微信模式教育對中青年血液透析患者液體攝入依從性的影響

尹麗霞

（徐州醫學院附屬連云港市第一人民醫院，江蘇 徐州 222001）

全世界范圍內，終末期腎病的發病率和患病率明顯增加[1]，維持患者生命的主要手段是維持性血液透析，患者在治療期間，需要遵守醫囑，在飲食方面、液體攝入嚴格遵守，尤其是液體攝入量，對于患者的依從性很難維持治療。若患者不能遵照相關的攝入方案，則會導致低血壓、心衰等并發癥，對于治療效果影響較大，降低生活質量[2-3]，2014年我們嘗試建立微信群健康教育對患者液體攝入依從性進行干預，收到一定的成效?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～12月我院血液凈化中心規律血液透析患者80例作為研究對象，其中，透析時間＞3個月，透析頻率2～3次/周，患者病情穩定，均經過患者同意。年齡18～59歲，平均年齡（43.5±9.1）歲，將其隨機分為干預組和對照組，各40例。其中，微信組男22例，女18例，慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病損害3例，狼瘡腎2黎，多囊腎2例.文化程度：小學及初中19例，高中及以上21例；非微信組男24例，女16例，慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病19例，3例狼瘡腎，4例高血壓深并損害，1例多囊腎?；颊叩奈幕潭雀鳟?，隨機抽取高中及以上學歷20例，小學及初中學歷20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 創建微信組

由1名高級職稱血液凈化專科護士建立血液凈化微信群，取名“市一院血液凈化群”要求全部采用實名制，創建者負責收集醫生、護士和患者或家屬的微信號和關注血液透析公眾號，護士長監督檢查，群主負責日常維護，上傳資料視頻等，挑選4名本專業工作滿5年的中級職稱以上護士、1名醫生和1名具有計算機技能的男護士參加，科主任擔當顧問，協助創建者在微信群發送血液透析相關健康教育內容等信息。

1.2.2 教育方式

在透析期間接受常規教育的基礎上，在非透析日通過微信進行健康教育。①微信群體教育：發送健康教育資料，將血液透析液體限制飲食、干體重控制和并發癥等知識，以文字、圖片、視頻的形式在朋友圈或群內發送，每周發送2～3次。②推薦患者關注血液透析相關公眾，可以有選擇的閱讀并收藏，了解透析相關健康教育知識，獲取液體攝入相關文章，指導液體攝入。③群內個體交流：醫患通過微信聊天和留言，每日評估和討論患者透析間期體重增加情況，溝通交流患者飲食情況和液體攝入量情況，鼓勵患者達到可及目標 ，如“一天減少一杯水”如果患者達到目標，則在微信群內給與鼓勵和表揚。④微信群內杜絕發布負面消息。針對以上情況每個月進行一次總結。對實施過程中遇到的問題進行討論分析。

1.2.3 教育內容

①飲食知識：強調控制水和鈉的攝入量，盡量避免服用含水量高的食物，包括稀飯，少量食用含鉀高的食物，比如：蘋果、香蕉等，按照時令變化，攝入不同的食物，確保每天蛋白質的攝入量適中，切忌過度食用。在選擇食品上，要精選優質蛋白，包括雞蛋、魚，植物蛋白攝入量需要節制。②介紹控制液體攝入方法和技巧：口渴時可含酸梅或用冷開水漱口，盡可能使用帶有刻度的小型容器，患者隨手可觸的地方不放置飲用水，逐漸把限制水和低鹽飲食變成患者生活方式的一部分。③建立透析筆記：記錄每天的飲食情況，每日入液體量為尿量加500 mL，可在家備體重稱，每天早上稱重一下，作為參考便于調整第二天的入量每次透析間期體重增長少于干體重的5%。④個案視頻現身說教：液體依從信念和行為得到加強。

對照組：采用常規教育，患者接受責任護士的指導，尤其是在透析過程中，護士需要將不同食物中的水分以及含量進行講解，發放相應的食量換算表，讓患者易懂，同時教會患者稱量和計算方法，指導患者記錄每天的出入量，強調水分控制的重要性以及干體重的概念，限制食鹽的攝入，養成良好的飲食習慣，加強患者水分攝入依從性的自我管理。

1.3 效果評價

定期記錄使用微信教育的患者各項體征，教育前后的比值差異，尤其是IDWG與干體重、液體攝入量/超濾量，患者的依從程度高低，可以采用IDWG/干體重，該項指標能夠客觀反映患者的體重，從而消除個體差異。每次透析間期IDWG/干體重的比值＞5為液體攝入不依叢[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預后IDWG與干體重比值、液體攝入量、超濾量的比較

6個月的干預后，患者的各項指標體系顯著降低，尤其是DIWG/干體重比值、液體攝入量/超濾量（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

血液透析患者液體攝入依從性的客觀評價指標包括透析間期體重增加值（IDWG）、透析間期每日體重增加值（daily interdialysis weight gain，DIWG）及透析間期體重增加相對值（DIWG/干體重）三種，干體重定義為在超濾率過程中血壓下降至低血壓水平時的體重[5]，患者液體攝入依從性可定義為血液透析患者接受和服從透析間期液體攝入要求的客觀性和程度，我國的科研臨床工作中將比值大于5%作為不依從的判定標準[4]。

表1 兩組患者臨床護理干預后各項指標的比較（±s）

表1 兩組患者臨床護理干預后各項指標的比較（±s）

組別 n IDWG/干體重比值（%） 液體攝入量（kg） 超濾量（L）對照組 40 5.85±0.83 4.39±0.62 4.03±0.62干預組 40 3.98±0.48 2.79±0.33 2.79±0.33 t 12.3 14.29 11.07 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

一般來講，血液透析患者的每日液體攝入量要求限制在殘余尿量加500毫升的范圍 不依從于治療方案，將導致心衰等嚴重并發癥，進而影響患者的生存率及生活質量。研究顯示，血液透析病人液體攝入不依叢情況發生率高達27%[6]，患者液體攝入依從性與患者認知水平和飲食習慣與健康宣教不到位及負性情緒等相關因素有關[7]，控制液體攝入一直是困擾患者及其護理者的難題，研究顯示傳統認知和飲食健康教育干預一定程度上可以提高患者液體攝入的依叢性[4]，但患者不依從行為常出現反復，血液透析患者大多為門診病人，非透析間期醫護人員無法指導干預，患者自我管理差，微信群平臺可以讓患者和家屬在非透析日隨時隨地進行群聊交換相關經驗、向醫護人員咨詢疑難問題，通過共享視頻讓患者在家學習飲食攝水控制，醫護人員可以通過留言等在患者用餐前前給予提醒，通過微信和患者一起討論患者體重增加的原因，循序漸進地改變液體攝入行為，便于溝通聯絡，實現對患者健康教育的連續性和有效性。

進行6個月的干預后，患者的各項指標體系顯著降低，尤其是DIWG/干體重比值、液體攝入量/超濾量（P＜0.01），且顯著低于對照組（P＜0.01），依從程度顯著高于對照組（P＜0.01），由此可見為微信教育確實改變了患者的飲食習慣，提高了患者液體攝入依從性、降低了IDWG。本研究有效改善血液透析患者液體攝入依從性自我管理，提高遵儀醫行為。同時，建立微信群，護士主動上網積極學習?？浦R，提高積極性。通過次微信護患交流，為患者提供人性化溫馨服務，加深了護患感情。隨著護理信息技術的發展，健康教育已經不局限于傳統的媒介，只要有手機或計算機可以隨時隨地享受護理服務指導，為健康教育提供了更為廣闊的平臺，是護患溝通的理想模式[8]。

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