老年肺功能障礙患者急診手術的麻醉管理

黃杰

(解放軍159醫院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

老年肺功能障礙患者急診手術的麻醉管理

黃杰

(解放軍159醫院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

目的觀察并探討老年肺功能障礙患者急診手術的麻醉管理方法。方法選取解放軍159醫院2013年6月至2015年6月收治的31例肺功能障礙需急診手術患者的臨床資料，術前給予肌內注射東莨菪堿，根據患者病情，選擇不同的麻醉方式。入室后，開放靜脈通道，嚴密監測患者生命體征、血氧飽和度等情況，清醒后，記錄患者手術時間、麻醉時間等情況，觀察患者術后認知功能情況。結果所有患者手術均順利進行，安全度過圍手術期，未見死亡病例。患者術中呼吸及心血管功能均穩定，未見嚴重心律失常及其他嚴重術后并發癥；所有患者麻醉效果良好。患者認知功能平均評分為(27.1±2.9)分，術后認知功能良好。結論根據患者手術情況及病情的不同，加強老年肺功能障礙患者的麻醉管理，避免并發癥發生，減少對患者術后認知功能的影響，促進患者手術的順利進行。

老年肺功能障礙；急診手術；麻醉管理

老年肺功能不全患者除其肺臟本身存在的疾病外，加之年齡較大，生理儲備功能呈減退趨勢，對麻醉及手術的應激能力下降，圍手術期并發癥發生率及死亡率明顯高于年輕患者，尤其是急診手術患者，多起病急，病情危重，明顯增加了手術及麻醉的風險，處理不當，易引發患者死亡[1]。本研究通過對老年肺功能障礙急診手術患者的麻醉管理進行觀察及分析，旨在為臨床麻醉管理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取解放軍159醫院2013年6月至2015年6月收治的31例肺功能障礙急診手術患者的臨床資料。31例患者中男19例，女12例；年齡60～80歲，平均(75.4±5.7)歲。患者臨床表現為呼吸急促、困難；雙肺聽診有哮鳴音及濕啰音；胸部X線片提示患者肺紋理有增粗表現，肺部感染及肺氣腫等表現，術前給予SpO2均在90%以上。膽囊造瘺或切除術11例，急性膀胱出血8例，急性闌尾炎7例，胃或十二指腸穿孔患者5例。

1.2排除標準術前有神經、精神系統疾病患者，腎功能嚴重損害及活動性肝病患者。

1.3方法術前給予肌內注射東莨菪堿5 mg，根據患者病情，選擇不同的麻醉方式，膽囊造瘺或切除術、急性闌尾炎患者給予持續硬膜外麻醉，給予2%利多卡因2～3 ml，平面固定后，視情況再給予4～8 ml；胃或十二指腸穿孔給予全麻，靜脈注射咪唑安定0.08～0.1 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，阿曲庫銨0.6～1.0 mg/kg，術中間斷靜脈注射芬太尼、阿曲庫銨，輸注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)。急性膀胱出血患者給予腰硬聯合麻醉，選擇穿刺點，L3～4穿刺成功后，注入0.75%布比卡因1.2～1.5 mg，置入導管，平臥后測量麻醉平面，如阻滯平面不完善，給予硬膜腔外補注氯普魯卡因5 ml，視腰麻效果、患者病情、手術大小，確定是否硬膜外加藥，本研究所有患者硬膜外均未給予加藥。入室后，開放靜脈通道，鼻飼給氧，嚴密監測患者生命體征、血氧飽和度等情況，適當調整輸液速度及輸液量。如患者不能平臥，可抬高頭部及上身。嚴密觀察患者的呼吸情況，靜脈推注氫化可的松琥珀酸鈉；煩躁、心衰的患者給予安定；阻塞性肺疾病患者給予氯丙嗪；支氣管痙攣患者給予氨茶堿。患者術后均在麻醉恢復室恢復，清醒并呼吸功能完全恢復后，給予拔管。記錄患者手術時間、麻醉時間。

1.4觀察指標觀察患者術后認知功能情況。

1.5判定標準患者認知功能采用MMSE量表進行測量，于術后7 d詢問患者，包括時間定向、地點定向、記憶和計算語言理解等11項，評分總分30分，23分及以下為認知功能缺陷。

2 結果

所有患者手術均順利進行，安全度過圍手術期，未見死亡病例。患者平均手術時間(172.8±29.7)min，麻醉時間(191.4±35.8)min；患者術中呼吸及心血管功能均穩定，未見嚴重心律失常及其他嚴重術后并發癥；所有患者麻醉效果良好。術中2例患者麻醉后血壓下降，但給予麻黃素后改善；1例患者穿刺完成改平臥后，突然發生呼吸暫停、意識消失癥狀，在給予對癥處理，應用氫化可的松琥珀酸鈉、氯丙嗪、氨茶堿等藥物后，患者意識、呼吸恢復，搶救成功。術后7 d對患者認知功能進行評價，患者認知功能平均評分為(27.1±2.9)分，認知功能良好。

3 討論

肺功能障礙是老年患者常見的疾病，其多為長期性，且伴有痰多、肺氣腫等癥狀，老年患者除肺部疾病外，還可能因本身合并的其他疾病，如高血壓、冠心病等，增加麻醉的風險。急診手術的肺功能障礙患者由于多起病急、病情危重，這對患者的麻醉管理提出了更高的要求。

手術全身麻醉與椎管麻醉均可能對患者的肺功能等產生影響，臨床研究指出，通過CT觀察可見，全身麻醉10 min后，老年肺功能不全患者下肺葉可見栗粒性肺不張，嚴重影響患者的氣體交換，導致低氧血癥[2]。全身麻醉24 h后，約50%患者可出現不同程度的肺不張、肺順應性下降等問題，引起患者氧合功能發生障礙；老年肺功能障礙患者給予胸部、上腹部、下腹部等手術，不僅可影響患者的氧合功能，還可對通氣功能產生損害，因此，加強圍麻醉期的管理，對于老年肺功能障礙患者意義重大。

由于圍麻醉期對老年肺功能障礙患者具有一定影響，因此，麻醉醫師必須熟悉手術情況及麻醉對肺功能的不良影響、可能引發的并發癥情況，根據實際情況給予對應措施，以保證患者的生命安全[3]。研究指出，術后認知功能障礙是老年患者術后常見的神經系統并發癥，目前其發病機制仍不明確，但術后認知功能發生障礙的患者，可能進一步發展成為老年癡呆。因此，應合理進行麻醉管理，防止對患者術后認知功能產生影響[4]。

本研究中分析31例老年肺功能障礙行急診手術患者的麻醉管理。首先，急診患者入院時，盡量詳細了解患者的病情情況、手術大小等，快速選擇合適的麻醉方式，并根據手術需求給予麻醉用藥。在手術過程中，嚴密觀察患者生命體征等情況，給予適當調整用藥，以保證手術的安全性。患者術后均獲得成功，麻醉效果較好，術后認知功能評分良好，未見認知功能缺陷問題出現。

綜上所述，根據患者手術情況及病情情況的不同，加強老年肺功能障礙患者的麻醉管理，避免并發癥發生，減少對患者術后認知功能的影響，促進患者手術的順利進行。

[1] 陳超,李志煜.七氟醚與異丙酚麻醉對脊柱側彎患兒肺功能的影響[J].中國實用醫刊,2013,40(16):66-67.

[2] 劉淵泉.兩種麻醉對患者肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2014,19(5):945-947.

[3] 司建洛,蘇躍,宋紹團.單肺麻醉期間肺保護性通氣對肺功能及血管內皮細胞的影響[J].重慶醫學,2012,41(10):985-987.

[4] 顧永輝,黎陽,焦利兵,等.不同通氣麻醉對肺癌患者術后肺功能的影響[J].山東醫藥,2013,53(33):68-70.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.102

2017-03-11)