5種類型醫院感染直接經濟損失的病例對照研究

王亞慧，郭麗珍，劉 芬，楊杜鵑，楊江波

(1.山西醫科大學公共衛生學院，山西 太原 030001；2.長治市第二人民醫院感染管理科，山西 長治 046000；3.長治市衛生和計劃生育委員會，山西 長治 046000)

?衛生經濟?

5種類型醫院感染直接經濟損失的病例對照研究

王亞慧1，郭麗珍2，劉 芬2，楊杜鵑2，楊江波3

(1.山西醫科大學公共衛生學院，山西 太原 030001；2.長治市第二人民醫院感染管理科，山西 長治 046000；3.長治市衛生和計劃生育委員會，山西 長治 046000)

[目的]分析某醫院醫院感染造成的直接經濟損失及其影響因素。[方法]采用1∶1配對病例對照研究方法，調查211對患者的醫療費用，計算醫院感染造成的直接經濟損失。[結果]病例組的平均住院總費用為19,705.82元，對照組為8672.00元，平均每例醫院感染病例多支出住院費用11,033.82元(Z=-12.120，P<0.001)。住院總費用的增加以藥費、治療費、材料費和化驗費為主。病例組的平均住院日為33 d，對照組為16 d，平均每例醫院感染病例延長住院日17 d(Z=-11.172，P<0.001)。[結論]醫院感染增加了患者的醫療費用，延長了患者的平均住院天數，給患者造成了巨大的經濟損失。

醫院感染；經濟損失；住院天數；病例對照研究

醫院感染作為重大公共衛生問題，引起醫療機構的高度重視。醫院感染導致患者住院天數延長、醫護人員壓力增大、病人滿意度下降、醫療費用增加等[1]。為直觀反映不同類型醫院感染導致的直接經濟損失，為醫院感染管理者提供科學的決策依據，本文采用病例對照研究的方法，對某三級綜合醫院2015年6月至2016年5月5種類型醫院感染所造成的直接經濟損失進行了研究。調查醫院感染造成的經濟損失對節約有限的衛生資源，減輕患者的醫療負擔具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 病例組與對照組的選擇

根據2015年6月至2016年5月出院患者中醫院感染發生情況，獲取泌尿道、皮膚軟組織、上呼吸道、下呼吸道和手術部位感染病例，對照組為同期住院未發生醫院感染的患者。要求年齡(±5歲)、性別、出院主診斷、入院科室、醫療付款方式相同，住院天數>2天，按照1∶1配對，排除死亡病例。

1.2 醫院感染診斷標準

標準以2001年衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》進行診斷。

1.3 研究方法

采用回顧性調查方法，查閱病例組與對照組的病案記錄，填寫統一設計的調查表，調查內容包括年齡、性別、出院主診斷、入院科室、醫療付款方式、住院天數、住院總費用、護理費、藥費、手術費、治療費等。1.4 統計方法

符合正態分布的數據采用χ2檢驗，非正態分布資料采用中位數描述；組間比較采用兩樣本非參數檢驗，所有統計均使用SPSS 20.0軟件統計處理，以雙側P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組和對照組基本資料比較

共收集2015年6月至2016年5月298例符合條件的醫院感染病例，其中87例因為沒有合適的對照而被舍棄，有效配對211對。其中泌尿道感染51對，皮膚軟組織感染22對，上呼吸道感染57對，下呼吸道感染63對，手術部位感染18對。病例組平均年齡為(51.81±23.42)歲，對照組平均年齡為(50.52±23.68)歲，兩組具有可比性。

2.2 醫院感染造成的直接經濟損失

病例組的住院總費用為19,705.82元，對照組為8672.00元，平均每例增加11,033.82元，兩組差異有統計學意義(Z=-12.120，P<0.001)，見表1。不同醫療費用中，病例組的護理費、藥費、治療費、化驗費、檢查費、材料費、臨床診斷項目費、床位費和放射費均顯著高于對照組。其中，又以藥費、治療費、材料費、化驗費居前4位。

2.3 不同感染部位造成的直接經濟損失

發生醫院感染的患者增加的醫療費用因發生感染的部位不同而有差異。泌尿道感染增加的住院總費用為11,774.40元，皮膚軟組織感染為25,468.49元，上呼吸道為4,692.00元，下呼吸道為12,176.21元，手術部位感染為15,387.50元，見表2。其中以皮膚軟組織感染增加的住院總費用最多，上呼吸道感染增加的住院總費用最少。不同感染部位病例組的醫療費用均顯著高于對照組。

2.4 不同感染部位對住院日的影響

醫院感染病例組平均住院日為33 d，對照組為16 d，平均每例延長17 d，兩組差異有統計學意義(Z=-11.172，P<0.05)。延長的住院日因感染部位不同而有差異，皮膚軟組織感染病例組較對照組平均延長住院日最多為34 d，上呼吸道感染病例組較對照組平均延長住院日最少為7 d，見表3。

表1 病例組與對照組的直接經濟損失 元

注：M為中位數，Q為四分位數間距

表2 感染部位對醫療費用損失的影響 元

注：M為中位數，Q為四分位數間距

表3 感染部位對延長住院日的影響 天

注：M為中位數，Q為四分位數間距

3 討論

3.1 醫院感染造成的直接經濟損失

本次調查結果顯示，醫院感染造成的經濟損失顯著，平均每例醫院感染的的病例經濟損失為11,033.82元，在增加的各項費用里，以藥費增加的最多，其次是治療費、材料費和化驗費，與國內其他研究結果相同[2]。一旦發生醫院感染，患者需要更多的藥物、材料、治療、化驗，同時住院日的延長，必然導致藥費、材料費、治療費、化驗費等費用的增加。在藥費中，抗菌藥物的使用占絕大部分，而部分醫院感染也是因為濫用抗菌藥物造成的，因此醫院感染管理部門應加強對抗菌藥物使用的監測[3]。增加的化驗費主要用來做各種檢查以確定是否發生醫院感染。醫院感染顯著增加了患者的住院總費用，導致患者經濟負擔的加重。提示應加強醫院感染防控措施，比如嚴格執行無菌操作、手衛生、合理使用抗菌藥物等，從而降低醫院感染的發生率，減輕患者的經濟損失，合理利用有限的衛生資源。

3.2 不同感染部位造成的直接經濟損失

本次調查結果顯示，不同感染部位所導致的直接經濟損失不同，平均增加的住院總費用從多到少依次為皮膚軟組織感染、手術部位感染、下呼吸道感染、泌尿道感染、和上呼吸道感染。皮膚軟組織感染費用最高，泌尿道感染和上呼吸道感染費用較低，與國外文獻一致[4]。皮膚軟組織感染是由化膿性致病菌引起的炎癥反應，一旦發生感染，患者需要做創面膿液培養、血培養和藥敏試驗等檢查，必要時需調整用藥甚至切開引流，從而增加了患者的住院費用。而手術部位一旦發生感染，意味著患者可能需要再次手術，必然會增加經濟負擔[5]。患者發生泌尿道感染后，藥物使用以及治療手段會增多，也會增加病例組患者的醫療費用[6]。為避免泌尿道感染，應提前評估尿管插管的必要性，盡早拔除。在今后的感染控制工作中，要有針對性的開展目標性監測，及時發現醫院感染的危險因素，定期反饋監測結果，以提高醫務人員的認識和重視，采取積極的措施，比如醫生在進行換藥等操作時要嚴格執行無菌操作，患者應注意保持傷口的清潔，避免用臟手觸碰傷口，有效減少醫院感染的發生率，減少醫院感染經濟損失，以提高醫院感染管理水平，從而提高患者的滿意度和社會效益[7]。

3.3 不同感染部位對住院日的影響

平均住院日是評價醫院醫療質量、管理水平、績效考量的重要指標[8]。住院日的延長不但增加了患者的醫療費用，還會導致病床周轉率下降，增加細菌定植和發生醫院感染的風險[9]。本研究發現，醫院感染病例組患者平均住院日約為對照組患者的兩倍，醫院感染病例組平均住院日較對照組長17 d，與國內的其它研究基本相符[10]。不同部位醫院感染住院日延長以皮膚軟組織最高，平均延長了34 d，其次為下呼吸道感染(24.5 d)、泌尿道感染(11 d)、手術部位感染(10 d)和上呼吸道感染(7 d)。皮膚軟組織感染由于需要做大量檢查和用藥，直至癥狀消失才能出院，這樣就大大延長了患者的住院日。發生下呼吸道感染時要做病原學檢查，根據病情來選擇抗菌藥物，從而導致住院費用的和住院日的增加。因此，改變臨床醫生對住院患者的用藥習慣，避免藥物的副作用和不良反應，可縮短住院天數、降低患者的住院費用。上呼吸道感染病情較輕，病程短，預后良好，一般情況下患者會遵醫囑回家吃藥休息，只有少數年老、體弱、基礎疾病多的患者在發生上呼吸道感染時，會為了避免并發癥導致的預后不良而延長住院日。醫院應加強對住院患者感染的監控和預防，加強病房的消毒隔離制度，加強基礎護理，及時評估呼吸機的必要性，避免造成氣道黏膜損傷等。

醫院應高度重視高效住院日，在實現資源成本最小化的同時，減少患者的費用[11]。通過對醫院感染的衛生經濟學分析，能直觀的體現出做好醫院感染工作的重要性，有效減少醫院感染的危險因素，降低其發病率，從而縮短住院天數[12]。可見，醫院感染控制是一項值得投入的工作。

[1] 江 敏，李長福，郜紅梅.4種類型醫院感染的經濟損失病例對照研究[J].中國感染控制雜志，2009，9(8)：325-330.

[2] 李海峰，車 飛，夏 嫻.醫院感染直接經濟損失的病例對照研究[J].中國衛生經濟，2011，30(1)：94-96.

[3] 王書會，牛蕓宏，王海燕.腎移植手術患者下呼吸道醫院感染經濟損失[J].中國感染控制雜志，2014，13(8)：479-481.

[4] ROBERTS R R，SCOTT R N，HOTA B，et al.Costs attributable to healthcare-acquired infection in hospitalized adults and a comparison of economic methods[J].Med Care，2010，48(11)：1026-1035.

[5] 劉 莉，李 衛，歐曙玲，等.83例手術部位感染對經濟損失及住院日影響的病例對照研究[J].中國現代手術雜志，2013，17(3)：234-237.

[6] 王書會，牛蕓宏，王海燕.腎移植手術患者泌尿道感染患者的經濟損失[J].中國衛生經濟，2014，33(1)：53-54.

[7] 賴瑜梅，李雄文，黃麗華.外科手術部位感染損失的127例經濟學評價[J].世界最新醫學信息文摘，2014，14(1)：313-314.

[8] 孫吉花，于蘇國，刑 敏.某三級綜合醫院醫院獲得性感染經濟損失評價[J].中國感染控制雜志，2014，24(21)：5399-5411.

[9] 吳安華.醫院感染損失的經濟學評價[J].中國感染控制雜志，2006，7(5)：193-197.

[10] 殷 環，趙秀莉，李六億.某三級甲等綜合醫院醫院感染經濟損失的研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(21)：5393-5395.

[11] 劉文清，李 巖，李 彥.外科系統感染衛生經濟學評價[J].解放軍醫院管理雜志，2015，22(9)：883-885.

[12] 孫吉花，邢 敏，張 霞.某三級醫院醫院感染相關經濟損失分析[J].中華醫院管理雜志，2014，30(10)：766-767.

(本文編輯：謝碧鈺)

Case control study on director economic loss of five types of nosocomial infection

WANG Ya-hui1，GUO Li-zhen2，LIU Fen2，YANG Du-juan2，YANG Jiang-bo3

(1.PublicHealthofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.TheSecondPeople’sHospitalofChangzhi，ChangzhiShanxi046000，China3.HealthandFamilyPlanningCommitteeofChangzhi，ChangzhiShanxi046000，China)

Objective To analyze the influencing factors of direct economic loss caused by nosocomial infections. Methods Used 1：1 pair case-control study method，investigated hospitalization expense of 211 pairs hospitalization patients. Calculated direct economic loss caused by nosocomial infections. Results The average medical care expenses of patients in the case group was 19705.82 yuan，control group was 8，672 yuan，11033.82 yuan higher than that in control group(P<0.001). The largest part of extra medical care expenses were drug，treatment material and laboratory examinations expenses. The average length of hospitalization was 33 days in case group，control group was 16 days，17 days longer than that in the control group(P<0.001). Conclusions Nosocomial infections will increase the patients’ expenses and prolong the length of stay，which brings great economic losses to the patients.

nosocomial infection，economic loss，hospitalization days，case-control study

2016-00-00

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.008

王亞慧(1993-)，女，山西長治人，碩士，主要從事衛生管理方面的研究。

楊江波(1964-)，男，山西長治人，教授，主要從事衛生管理方面的研究。

R183.9，R197-38

A

1003-2800(2017)01-0031-04