早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

陸曉云

（江陰市中醫(yī)院血透室，江蘇 無錫 214400）

維持性血液透析治療最關(guān)鍵的是有效維護(hù)血管通路。故此，臨床針對(duì)維持性血液透析治療患者以采取動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，以建立血管通路為主要治療手段。但是各個(gè)方面的影響作用下，維持性血液透析治療患者容易發(fā)生各種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，影響臨床治療效果，影響身體健康及生命質(zhì)量[1-2]。研究工作旨在探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年9月收治的維持性血液透析患者50例作為研究對(duì)象，依據(jù)就診時(shí)間的先后次序?qū)⑵浞譃閮山M，各25例。其中，對(duì)照組男11例，女14例；年齡31～59歲，平均年齡（40.50±3.50）歲；病程3個(gè)月～10年，平均病程（5.10±0.95）年；基礎(chǔ)疾病：有6例高血壓腎病，有9例糖尿病腎病，有10例原發(fā)性腎病；研究組男10例，女15例；年齡32～60歲，平均年齡（40.60±3.44）歲；病程4個(gè)月～11年，平均病程（5.05±1.05）年；基礎(chǔ)疾病：有5例高血壓腎病，有10例糖尿病腎病，有10例原發(fā)性腎病。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理[3]。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，成立專項(xiàng)血管通路護(hù)理小組模式進(jìn)行對(duì)患者評(píng)估及早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理小組人員結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)給予針對(duì)性的血液透析宣傳教育，詳細(xì)記錄患者的疾病資料及疾病情況，與患者及其家屬詳細(xì)講解血液透析的作用及重要性，加強(qiáng)其對(duì)血液透析治療的重視，詳細(xì)講解動(dòng)靜脈造瘺具體方法、相關(guān)注意事項(xiàng)、預(yù)防并發(fā)癥的方法等。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員配合醫(yī)生結(jié)合患者的疾病情況、身體狀況、生活習(xí)慣等，通過對(duì)血管評(píng)估選擇適合的動(dòng)靜脈，選擇合適的術(shù)式，吻合成動(dòng)靜脈瘺，并常規(guī)予消毒，覆蓋無菌貼膜。積極預(yù)防感染。（3）術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員需掌握并熟悉護(hù)理操作技能，與患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，積極預(yù)防術(shù)后感染、術(shù)后血栓等術(shù)后并發(fā)癥，與患者詳細(xì)講解，掌握自我評(píng)估內(nèi)瘺通暢的方法及注意事項(xiàng)。若有發(fā)生異常情況、不適癥狀應(yīng)即刻告知護(hù)理人員及臨床醫(yī)生，以便于給予患者及時(shí)采取有效治療措施[4-5]。每次透析后及發(fā)生低血壓后護(hù)理人員均應(yīng)評(píng)估內(nèi)瘺通暢情況。拆線后指導(dǎo)患者積極鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。（4）護(hù)理小組人員對(duì)新用內(nèi)瘺制定穿刺計(jì)劃，有效利用有限血管，避免局域穿刺，有條件者盡量予繩梯樣穿刺。減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。（5）每月對(duì)維持性血透患者進(jìn)行內(nèi)瘺閉塞高危因素評(píng)估[6]，根據(jù)得分劃分一般危險(xiǎn)群、中危險(xiǎn)群、高危險(xiǎn)群。給予相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行早期干預(yù)。每月總結(jié)分析，利用魚骨圖、柏拉圖等工具分析原因，進(jìn)行血管通路小組護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。研究結(jié)束后作比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的血栓形成發(fā)生率、血管狹窄發(fā)生率、腫脹手綜合征發(fā)生率、假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組的健康指數(shù)評(píng)分、情感指數(shù)評(píng)分、心理指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組與對(duì)照組的護(hù)理總滿意度分別為100.00%、84.00%，兩組比較，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

維持性血液透析治療是臨床比較常用的治療方法，是應(yīng)用血液透析方法（或者腹膜透析方法）以有效挽救患者生命，使尿毒癥患者生命得以延長，使患者的生命質(zhì)量得以提高。但隨著維持性血液透析治療越來越廣泛應(yīng)用，動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率也呈持續(xù)上升趨勢(shì)。維持性血液透析治療的最關(guān)鍵是血管通路維護(hù)，故此，在透析過程中護(hù)理質(zhì)量占據(jù)著重要作用[7]。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

分組 健康指數(shù) 情感指數(shù) 心理指數(shù)研究組（n=25） 13.25±2.15 56.45±7.90 8.98±1.45對(duì)照組（n=25） 6.76±2.10 30.33±6.66 4.22±1.20 t 13.9082 16.2666 16.2721 P 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

積極有效的保證維持性血液透析治療患者的血管通路完整性，從而有效保障充分透析，從而有助于提高患者生活質(zhì)量及生命質(zhì)量[8]。血液透析治療患者以采取動(dòng)靜脈瘺作為最理想的血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于血管吻合手術(shù)類型，無論任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常，均會(huì)導(dǎo)致血液透析治療患者透析療效及生活質(zhì)量受影響[9]。故此，積極有效的維護(hù)內(nèi)瘺十分重要。本次研究中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予研究組患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，成立專項(xiàng)血管通路護(hù)理小組，并給予患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理、新瘺使用、日常評(píng)估護(hù)理等方法。從研究結(jié)果可知，研究組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單純接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組[10-11]。

綜上所述，結(jié)合維持性血液透析患者的疾病特點(diǎn)，給予早期護(hù)理干預(yù)可以明顯降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

[1] 張彬彬,劉 霞,丁育紅,等.探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].心理醫(yī)生,2016,22(23):173-174.

[2] 張永衛(wèi).早期護(hù)理在降低維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(12):1708-1709.

[3] 沈雪美.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(1):87-88.

[4] 王虹燕,肖江琴.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥率的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(25):4943-4943.

[5] 許 莉,李連江.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(22):186-187.

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[7] 馬麗影.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(35):112-113.

[8] 李伯娟.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率的影響[J].醫(yī)療裝備,2016,29(4):162-162.

[9] 何小權(quán).早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(1):83-84.

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