針對性護(hù)理干預(yù)對COPD住院患者睡眠質(zhì)量的影響

韓麗芹

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院呼吸科，江蘇 淮安 223300）

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者睡眠障礙發(fā)生率約34%～76%，急性加重期發(fā)生率更高，影響患者精力，加劇病情進(jìn)展，對疾病的治療與預(yù)后帶來負(fù)面影響[1]。改善COPD患者睡眠質(zhì)量，除了采取有效的治療措施，改善患者病情，科學(xué)、有效的護(hù)理措施亦至關(guān)重要。我院2016年起嘗試對COPD患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，患者睡眠質(zhì)量得到明顯改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年10月我院收治的合并睡眠障礙的82例COPD患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各41例。觀察組男31例，女10例，平均年齡（63.7±14.8）歲，平均病程（14.9±7.3）年；對照組男29例，女12例，平均年齡（62.9±15.3）歲，平均病程（15.6±7.7）年。患者均經(jīng)病史、影像學(xué)檢查及肺功能檢測明確診斷為COPD；排除合并肺性腦病、病情危重需呼吸機(jī)治療、精神異常、聽力或溝通障礙等不宜納入研究的患者。兩組患者性別、病情嚴(yán)重程度、教育與社會背景等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，如保持病房安靜、焦慮患者給予心理疏導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理措施，具體為：（1）入院后與患者進(jìn)行深層次心理溝通，了解患者心理狀態(tài)、對睡眠的認(rèn)知及自身認(rèn)為導(dǎo)致失眠的原因與誘發(fā)因素等。對患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生知識健康教育，使患者重視睡眠，主動、積極配合實施改善睡眠的護(hù)理措施。（2）依據(jù)患者病史、溝通結(jié)果等對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估，包括心理、生理、疾病等，客觀判斷患者失眠的可能原因、睡眠障礙程度等，制定針對性護(hù)理計劃。夜間睡眠時間與深度因個人生活習(xí)慣不同而差異較大，故判斷患者睡眠障礙嚴(yán)重程度時睡眠時間應(yīng)緊密結(jié)合患者醒后精力、精神狀態(tài)等綜合判斷[2]。（3）將病情嚴(yán)重程度相似、睡眠習(xí)慣相似的患者安排在同一病房，病房保持安靜、整潔，溫度、濕度適宜，燈光柔和，最大程度控制治療設(shè)備噪音，為患者創(chuàng)造理想的睡眠環(huán)境。（4）心理護(hù)理：由于患者長期患病，常并發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對患者情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理，減輕患者焦慮與孤獨感。（5）疾病護(hù)理：積極控制感染、氧療、協(xié)助患者排痰，減輕患者咳嗽、氣喘等癥狀，減輕疾病本身對睡眠的影響。（6）幫助患者形成良好的睡眠習(xí)慣，如生活規(guī)律、睡前不進(jìn)行興奮性活動、減少白天睡眠時間、有睡意后再上床睡覺、早晨按時起床、增加白天運(yùn)動量等。（7）指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松、肺功能康復(fù)鍛煉，如縮唇呼氣、呼吸機(jī)鍛煉等，放松患者心情，改善肺部通氣狀態(tài)。（8）失眠嚴(yán)重患者選用高效、對呼吸功能影響小、半衰期短的催眠藥物，如唑吡坦等，在使用過程中需觀察患者肝腎功能，盡可能縮短使用時間[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者睡眠質(zhì)量與護(hù)理措施有效率的差異。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表評判，該表7個項目，每項目0～3分，最高21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；護(hù)理措施對睡眠的改善效果依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為治愈、好轉(zhuǎn)、有效、無效。總有效率=治愈率＋好轉(zhuǎn)率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 41 10.02±3.4 6.07±2.1 6.864 0.001對照組 41 10.09±3.7 9.42±2.9 2.682 0.076 t 2.147 5.254 P 0.094 0.016

表2 兩組患者護(hù)理效果比較（n，%）

3 討 論

COPD急性加重期患者睡眠障礙與以下因素有關(guān)：（1）反復(fù)咳嗽、咳痰等癥狀影響患者夜間睡眠；（2）急性加重期患者身體質(zhì)量指數(shù)下降，白天咳嗽、咳痰、呼吸困難等導(dǎo)致患者夜間肌張力下降明顯，影響肺通氣功能與換氣功能，加重機(jī)體缺氧，缺氧導(dǎo)致大腦皮層興奮，引起患者失眠、入睡困難；（3）COPD患者膽堿能系統(tǒng)異常，患者睡眠易進(jìn)入非快速眼動1期，導(dǎo)致患者感覺多夢、易醒；（4）某些治療藥物副作用導(dǎo)致睡眠障礙，如糖皮質(zhì)激素等；（5）患者并發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致睡眠障礙；（6）生理因素：隨著年齡的增加，睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，淺睡眠時間增加而深睡眠時間減少[4]。睡眠障礙降低患者精力、體力與免疫功能，下調(diào)機(jī)體營養(yǎng)機(jī)能，影響治療效果，進(jìn)一步惡化肺功能，對疾病的預(yù)后極為不利。臨床助睡眠藥物可能抑制呼吸中樞，加重缺氧與CO2潴留，加重呼吸衰竭，顯然不能單獨依賴催眠藥物治療COPD患者睡眠障礙。采取有效的護(hù)理措施，改善COPD患者睡眠質(zhì)量成為臨床護(hù)理工作者研究的熱點課題[5-6]。

針對性睡眠護(hù)理干預(yù)是針對睡眠障礙患者失眠原因，通過實施一系列具有循證學(xué)依據(jù)的科學(xué)、有效的護(hù)理措施，改變患者對睡眠的認(rèn)知，有效提升患者睡眠質(zhì)量。徐葉萍[2]對非器質(zhì)性失眠癥患者實施針對性護(hù)理，患者入睡時間、睡眠時間、催眠藥物使用等睡眠質(zhì)量指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后睡眠改善有效率達(dá)97.87%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的76.60%（P＜0.05）。張新枝[7]，曹悌鴻[8]，徐彩紅[9]等對腦卒中睡眠障礙患者、老年高血壓睡眠障礙患者及冠心病睡眠障礙患者實施針對性護(hù)理干預(yù)措施，均取得了令人滿意的護(hù)理效果。本研究中，觀察組COPD睡眠障礙患者從改善其對睡眠的認(rèn)知、創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境、放松患者心情、改善患者癥狀等方面實施針對性護(hù)理干預(yù)后，匹茲堡睡眠質(zhì)量評分較常規(guī)護(hù)理組與干預(yù)前均明顯降低（P＜0.05），改善睡眠有效率達(dá)95.12%，高于對照組的78.05%（P＜0.05），結(jié)果提示針對性護(hù)理可有效改善COPD患者睡眠障礙。

綜上所述，針對性護(hù)理可有效提升COPD患者睡眠質(zhì)量，對保證治療效果、改善疾病預(yù)后具有重要意義。

[1] 趙曉霞,郭義娟,秦玉玲.COPD急性加重期和穩(wěn)定期睡眠質(zhì)量及其與肺功能相關(guān)性探究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,35(5):457-460.

[2] 徐葉萍,鄒玉紅.針對性睡眠護(hù)理干預(yù)在非器質(zhì)性失眠癥患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(2):188-190.

[3] 王 斌,華 峰,崔恩海,等.唑吡坦對慢性阻塞性肺病伴睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2011,33(4):583-584.

[4] 李玉紅,格日力.老年慢性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(11):2952-2954.

[5] 吳 柳,武淑萍.肺康復(fù)鍛煉提高老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩(wěn)定期患者的睡眠質(zhì)量[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(11B):29-31.

[6] 程 怡,范 良,黃瓊蓮,等.呼吸功能鍛煉操配合耳穴埋豆對COPD失眠患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(12):2198-2200.

[7] 張新枝.腦卒中后睡眠障礙病人的針對性護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2017,31(17):2171-2173.

[8] 曹悌鴻,趙海燕,陳 樞.針對性護(hù)理干預(yù)措施對提高老年高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(8):1063-1066.

[9] 徐彩紅.針對性的護(hù)理干預(yù)在睡眠障礙冠心病患者中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(22):242-243.