集束化管理策略在急診科實習護生臨床帶教中的應用

吳曉莉，姜麗娟*，楊小麗，嚴海霞

（江蘇南通大學附屬醫院急診科，江蘇 南通 226001）

臨床實習是學生理論與實踐結合的過渡階段[1]，在實習期間對學生的綜合能力進行培養，讓學生高質量的完成實習，達到最佳臨床教學效果，是臨床帶教老師和管理者必須思考的課題。集束化管理策略是應用一組管理措施，其中每項措施都經臨床證實能提高管理結局，通過多項措施共同實施來更好地提高管理效果[2-3]，在國外的應用己漸趨普遍[4]。南通大學附屬醫院是省級三級甲等醫院，承擔著多所本科、專科護理院校學生的實習帶教工作。我院自2016年以來，采用集束化管理策略對急診實習護生臨床帶教進行管理，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年1月我院急診科臨床護理實習護生402人作為研究對象，其中本科生190人，專科生212人，實施集束化管理。回顧性分析2015年2月～2016年1月實施集束化管理前常規帶教的臨床護理實習生407人，其中本科生200人，專科生207人，分析兩組實習生理論、操作考核成績及實習滿意度。兩組實習生在急診科實習時間均為4周，臨床教學內容相同，在年齡、性別、學歷等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立實習生教學質量控制小組

實習生帶教質量控制小組由急診科總長擔任組長，成員包括護士長、實習生總帶教及急診各專科帶教老師。

1.2.2 明確責任與職責

由急診科總長負責實習生分組，各室護士長根據護理部及大科計劃制定科室實習生臨床帶教計劃，包括教學目標、計劃，安排專職帶教老師。實習生總帶教負責全科實習生的出科理論、操作考核、滿意度調查及雙向測評等。各室專科帶教老師按科室標準帶教計劃完成實習生臨床帶教，負責檢查本科室實習生的理論、操作帶教及技能考核，同時對實習生臨床工作做好監控及護理缺陷上報等。

1.2.3 集束化管理措施

1.2.3.1 規范入科帶教管理

①由總帶教進行實習生入科帶教：介紹急診科環境、實習科室安排，理論、操作培訓內容及時間，布置實習任務。②各室護士長完成入室帶教：介紹科室概況、科室帶教計劃、實習要求、安排“一對一”帶教老師。③科室帶教老師了解實習情況，做好實習生評估，落實個性化帶教。

1.2.3.2 過程帶教管理

①跟人跟班帶教結合：每位實習生實習期間（4周）均由專人全程負責，結合跟班帶教落實帶教計劃。②即時與定期培訓結合：每周一次參加急診急救知識、各室專科知識培訓外，強調各室帶教過程中即時帶教，把理論、技能帶教計劃貫穿到平時護理過程中。③日常督查與定期考核結合：各班帶教老師嚴格“放手不放眼”，護士長、總帶教負責督查，專職帶教老師每周進行實習生規定操作考核、臨床實踐能力考核至少1次，出科前全面理論、技能考核。④實習評價：專科帶教老師使用專用的質控單，每日上下午各一次觀察實習生工作情況，下班前對一日實習效果進行評價并記錄，結果帶教老師和實習生雙簽字。

1.2.3.3 結果管理及定期反饋

每2周各室總帶教、每月大科總帶教分別組織實習生召開座談會，了解實習生的學習進度及實習需求，并及時反饋到相關科室和帶教老師進行改進。每月各室護士長組織專科帶教老師做好教學質量檢查，召開實習生帶教質量專題會議，結合座談會內容及帶教中出現的問題，持續質量改進，每年或每半年修訂實習生帶教計劃，將新增訂的專科護理常規、各儀器操作流程等及時加入計劃并列入帶教內容。

1.3 評價標準

①理論考核：內容包括急診專科相關知識包括名詞解釋、單項選擇題、問答題等三大項共100分。②專科操作考核：選取靜脈輸液和心肺復蘇2項操作，參考《南通大學附屬醫院技術操作流程及評分標準》。③實習生在臨床實習過程中發生護理缺陷率。④實習生對臨床帶教的滿意度:采用我院自制評價表評定，滿分100分，95分以上表示非常滿意，95～90分表示滿意，89～80分表示基本滿意，79～70分表示不滿意，69分以下表示非常不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施集束化管理前后實習生理論、操作考核成績比較

集束化管理實施后理論成績合格率由75%提高至85%，操作考核：靜脈輸液成績合格率由73%提高至86%，心肺復蘇成績合格率由80%提高至90%。

2.2 實施集束化管理前后護理缺陷比較

實習生發生護理缺陷發生率實施前為9.83%，實施后為3.73%，見表1。

表1 集束化管理實施前后實習生發生的護理缺陷比較（n）

2.3 實施集束化管理前后實習生對臨床帶教的滿意度比較

實施集束化管理前后實習生對臨床帶教的滿意度（包括非常滿意、滿意）實施前為90.91%，實施后為97.26%，見表2。

表2 集束化管理實施前后實習生對臨床帶教滿意度比較（n，%）

3 討 論

3.1 臨床護理帶教引入集束化管理策略，有助于提高護生臨床實踐能力

臨床實習是讓實習生通過學習，鞏固并加深醫學基礎理論知識。帶教管理中采取“一對一”的帶教策略，帶教老師對護生帶教中按照“評估-帶教-實踐-評價”過程，掌握所帶教護生的學習進度，規范培訓，不斷訓練實習生系統觀察病情、臨床思維及動手操作能力，從而掌握常見病、多發病的臨床表現和護理技術，并學會初步護理常見病、多發病及疑難病的能力。研究結果顯示，實施集束化管理后實習生的理論、操作等技能考核合格率均較實施前提高，P＜0.05，差異有統計學意義。

3.2 實施集束化管理策略，降低了護生護理缺陷發生率，提高實習生對臨床帶教的滿意度

實習生帶教是護理臨床工作中重要的組成部分，是完成護理教學計劃的最后教學階段，其質量高低直接影響到學生以后的工作能力和工作態度，同時也影響到實習醫院護理隊伍的素質及護理安全[5]。我科自實施集束化管理策略以來，明確責任，認真落實實習生臨床帶教要求，專科帶教老師每日監控，總帶教、護士長定期督查、定期反饋，督促改進，提高了臨床帶教老師的責任心，也大大增強了實習生在臨床工作的護理安全意識，結果顯示，實習生護理缺陷發生率由9.83%降至3.73%，實習生對臨床帶教滿意度由90.91%提升至97.26%。

集束化管理策略最早由美國健康研究所提出，并作為呼吸機相關性肺炎的方法引入護理行業[6]，是一種有效的管理方法，是一種體現過程改進和持續改進的管理。集束化管理策略將分散的有效的管理措施歸納起來，使其系統化，并結合了單位自身的特點，具有獨特性。實習生作為未來護理隊伍的主力，臨床帶教中應用集束化管理策略，要求帶教老師具備較高的臨床帶教能力，促使帶教老師在實習生進入臨床實習前接受更加科學、規范的培訓，提高教學質量。同時，將實習護生帶教規范化、條理化，各級帶教人員分工明確，職責分明，使其各盡其責，有條不紊地落實帶教計劃，相互配合，最終實現了帶教和實習兩方面安全目標。因此，集束化管理應用于急診科護生帶教，規范了急診科實習護生從入科到出科的帶教管理，從而提高臨床護理教學質量，值得臨床推廣。

[1] 周 丹,吳筱婷,尹安春,等.護理本科生臨床實習前期能力培養的探討[J]．中華護理教育,2013,10(2):60-61.

[2] 余 旻,胡世輝.人工氣道的集束化管理預防呼吸機相關性肺炎[J]．中國醫院感染學雜志,2010,20(13):1858-1860.

[3] 何 瓊,劉 瓊.集束化護理在重癥監護室多管道維護中的應用[J].全科護理,2012,10(10B):2718-2719．

[4] 夏哲遠,殷婷婷,黃 榕,等.集束化管理策略在患者安全集體轉運中的應用[J].護理管理雜志,2014,14(5):361-362.

[5] 陳辛華.精細化管理在臨床護理實習生帶教中的[J].齊魯護理雜志,2015,21(21):123-124.

[6] 王 穎,汪 暉.臨床護理不良事件集束化管理策略實踐研究[J].護理研究,2015,29(10):3680-3682.