這一錯誤認識，提高其配合度。

1.2.2 做好與麻醉醫生的配合，規范護理操作程序，促進麻醉與手術順利開展

患者入室時護士親切地與其打招呼，減輕患者的不良反應；與麻醉師、手術醫師三方共同核對患者的姓名、性別、年齡、手術部位、手術名稱等；靜脈穿刺，建立靜脈通道；患者取仰臥位，墊高術側肩背部，頭偏向對側，貼好電極，幫助麻醉師打開臂叢神經穿刺包、穿刺針，按醫囑配藥，準確標注藥物的名稱、劑量，協助麻醉師完成神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯麻醉。選擇鎖骨上方約2～3 cm前中斜角肌間隙為穿刺點，穿刺前告知患者可能會痛，但能忍受，并且肢體有異感、抽動。穿刺針連接麻醉藥物的注射器，連接電極，打開神經刺激儀，根據麻醉師的要求調節電流刺激強度。要確保回抽無血后方可注入麻醉藥，以免麻醉藥誤入血管引起中毒反應[4]，提前備好急救的藥物及相關設施，若患者出現局麻藥中毒，應與麻醉師密切配合進行相關搶救，監測患者的生命體征變化，保證患者的呼吸道通暢。觀察麻醉起效時間，麻醉后要密切關注患者的心率、血壓、呼吸及神志的改變以及相關并發癥，一旦發現異常要及時告知麻醉師，并協助麻醉師完成相關處理措施。

1.2.3 常見不良反應的觀察與處理

①在神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯時，護士應維持好患者的體位，觀察患者的肌肉收縮情況，當逐步調小電流刺激強度而患者存在明顯的肌肉收縮，此時對麻醉藥注入的阻力大[5]，應提醒麻醉師不宜反復穿刺，以減輕對患者的神經損傷。②臂叢神經周圍存在豐富的血運，加上血管容易被刺破，所以要及時壓迫，以免引起血腫[6]。如果動脈被刺破，應馬上將穿刺針拔出，壓迫止血至少3 min后方可再次穿刺[7]。③臂叢神經阻滯時需較大劑量的麻醉藥，如果麻醉藥誤入血管，血藥濃度過高可引起中樞毒性及心血管毒性，前者常表現為頭痛、頭暈、肌顫、抽搐、口唇麻木、眼球震顫、視力模糊、驚厥、昏迷、呼吸停止等，后者常表現為心率減慢、血壓降低[8-9]，護士要密切關注患者有無麻醉藥中毒的表現，在穿刺時動作要輕柔，避免穿破血管，保證回抽無血再注藥，預防麻醉藥中毒。

1.3 觀察指標

①患者的配合程度，分為完全配合、基本配合、不配合，配合率=完全配合率+基本配合率；②患者對麻醉效果的主觀評價，包括語言疼痛評分與表情疼痛評分，語言疼痛評分：患者主訴無痛計0分，輕中度疼痛計1分，無法忍受的疼痛計2分。表情疼痛評分：表情自然，呼吸平穩，配合良好計0分，表情有痛苦之色，但仍可較好地配合計1分；表情十分痛苦，肌肉緊張，無法配合計2分；③不良反應發生情況，包括血腫、局麻藥中毒、神經損傷等

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉過程中的配合情況比較

觀察組的配合率為92.5%，明顯高于對照組的80.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉過程中的配合情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對麻醉效果的主觀評價

觀察組的語言疼痛評分、表情疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對麻醉效果的主觀評價（±s，分）

表2 兩組患者對麻醉效果的主觀評價（±s，分）

組別 主觀評價語言疼痛評分 表情疼痛評分觀察組（n=40） 0.54±0.13 0.60±0.11對照組（n=40） 0.93±0.26 1.04±0.10 t 4.903 6.342 P 0.001 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率為5.0%，明顯低于對照組的20.0%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較（n，%）

3 討 論

持續護理質量改進對提升神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯的效果可起到明顯的作用。由于手術室護士工作繁忙，過去在術前探訪過程中，常常與患者的交流不到位，不同的患者用同一種行為方式的護理，未能結合患者的實際情況對其進行術前指導，未能體現出個體的差異性，護理內容泛化，導致有些患者不能完全配合[10]。同時尤其在麻醉知識的講解這方面十分不足，由于患者心理方面的原因，有時即使客觀的麻醉效果相同，但患者的主訴卻有明顯差異，這是因為患者往往不能將“感覺”與“疼痛”區分開來，誤認為麻醉后便無感覺，而一旦體驗到麻醉后有感覺，在心理上便會放大對疼痛的感受，從而不能滿足其對麻醉效果的需求。加上臂叢神經周圍血運豐富，血管容易被刺破，一旦操作不慎將引起不良反應，造成患者的痛苦，情況嚴重時引起醫療糾紛。而經過持續護理質量改進，在常規護理的基礎上將護理變得更加系統化、個體化，能夠進一步完善護理內容，做到精細護理，滿足不同個體的需求，有助于減少并發癥及不良反應。本研究中觀察組的語言疼痛評分、表情疼痛評分明顯低于對照組，說明麻醉前加強患者的心理干預，加強教育與指導，提高其對麻醉的正確認識，有助于減輕患者在主觀上的不適感，避免影響麻醉效果，并提高其配合度。同時，與對照組相比，觀察組的不良反應發生率明顯降低，滿意度明顯升高。

綜上所述，對在神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯麻醉的患者優化護理服務，能夠顯著提升患者對麻醉的配合度，滿足其對麻醉效果的需求，減少不良反應，提高護理滿意度。

[1] 陳美銀,萬宗明,徐 樸,等.臂叢神經阻滯麻醉下右美托咪定靜脈給藥對止血帶引起疼痛的預防效果[J].上海醫學,2015,24(10):767-770.

[2] 羅小貞,梅 華,陳振華,等.臂叢神經阻滯3種定位方法的效果觀察及護理配合[J].護理實踐與研究,2016,25(10):62-63.

[3] 蘇雪敏,劉燕君,黃 琳,等.不同體位超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的護理配合[J].現代醫院,2017,17(8):1240-1242.

[4] 彭麗貞,鄧銘鋒,陳靜芬.護理配合對提高超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果分析[J].中國當代醫藥,2016,23(12):165-168.

[5] 馬 雪,MAXue.手術室麻醉蘇醒護理降低腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(2):102-104.

[6] 彭 霞.手術室整體護理對腰硬麻醉患者護理質量及滿意度的影響[J].實用醫院臨床雜志,2016,13(4):185-186.

[7] 楊春燕.醫護協同管理模式在麻醉專科護理管理中的應用[J].臨床醫藥文獻雜志:電子版,2015(4):779-780.

[8] M a F,Li J,Lian g H,et al.B accalaur eate nursing Students’perspectives on learning about caring in China:a qualitative descriptive study[J].BMC medical education,2014,14(1):42.

[9] 賀 洋,唐桂杰,李 慧.淺議如何做好外科手術室的麻醉護理[J].生物技術世界,2016(5):177-177.

[10] 朱海娟,呂 娜,黃麗華,等.創建麻醉護理一體化管理模式在麻醉后恢復室的應用[J].海南醫學,2016,27(23):3950-3952.