南疆喀什地區醫療衛生發展的現狀與對策

梁瑞瓊，邱鴻鐘，莫建儀，梁倩蓉

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510403)

南疆喀什地區醫療衛生發展的現狀與對策

梁瑞瓊，邱鴻鐘，莫建儀，梁倩蓉

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510403)

[目的]了解南疆喀什地區醫療衛生發展現狀，為促進南疆地區醫療衛生事業的發展提出建議。[方法]采用文獻分析法和實地調研相結合。[結果]喀什地區2014年人口出生率為21.14%；傳染病發病率為988.17/10萬人、死亡率為4.85/10萬人；孕產婦死亡率為42.39/10萬人，嬰兒死亡率為16.92‰，新生兒死亡率為8.61‰。[結論]南疆地區經濟增長速度較快，政府投入加大，但經濟總量不足，地方財政薄弱，建議建立南疆先進醫療中心、深化廣東省的“省里統籌，三市對兩縣一市”的援建模式、剛性援疆與柔性人才援疆并重。

衛生資源；醫療服務；南疆

喀什是南疆的中心城市，是該地區政治、經濟和文化中心。2010年5月，中央新疆工作會議上正式批準喀什為經濟特區，其后該地區的經濟保持較快增長的勢頭。隨著喀什地區社會經濟的發展、人口結構與規模的變化、醫療需求的不斷增加，這對醫療衛生服務質量以及醫療衛生資源的配置都提出了更高的要求。為了解以喀什為中心的南疆衛生資源、醫療服務需求，為促進南疆醫療衛生事業的發展提出建議，課題組于2015年7-8月到南疆進行了實地調研。

1 對象與方法

采用文獻分析法和實地調研相結合，從新疆統計年鑒(2010-2014)獲取該地區經濟發展、人口結構、疾病流行、傳染病與死亡率、婦幼保健、醫療衛生資源的現狀等面上數據。

2 結果與分析

2.1 總人口與疾病流行狀況

2.1.1 人口總數與人口出生率、死亡率情況

與全國水平相比，喀什地區近年來持續保持了較高的人口出生率和自然增長率，2014年人口出生率為21.14%，人口自然增長率達到了15.19%，均高于全國平均水平(2013年全國人口出生率、死亡率及自然增長率分別為12.08%、7.16%、4.92%)，見表1。2.1.2 甲乙類法定報告傳染病發病率、死亡率

從2010-2014年南疆喀什地區甲乙類法定報告傳染病發病率、死亡率、病死率看，提示傳染性疾病是威脅喀什地區人民群眾健康的主要因素，疾病防控任務較重，見表2。

2.2.3 嬰兒死亡率、孕產婦死亡率

嬰兒死亡率、孕產婦死亡率是世界衛生組織用以評價國家和地區人群健康狀況的核心指標，也可以間接反映某一地區和國家衛生保健的工作效果。雖然近年來喀什地區上述指標有逐步下降的趨勢，但2014年喀什地區的孕產婦死亡率仍為42.39/10萬，嬰兒死亡率16.92‰，新生兒死亡率8.61‰，遠高于2012年全國孕產婦死亡率24.5/10萬，嬰兒死亡率10.3‰，新生兒死亡率6.9‰的水平。見表3。

表1 南疆喀什地區人口概況

注：數據資料來源于新疆統計年鑒(2010-2014)(下同)

表2 2010-2014年南疆喀什地區甲乙類法定報告傳染病情況

表3 2010-2014年喀什地區婦幼保健情況

2.3 區域醫療人力資源與醫療服務

2.3.1 區域醫療人力資源狀況

目前喀什地區共有2所三級甲等綜合醫院，12所縣級二甲綜合醫院。至2014年有衛生技術人員1.73萬人，每千人口擁有衛生技術人員3.85人、執業(助理)醫師1.20人、注冊護士1.29人，仍全面低于2013年新疆6.43人、2.34人、2.50人和全國5.27人、2.04人、2.04人的水平，護理人員也低于世界衛生組織每千人口應有2名護士的標準，而且執業(助理)醫師、注冊護士和藥師(士)合計占衛生技術人員的比例僅為69.81%，提示還有一部分衛生技術人員未達到國家執業要求，屬于“無證上崗”；2014年喀什地區有床位19，596張，每千人口擁有床位4.37張，低于新疆平均水平(2012年全國每千人口擁有床位4.24張，新疆為5.89張)，且現有床位中有很多床位都是醫院根據市場需要自行增加的，表明人均床位資源也明顯不足。見表4。

2.3.2 區域醫療機構規模及服務量

在醫療衛生機構設置方面，喀什現有各級醫療衛生機構3210家，2014年喀什各級醫療機構共完成診療人次859.56萬人次、住院90.57萬人次，在 2010年的基礎上分別增長了48.45%和40.50%，年均增長幅度為10.38%和8.87%；從各服務機構完成的診療服務人次的占比來看，綜合醫院承擔了33.37%的門診人次和53.02%的住院人次；基層醫療衛生機構承擔了59.04%的門診人次和37.37%的住院人次；入院人次分別增長了40.89%和43.53%；在病床使用率方面，大部分醫療機構病床使用率為85%～93%。見表5。

表4 2010-2014區域衛生人力資源狀況

表5 2014年喀什地區各級醫療衛生機構規模、床位及服務量

2.4 地方政府衛生支出情況

在衛生投入方面，喀什地區2014年政府衛生支出為33.91億元，較2010年增長了1.21倍，高于當地GDP和政府財政支出的增長速度。當年喀什政府衛生支出占GDP的比例為4.93%，占地方財政支出的比例為8.95%，反映出近年來當地政府較為重視衛生事業的發展，見表6。

表6 2010-2014年喀什地區政府衛生支出情況

3 存在的主要問題

近年來，喀什地區實現了較高速度的經濟增長，政府也在不斷加大衛生投入力度，各級醫療衛生機構基礎設施條件有了明顯改善，醫療衛生服務體系不斷完善，服務能力不斷增強。但由于受歷史、經濟、社會等多方面因素制約，衛生事業發展的基礎還較薄弱，主要存在以下問題：

3.1 傳染病高發，公共衛生服務體系薄弱

調查顯示，南疆喀什地區傳染病發病率、死亡率較高，并逐年增長，傳染病仍嚴重威脅著當地人民群眾的健康。喀什地區傳染病疫情報告數約占全疆的1/3，某些罕見傳染病如黑熱病、傷寒、A群流腦等傳染病在南疆喀什地區常年處于流行狀態。在《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的39種傳染病中，喀什地區迄今為止有過病例報告的共32種。近年來，艾滋病、結核病、性病等傳染病發病率也高居不下[1]。

南疆喀什地區的人口出生率較高，使婦幼保健工作面臨較大的壓力。由于計劃外生育、收入水平低、衛生設施落后，圍產期服務能力弱等多因素，導致當地孕產婦、嬰兒和新生兒的死亡率遠高于全國平均水平[2，3]。在調研中發現目前南疆都還沒有開展普遍的產前篩查服務，這與全國多數地區存在著較大差距，居民在享受基本公共衛生服務方面存在不足。至目前為止，喀什地區尚沒有獨立建制的傳染病醫院，尤其是尚不具備收治結核等呼吸系統疾病病人的住院條件，公共衛生服務體系薄弱。

3.2 人均衛生資源配置偏低

由于新疆地廣人稀，喀什地區2014年的每千人口擁有衛生技術人員、執業(助理)醫師和注冊護士數分別為3.85人、1.20人和1.29人，全面低于2013年全國的平均水平，也低于新疆的平均水平，人均床位資源也嚴重不足。目前喀什地區仍執行上世紀80年代核定的人員機構編制標準，床位編制數仍保持在70年代標準，與廣大牧民群眾對醫療衛生服務的需求相距甚遠。喀什地區各級醫療衛生服務機構的服務半徑大，點多、面廣、線長，運行成本高，基層衛生服務機構進入家庭服務的能力有限，人人享有基本衛生服務的可及性、公平性和均等化有待改進，各地各級衛生資源的配置應進一步得到優化[4-6]。此外，中醫和維吾爾醫服務機構建設薄弱，服務規模較小、服務能力不足等問題也較為突出。

3.3 醫療衛生人才隊伍的綜合素質亟待提高

在喀什地區醫療衛生專業技術人員總體數量不足的同時，人才隊伍的學歷、職稱和綜合素質亟待提高。目前縣級醫院中持證的醫護人員約為50%，鄉鎮衛生院約為10%～20%，4千多名村醫中持證的只有4人，占比為1‰。衛生技術人員中，副高以上職稱僅占4.05%，中級占12.63%，初級及以下79.7%。村醫中，大專僅占4.76%，中專占11.61%，高中及以下占83.63%。由于環境、待遇等因素，喀什地區的衛生人才近年來還出現了較為嚴重的流失。由于受編制等因素的制約，各級醫療機構難以招聘到合適的專業技術人員。全區僅有一所中等衛校，醫學教育層次較低，醫療衛生人力資源嚴重不足。3.4 醫療衛生機構的現代化管理能力有待提升

近年來，在對口援疆各方力量的支援下，喀什地區各級醫療服務體系建設得到了較快的發展，各級醫院的基礎設施條件和診療設備都有了較大的改觀，還有的甚至新建了院區。但是各級醫療衛生機構仍存在內部管理體系尚未健全、管理信息技術普遍落后、管理能力普遍不足，管理人員培訓學習機會很少等軟肋[7]。

3.5 經濟發展水平不高，地區衛生事業投入不足

喀什地區經濟雖然有了較快發展，但經濟總量不足，地方財政薄弱。2010年以來，國家累計投資衛生項目325個，涉及資金5.05億元。其中國家投資2.95億元，自治區配套資金1.7億元，其余資金由地方政府配套，但大多數當地政府都難以落實配套資金[8]。受到群眾平均收入水平低和醫保基金支付能力有限等因素的影響，廣大患者尚無足夠的消費能力來購買日益更新的先進的醫療技術服務。

4 發展建議

4.1 加快建立南疆先進醫療中心

建設區域醫療中心是貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《醫療機構設置規劃指導原則》和《區域醫療中心設置原則(試行)》有關精神的一項戰略性任務。綜合南疆地域、經濟發展、區域文化、醫療衛生資源以及疾病譜等方面情況，加快建立南疆先進醫療中心很有必要。醫療中心是指為一定區域內居民提供代表該區域先進水平的醫療服務，承擔一定的人才培養、醫學科研、教學等任務的醫院。區域醫療中心同時可以承擔服務區域突發公共衛生事件的醫療救治和技術支持。醫療中心可分為綜合性和專科性醫療中心兩大類。綜合性醫療中心突出專科臨床綜合優勢和整體水平；專科性醫療中心突出服務能力和服務水平。

4.2 深化廣東省衛生援疆的有效模式

按照中央對口支援新疆工作會議提出的“一邊調查研究，一邊編制規劃，一邊先干起來”和“搞好不同類型規劃的試點工作，為對口支援全面推開樹立樣板、積累經驗；區分輕重緩急，把當地迫切需要、群眾熱切期盼、條件基本具備的事情先干起來，讓各族群眾盡快得到實惠”的要求，新一輪對口援疆以來，廣東省建立了“省里統籌，三市對兩縣一市”的援建模式，并取得了很好的成效。其模式是由廣東省政府統籌對口支援的規劃編制，政策制定和資金、項目安排，落實廣州、佛山、東莞三市分別對口支援疏附縣、伽師縣和農三師圖木舒克市，深圳市對口支援喀什市和塔什庫爾干縣。廣東省在醫療援疆形成了兩大工作重點：一是重點扶持喀什地區第一人民醫院，促進該院內涵建設與轉型升級，將其打造為輻射南疆乃至中亞的區域醫療中心；二是牢牢抓住喀什地區“兩縣一師”(即疏附縣、伽師縣和兵團第三師)基層醫療衛生服務體系建設，改善基層醫療衛生基礎設施條件。積極發揮醫療中心對喀什基層縣、鄉及周邊地區的醫療輻射作用，帶動喀什地區整體醫療衛生水平的提升[9，10]。

4.3 剛性援疆與柔性人才援疆并重

根據南疆醫療水平、醫療衛生服務需求，特別是區域氣候、民眾因飲食和生活習慣等因素所致的常見病、傳染病的疾病譜，針對當地婦幼保健工作嚴重滯后，公共衛生服務體系薄弱，亟待有針對性的剛性發展基本醫療，加快發展和建立婦幼保健和傳染病防治體系，建立起與南疆獨特的區域文化相適應的區域醫療中心，帶動全區的基層衛生服務和健康教育科普工作。

把握“人才資源是第一資源”的理念，組織實施以項目需求為導向的“柔性人才援疆”戰略。本著時間不限、方式靈活的原則，從各地市分期選派醫務人員、高水平醫療隊赴南疆當地醫院進行幫扶，推廣先進適用技術，使受援地區城鄉居民迅速享受到醫療援疆工作帶來的真正實惠，進一步加大人才智力援疆的成果。同時，積極培養當地醫療技術人才，采取“送出去”與“請進來”相結合，變“輸血”為“造血”，有效提升南疆地區各級醫療機構的臨床服務能力和科研水平。

[1] 董文朝.新疆衛生政策研究[D].北京：中央民族大學，2012.

[2] 王世英.江蘇醫療援疆助推克州醫療衛生事業快速發展[N].克孜勒蘇報(漢)，2014-11-05(002).

[3] 楊 杰.遼寧對口支援惠及塔城民生[N].新疆日報(漢)，2013-12-13(008).

[4] 嚴貧志.江西醫療援疆助推克州醫療衛生事業發展[N].克孜勒蘇報(漢)，2013-07-11(002).

[5] 吳文輝，何 珂，包江波，等.喀什地區衛生發展與上海衛生援疆的實踐[J].中國衛生資源，2014，(1)：23-25.

[6] 楊艷新，劉金寶.新疆14個地州市衛生資源配置現狀的秩和比法分析[J].衛生軟科學，2011，(9)：606-608.

[7] 李豫凱，王文星，張向陽.基于秩和比法綜合分析新疆衛生資源配置現狀[J].中國衛生統計，2013，(5)：737-739.

[8] 殷冀鋒，黃嬌嬌，袁健.醫療援疆工作的實踐與成效分析[J].今日中國論壇，2013，(19)：478-480.

[9] 賈娜娜.借力廣東新一輪援疆三年打造南疆區域醫療中心[N].喀什日報，2014-06-12(A06).

[10] 仲春春.地區醫療對口援疆工作取得成效[N].阿勒泰日報(漢)，2015-01-05(002).

(本文編輯：鄒 鈺)

Current situation and countermeasure of medical health development in Kashi prefecture

LIANG Rui-qiong，QIU Hongzhong，MO Jian-yi，LIANG Qian-rong

(GuangzhouChineseTraditionalMedicineUniversity，GuangzhouGuangdong510403，China)

Objective To know current situation and countermeasure of medical health development in Kashi prefecture so as to put forward suggestion for promoting medical health development in Kashi prefecture. Methods It used document analysis method which combined with field research. Results Fertility rate was 21.14% in 2014 in Kashi prefecture. Infectious disease morbidity was 988.17/ 100000，death rate was 4.85/10000，maternal mortality rate was 42.39/10000，death rate of infant was 16.92/1000，neonatal death rate was 8.61/1000. Conclusions Economic growth is fast in south Xinjiang. Government investment is increased，but economic aggregate is insufficient，local finance is weak. It suggests that build advanced medical center，strengthen assistance construction mode of “provincial plan as a whole，three cities face to two counties and one city” in Guangdong. Pay equal attention to stiffness and flexibility like talents assistance.

health resource，medical service，south Xinjiang

2016-08-29

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.006

2014-2016 廣東省科技廳課題(2014A020209072)

梁瑞瓊(1965-)，女，廣東肇慶人，碩士，教授，主要從事衛生事業管理等研究。

梁倩蓉(1991-)，女，廣東南海人，在讀碩士研究生，主要從事醫學研究。

R197

A

1003-2800(2017)01-0023-04