淺析健康服務業(yè)發(fā)展的思考及啟示

彭 瑋，劉連英，張 成，宋旿一，陳侃倫，昝 旺

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137；2.成都醫(yī)學院，四川 成都 610075)

淺析健康服務業(yè)發(fā)展的思考及啟示

彭 瑋1，劉連英1，張 成1，宋旿一1，陳侃倫1，昝 旺2

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137；2.成都醫(yī)學院，四川 成都 610075)

文章以文獻分析為基礎，從民眾的關注視角、健康保險、健康管理和醫(yī)療服務四個方面簡要分析了我國發(fā)展健康服務業(yè)的迫切性。提出應依托健康保險，建立層次性醫(yī)保體系以快速發(fā)展健康服務業(yè)；強化民眾對健康管理的認知，發(fā)展?jié)M足多層次的、多樣的健康服務新業(yè)態(tài)；以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務為基石發(fā)展健康服務業(yè)。

健康；發(fā)展；健康服務業(yè)；啟示

當前經(jīng)濟快速地發(fā)展，醫(yī)學不斷進步，醫(yī)學社會化趨勢日益顯著。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患雙方的關系已發(fā)生顯著的改變。醫(yī)療服務的提供者更新服務理念，以期全面為患者提供滿意的服務。患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，對健康和保健的需求相應提高。中等以上發(fā)達國家的健康服務消費總量約為GDP的5%至10%，美國超過15%，其在2006年占到GNP的比重達 14%，2007年達17%[1]。健康一直是醫(yī)學追尋的方向，是否能夠達到“人人享有健康”這一目標？是否能把握機遇發(fā)展健康服務業(yè)？本文旨在回答上述問題，期望能為健康相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向提供參考。

近年，健康問題得到越來越多的關注，健康服務業(yè)的發(fā)展對于人們改善健康問題有極大推動作用。醫(yī)學的發(fā)展對健康有促進作用，人的健康與健康服務業(yè)的發(fā)展有著密不可分的聯(lián)系。如何持續(xù)、迅速發(fā)展健康服務業(yè)的相關產(chǎn)業(yè)，成為一個熱點的話題和趨勢。

1 健康服務業(yè)的定義

2013年國務院發(fā)布《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，對健康服務業(yè)較準確的定義是“以生命技術和生物技術為先導，以健康至上理念為指導，涵蓋健康檢查、疾病預防、醫(yī)療衛(wèi)生、營養(yǎng)健康、身體養(yǎng)護、健身娛樂、康復治療與休養(yǎng)、身心與精神治療等多個領域具有較強綜合性的多產(chǎn)業(yè)集合[2]。”鄒平[3]、吳剛[4]、陳建偉[5]等人認為健康服務業(yè)要包括醫(yī)療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品和食品、健身產(chǎn)品幾大支撐產(chǎn)業(yè)，覆蓋廣、產(chǎn)業(yè)鏈長。醫(yī)療服務業(yè)主要包括醫(yī)院服務、門診服務、疾病預防服務、婦幼保健服務以及其他；健康管理與促進業(yè)主要包括健康管理、養(yǎng)生保健、健康教育、健康體檢和其他。健康保險以及相關服務業(yè)分為健康保險業(yè)和新興健康服務業(yè)，前者包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險，后者包括醫(yī)療保險、健康養(yǎng)老以及智慧健康服務。如圖1所示。

圖1 健康服務業(yè)構成

2 思考

2.1 轉(zhuǎn)變民眾關注視角

一方面，由于環(huán)境、生活方式、食品藥品安全問題等因素導致的疾病模式的轉(zhuǎn)變，推動了民眾拓寬自己的視角，改變健康理念，從各個方面關注健康。據(jù)第五次全國衛(wèi)生服務調(diào)查，兩周患病率由2008年的18.86%上升到25.71%，其中高血壓兩周患病率由3.14%上升到10.47%，糖尿病兩周患病率由0.60%上升到2.79%[6]。此外，疾病譜的范圍也在不斷擴大，新增許多疑難雜癥。隨著新的傳染性疾病的出現(xiàn)和流行，甲、乙類法定報告?zhèn)魅静〔》N有所調(diào)整。1989年及以前法定報告?zhèn)魅静?9種，1990-1995年甲、乙類法定報告?zhèn)魅静?5種，后逐漸增加了新生兒破傷風、肺結核、HIV感染者、傳染性非典型肺炎、血吸蟲病、人禽流感和甲型H1N1流感等[7]。

另一方面，由于互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展，民眾獲取健康知識的面不斷擴大，對醫(yī)療需求的關注度也在上升。傳統(tǒng)的信息傳播方式和途徑已不能滿足民眾對醫(yī)療信息的需求。信息的時效性、準確性、完整性、易得性是當前民眾對醫(yī)療信息提出的新要求，亟需一種新興的醫(yī)療信息獲取途徑和渠道滿足民眾不斷增加的醫(yī)療信息需求。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為新的業(yè)態(tài)模式，提供了云端服務、020服務、個性化服務、自服務、第三方服務等全新的服務模式，提高了醫(yī)療服務的能力與范圍[8]。基于此，民眾不僅可通過多種渠道獲取醫(yī)療服務，同時對服務質(zhì)量和方式也提出了進一步的要求，即個性化、多元化、多樣化。這表明醫(yī)療服務業(yè)、健康管理與促進業(yè)以及相關衍生行業(yè)將會蓬勃發(fā)展。

2.2 健康保險

“看病難、看病貴”問題一直是制約民眾獲得醫(yī)療資源的障礙。新醫(yī)改推進中，基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保體系，但商業(yè)健康保險的發(fā)展比較滯后。雖然我國的醫(yī)療資源總量多，但人口基數(shù)龐大，現(xiàn)有的醫(yī)療資源配置無法滿足基本醫(yī)療需求，導致我國人均醫(yī)療資源擁有量過低。2005-2010年，我國醫(yī)師總?cè)藬?shù)為1,905,436人，口腔醫(yī)師人數(shù)為51,012人，護士和助產(chǎn)士總?cè)藬?shù)為1,854,818人。然而，每萬人口醫(yī)師數(shù)為14人，每萬人口口腔醫(yī)師數(shù)為0人，每萬人口護士和助產(chǎn)士人數(shù)為14人，每萬人口醫(yī)院床位數(shù)為42人[7]。現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險無法解決人們的“看病難、看病貴”的問題，但商業(yè)健康保險可以對目前社會保險體系無法給予的部分進行很好的補充[9]。因而，需要借鑒國外發(fā)達國家的發(fā)展經(jīng)驗，鼓勵商業(yè)健康保險參與到政府基本醫(yī)療保險領域中。商業(yè)健康保險雖發(fā)展了大病醫(yī)療保險，但是報銷比例和疾病種類與發(fā)達國家相比，仍存在較大差距。如英、美鼓勵商業(yè)健康保險機構參與到政府的基本醫(yī)療保險領域，并且政府撥付部分醫(yī)保基金，由商業(yè)健康保險機構統(tǒng)籌管理，從而提高國家的醫(yī)保報銷比例和范圍，國家對國民的大病進行全額報銷。2012年國務院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，方案指出“積極發(fā)展商業(yè)健康保險，完善其產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品，引導機構開發(fā)長期護理保險、特殊大病保險等險種，以滿足健康需求。”規(guī)劃和方案體現(xiàn)了健康保險是健康服務業(yè)發(fā)展的重要保障機制。另有研究表明，要想實現(xiàn)健康服務業(yè)可持續(xù)發(fā)展需要成熟的健康保險體系來保障[10]。

2.3 強化健康管理

我國健康管理服務業(yè)水平目前處于朝陽期，還未形成一套完整的以人為中心的能夠終生解決健康問題的個性化體系。其中，健康體檢、健康咨詢等與醫(yī)療服務業(yè)尚未實現(xiàn)有效地結合，健康信息等資源相互之間缺乏銜接和共享，完整、統(tǒng)一、連續(xù)的健康管理模式仍未成形，當下僅以健康體檢服務為主要方式。與此同時，健康和亞健康人群為保持和實現(xiàn)持續(xù)、穩(wěn)定的健康狀態(tài)越來越加強自身健康管理，關注面已不單局限在生理方面。健康人群對自身健康的管理應從傳統(tǒng)的健康檢查，擴展到目前的養(yǎng)生、預防保健，健身娛樂；亞健康人群對自身的健康管理亦應從生理健康層面上升至心理、社會生活層面。為擺脫亞健康狀態(tài)，應從關注自身的生理健康檢查發(fā)展至加強自身健康管理，在面臨巨大的社會競爭和生活壓力時，主動積極地尋求心理咨詢，實現(xiàn)和保持良好的身心健康狀態(tài)。可以說，強化健康管理帶動了健康相關產(chǎn)業(yè)的興起與發(fā)展。

2.4 醫(yī)療服務

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變已被廣大醫(yī)務人員所認同，隨著醫(yī)療技術的不斷提高，單純以生物因素為主要致病原因的疾病得到了有效控制，但以心理、社會、環(huán)境和某些不良生活習慣(如吸煙、酗酒等)為主要致病因素的疾病，發(fā)病率明顯增高，而治療效果卻沒有明顯改善。因此醫(yī)療服務的著力點應在治未病、重預防保健上[11]。此外，長期以來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的相對短缺和健康相關服務業(yè)的空白，使需求一直難以得到滿足。

醫(yī)療服務的提供者是醫(yī)療機構，醫(yī)療機構的核心競爭力主要是醫(yī)務人員和先進的醫(yī)療設備。由于目前大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機構軟件、硬件設施較為薄弱，醫(yī)務人員的收入較低，導致人才缺乏，全科醫(yī)生缺口巨大[12-14]，患者在疾病支出大致相等的情況下，更傾向于到三級醫(yī)院就診，而不會選擇社區(qū)首診。醫(yī)療服務業(yè)作為健康服務業(yè)的關鍵環(huán)節(jié)和核心內(nèi)容，醫(yī)務人員應通過真心實意地為民眾提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的醫(yī)療服務推動醫(yī)療服務業(yè)向“以人為中心”、“預防、保健、治療、康復和健康教育于一體、全方位”的方向發(fā)展。

3 啟示

3.1 依托健康保險發(fā)展健康服務業(yè)

醫(yī)療保險方面，商業(yè)健康保險的滯后阻礙了部分高端的醫(yī)療和藥品以及先進的器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[6]。保險業(yè)作為現(xiàn)代服務業(yè)的重要板塊，《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》把健康保險放在健康服務業(yè)整體發(fā)展中籌劃，結合產(chǎn)業(yè)鏈整合、規(guī)劃發(fā)展健康保險，意在用保險機制促進其上、下游產(chǎn)業(yè)鏈條的融合發(fā)展[15]。

政府方面，十八屆五中全會提出推進健康中國建設，高度重視維護民眾健康。因此，應積極提供多樣化的健康保險產(chǎn)品和服務，以保障日益增長的健康需求，在一定程度上緩解“看病難、看病貴”困境。進而，醫(yī)護人員也可以更加全面的為患者提供幫助、服務。美國經(jīng)濟學家保羅.皮爾澤在《財富第五波》中提出“‘健康保健時代’到來，健康產(chǎn)業(yè)也將成繼IT產(chǎn)業(yè)之后的全球‘財富第五波’。”可以有效依托健康保險，在完善全民基本醫(yī)保的基礎上，快速發(fā)展健康保險，建立層次性醫(yī)保體系以快速發(fā)展發(fā)展健康服務業(yè)。

3.2 強化民眾對健康管理的認知以協(xié)調(diào)發(fā)展健康服務業(yè)

健康保險為健康管理提供支撐，健康管理與促進是健康服務業(yè)的重要內(nèi)容，它促成健康服務業(yè)出現(xiàn)新的格局。吳剛[3]報道，通過3年的健康管理，員工病假由6.8天降至3.2天，慢病發(fā)病率明顯降低，亞健康明顯改善，說明醫(yī)學發(fā)展的趨勢已邁向健康管理與促進。近年，健康管理與促進的支撐產(chǎn)業(yè)，如保健食品、保健用品、保健服務三大支撐產(chǎn)業(yè)初具規(guī)模，形成了科研、生產(chǎn)、銷售的全產(chǎn)業(yè)鏈。健康服務業(yè)未來的道路，必是以醫(yī)療為基礎和支撐，健康管理與促進為核心和主體，健康保險為機制和紐帶，形成全方位發(fā)展的新格局[3]。

健康管理與促進的對象，發(fā)展?jié)摿薮螅枨蠖喾N多樣，尤其對健康體檢和旅游、養(yǎng)生養(yǎng)老、預防保健、醫(yī)學美容等方面的需求量在不斷地提高。基于民眾對健康管理與促進的認知上，可借鑒“慈銘模式”的經(jīng)驗，針對市場需要，創(chuàng)新服務模式(如“PCIC”新模式)，發(fā)展?jié)M足多層次、多樣的健康服務新業(yè)態(tài)以協(xié)調(diào)發(fā)展健康服務業(yè)。

3.3 以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務為基石發(fā)展健康服務業(yè)

醫(yī)療服務以及醫(yī)療機構始終是健康服務業(yè)發(fā)展的關鍵所在。一方面，增加投入，改善醫(yī)療設施、設備條件，擴大服務供給，依賴優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務縮小居民享受城鄉(xiāng)服務的差距，發(fā)展健康服務業(yè)。另一方面，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，以及由此外延的健康服務業(yè)的發(fā)展有重大的作用[16]。具體來說，首先，應該加強醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的教育，進一步提高醫(yī)護人員的素質(zhì)，使醫(yī)務人員有能力從事加強生命科學、生物技術以及臨床醫(yī)學領域的研發(fā)工作，以科技集群推動健康服務業(yè)發(fā)展；其次，對健康管理產(chǎn)業(yè)而言，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，能夠提升健康管理水平；最后，應建立和完善醫(yī)療服務信息化體系，搭建區(qū)域性健康服務業(yè)功能性平臺，以滿足民眾基本醫(yī)療及個性化健康需求，進一步做大做強高端健康服務市場以滿足更高層次的需求，同步發(fā)展基本醫(yī)療和高端健康服務，促進高端服務市場化、國際化、規(guī)模化、品牌化。

4 結語

抓住時代的契機，從健康保險、健康管理與促進、醫(yī)療服務為關鍵點著手，分析醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變對健康服務業(yè)產(chǎn)生的影響，把握機會打造更多促進人們健康方式和環(huán)境條件的健康產(chǎn)業(yè)集群，以期在不遠的將來能夠逐步解決患者“看病難、看病貴”問題；并全面推廣健康服務業(yè)的應用領域，創(chuàng)造越來越豐富的健康產(chǎn)品，真正地為百姓提供更方便、快捷、安全的衛(wèi)生服務，進而在共建和諧醫(yī)患關系的同時，推動健康服務業(yè)朝著多層級、多元、信息化、國際化的產(chǎn)業(yè)體系蓬勃發(fā)展。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on thinking and enlightenment of health services industry development

PENG Wei1， LIU Lian-ying1， ZHANG Cheng1， SONG Wu-yi1， CHEN Kan-lun1， ZAN Wang2

(1.ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，ChengduSichuan611137，China；2.ChengduMedicalCollege，ChengduSichuan610075，China)

In this paper， on the basis of literature analysis， from the perspective of people’s attention， health insurance， health management and medical service four aspects briefly analyzes the urgency of developing health service in China. It puts forward that should rely on health insurance， establish hierarchy medial insurance so as to rapidly develop health services industry. Strengthen the public’s cognition of health management， develop and satisfy multi-level， multiple health services new industry. Develop high quality medical service health services as footstone for developing health services industry.

health， development， health services industry， enlightenment

2016-12-23

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.02.002

彭 瑋(1992-)，女，四川巴中人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

昝 旺(1983-)，女，四川旺蒼人，碩士，副教授，主要從事藥事管理學方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2017)02-0006-03