連續性血液凈化治療難治性心力衰竭的觀察及護理

包紅梅

（內蒙古興安盟人民醫院透析中心，內蒙古 興安盟 137400）

難治性心力衰竭又稱為頑固性心力衰竭，是一種比較復雜的臨床癥狀，主要是由于神經內分泌激素被大量激活，從而導致出現炎癥介質，引發心力衰竭。治療該病癥需要采用強心、利尿、擴血管等多種治療手段，并且患者復發率和死亡率較高。隨著醫療衛生技術的不斷改進和優化，連續性腎臟替代技術不斷提升，連續性血液凈化治療逐漸在難治性心力衰竭病癥治療中得到應用[1-2]，通過采取該治療方式，能夠使患者體內的炎癥逐漸消失，神經激素分泌恢復正常，降低心臟的負荷壓力，逐漸緩解患者的呼吸困難等癥狀，是一種科學的治療方式。本文對連續性血液凈化治療難治性心力衰竭的觀察及護理情況進行調研分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年9月來我院就診的難治性心力衰竭患者100例進行調研分析，將其隨機分成觀察組和對照組，各50例。所有患者臨床癥狀明顯，主要有呼吸困難、四肢發冷、水腫嚴重、頸靜脈怒張、肝臟進行性增大、心臟增大癥狀，經臨床診斷確定為難治性心力衰竭癥。觀察組男28例，女22例，年齡43～76歲，平均年齡63.7歲；對照組男25例，女25例，年齡42～78歲，平均年齡64.5歲。患者病癥類型為：高血壓性心臟病35例、缺血性心肌病27例、擴張性心肌病22例、風心病16例。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 治療方法

觀察組采用常規西藥及注射治療；對照組在常規治療基礎上給予連續性血液凈化治療，具體治療模式為連續性靜-靜脈血液濾過，時間為24～48 h，超濾液體控制在4～10 L/d，2次/周。

1.2.2 護理方式

對照組在常規護理基礎上增加綜合護理干預。一是加強病情全方位臨床監測。配置專門的心電監護儀，對心力衰竭患者的生命體征、血氧飽和度等進行時刻監測，每日定時監測患者的體溫、血壓等情況，并對患者的神志變化等情況進行記錄，一旦發現異常立即與主治醫生聯系，采取有效方式進行及時治療。二是熟練掌握CBP設備操作規程，并根據患者的具體情況及癥狀改善情況設置不同的治療參數，對治療過程中各類數據的變化等及時記錄，定期對儀器進行維護保養、消毒處理等，確保機器正常運轉，為患者生命體征監測提供保障。三是加強出血預防并提高護理水平。由于患者在治療過程中會使用抗凝劑，而抗凝劑的應用會增加出血的風險，所以要密切觀察患者傷口滲血、引流液以及患者大便顏色等情況，一旦發現出血情況，要及時聯系主治醫生調整抗凝劑的使用用量或者采用其他的抗凝措施，避免引發其他的并發癥，威脅患者生命。護理人員要嚴格按照操作規程做好預沖、置換液的補充等工作，定期進行管路，透析器沖洗，從而降低凝血現象的發生率。四是加強患者酸堿平衡、電解質平衡臨床護理，針對患者的臨床癥狀和生命體征檢測情況，隨時調整相應的攝入量，維持體內循環穩定。五是加強無菌技術觀念，提高防護隔離意識，避免發生感染。在整個治療過程以及治療過程后都有可能引發感染，所以要做好手衛生、嚴格執行并落實消毒隔離制度，確保所有的操作都在無菌的環境下進行，并進行終末消毒處理，避免引發血液再次感染的可能。六是開展心理護理，針對患者病情程度，指導患者盡量臥床休息，少開展體力活動，飲食要清淡、少食多餐，在血液凈化期間嚴格控制水、鈉等的攝入，針對患者心理壓抑、煩躁和恐懼等心理，積極開展心理疏導，降低心肌耗氧量，從而維持體征平穩[3]。

1.3 觀察指標

對治療前后患者的呼吸、心率等改善情況進行監測記錄。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者治療及護理前后生命體征變化情況（±s）

表1 兩組患者治療及護理前后生命體征變化情況（±s）

組別 n 時間 呼吸頻次（次/min） 心率（次/min） 平均動壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 尿量（ml/d）觀察組 50 治療前 35.4±7.6 127.6±22.3 88.2±8.5 87.0±7.5 360.3±47.0治療后 21.1±5.5 94.2±19.9 83.1±7.1 93.4±4.2 720.6±100.8對照組 50 治療前 34.78±7.8 128.1±21.7 87.9±9.1 87.2±7.4 359.9±48.1治療后 16.9±4.2 80.7±12.9 80.4±5.8 97.1±3.6 1038.9±125.6

3 討 論

難治性心力衰竭患者心功能衰竭嚴重，體內代謝功能紊亂，如果治療不及時或者護理不到位，對患者生命產生很大威脅。隨著醫療衛生技術的不斷提升，連續性血液凈化治療難治性心力衰竭臨床效果顯著，能夠大大改善患者呼吸、心率、平均動脈壓、血氧飽和度、尿量等生命體征，從而逐漸消除患者體內炎癥，提高患者的生存率，是一種有效科學的治療方法[4]，當然還要針對患者的具體情況制定個性化綜合護理方案，增強患者配合治療的依從性，從而提高治愈率。

[1] 陳娟娟,邢小紅.連續性血液凈化在危重癥患者中的應用和護理[J].當代護士(下旬刊),2015,(02):107-110.

[2] 宗永忠,陳立萍.連續性血液凈化治療難治性心力衰竭的臨床觀察與護理體會[J].求醫問藥(下半月),2012,(12):429-431.

[3] 白振麗.連續性血液凈化治療難治性心力衰竭的觀察及護理[J].中國醫藥指南,2012,(28):283-284.

[4] 黃小妹,陳鳳平,楊慧芳.連續性血液濾過治療難治性心力衰竭的臨床觀察及護理[J].福州總醫院學報,2008,(02):139-140.