結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸惡性腫瘤效果觀察

郭成云 劉超

(三門峽市中心醫(yī)院 河南 三門峽 472000)

結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸惡性腫瘤效果觀察

郭成云 劉超

(三門峽市中心醫(yī)院 河南 三門峽 472000)

目的探究結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)腸惡性腫瘤的手術(shù)效果。方法對(duì)三門峽市中心醫(yī)院2014年9月至2015年10月收治的25例結(jié)腸惡性腫瘤患者進(jìn)行結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，觀察手術(shù)效果。結(jié)果25例結(jié)腸惡性腫瘤患者中，其中16例進(jìn)行結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù)，8例腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡手術(shù)，1例結(jié)腸鏡結(jié)合腹腔鏡同步手術(shù)，術(shù)中出血量為14～152 ml，平均(57.23±6.46)ml，手術(shù)時(shí)長為36～167 min，平均(56.78±6.34)min，所有手術(shù)均順利完成且手術(shù)后復(fù)檢沒有復(fù)發(fā)者。結(jié)論結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)腸惡性腫瘤安全性高，可操作性強(qiáng)，效果好，并發(fā)癥少，是治療惡性腫瘤的重要手段。

結(jié)腸鏡；腹腔鏡；結(jié)直腸惡性腫瘤

結(jié)腸惡性腫瘤是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多見于男性，40～60歲居多，且我國發(fā)病平均年齡低于其他歐美國家10～15 a[1]。臨床資料顯示慢性腸炎和高脂肪高蛋白飲食均能誘發(fā)結(jié)腸惡性腫瘤。結(jié)腸惡性腫瘤一般會(huì)選擇手術(shù)切除病灶部位及其相鄰的淋巴結(jié)和腸道。目前微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入到一個(gè)比較成熟的階段，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸惡性腫瘤也將成為一種趨勢。腹腔鏡的使用僅限于在腸腔外，在結(jié)腸內(nèi)和小病灶部位作用受限[2]。結(jié)腸鏡恰恰彌補(bǔ)了腹腔鏡的不足之處，雙鏡聯(lián)合使用能夠優(yōu)勢互補(bǔ)，提高手術(shù)效率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)后期患者恢復(fù)起著極其重要的作用。本研究旨在探究結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸惡性腫瘤的手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料對(duì)三門峽市中心醫(yī)院2014年9月至2015年10月收治的25例進(jìn)行結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)腸惡性腫瘤患者進(jìn)行分析，其中男16例，女9例，年齡為18～80歲，平均(61.63±8.32)歲。手術(shù)前檢查腫瘤處于升結(jié)腸4例，橫結(jié)腸6例，降結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸9例，腫瘤直徑為0.8～5.2 cm，平均(2.1±0.65)cm，其中腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡手術(shù)8例，結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù)16例，結(jié)腸鏡結(jié)合腹腔鏡同步手術(shù)1例。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者在術(shù)前1 d均以流食為準(zhǔn)，且前1 d夜晚可以用溫開水沖服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，水溫不宜超過40 ℃[3]。手術(shù)開始前，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，輔助其處于側(cè)臥位，放置結(jié)腸鏡。于肚臍下進(jìn)行切口，二氧化碳建立氣腹，設(shè)立觀察孔，放置腹腔鏡，進(jìn)行腹腔檢查，若不能對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位，則配合使用結(jié)腸鏡。

1.2.2結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù) 對(duì)于體積過大的廣基腫瘤和某些具有局限性的腫瘤，需要結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。定位時(shí)要求調(diào)暗腹腔鏡的亮度，使用結(jié)腸鏡進(jìn)行腫瘤定位。定位完成后需要進(jìn)行病灶部位的標(biāo)記，常常使用鈦夾定位病變部位的黏膜，進(jìn)而確定切除范圍。

1.2.3腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡手術(shù) 當(dāng)病變部位在結(jié)腸內(nèi)或者狹窄部位，則需要腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)結(jié)腸鏡操作受阻時(shí)，可以通過調(diào)整患者體位或者在腹腔鏡下醫(yī)師通過推拉動(dòng)作進(jìn)行協(xié)助，使手術(shù)部位充分暴露在結(jié)腸鏡的最佳操作視野內(nèi)。用套圈器將病變部位牢牢套住，等其變成紫紅色，由結(jié)腸鏡進(jìn)行切除手術(shù)。

1.2.4腹腔鏡結(jié)合結(jié)腸鏡手術(shù) 手術(shù)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)多處病變，需要在腹腔鏡的監(jiān)視和幫助下先進(jìn)行結(jié)腸鏡手術(shù)，完成后再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)(在結(jié)腸鏡的指導(dǎo)和保護(hù)下)。

1.3術(shù)后隨訪對(duì)手術(shù)后的25例患者均進(jìn)行訪問記錄。每3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，共進(jìn)行18個(gè)月。記錄手術(shù)復(fù)發(fā)情況，包括傷口感染和縫合口漏縫等。

2 結(jié)果

25例患者均成功完成雙鏡聯(lián)合手術(shù)，且手術(shù)期間無轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的情況發(fā)生。結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡治療16例，腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡治療8例，結(jié)腸鏡結(jié)合腹腔鏡同步切除1例。術(shù)中出血量為14～152 ml，平均(57.23±6.46)ml。手術(shù)時(shí)長為36～167 min，平均(56.78±6.34)min。手術(shù)前檢查為惡性病變的術(shù)后仍為惡性，有4例發(fā)現(xiàn)一處病變轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，6例病變轉(zhuǎn)移至黏液腺，7例在原病灶處發(fā)生癌變。手術(shù)后均無吻合口瘺和感染情況。術(shù)后隨訪18個(gè)月，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查25例均未復(fù)發(fā)。

3 討論

結(jié)腸惡性腫瘤是大腸癌的一種，是中國的三大癌癥之一，發(fā)病率呈每年遞增趨勢。纖維結(jié)腸鏡檢查是目前最常用的一種用于診斷結(jié)腸惡性腫瘤的方法。臨床上治療結(jié)腸惡性腫瘤的首選方法就是切除病灶部位及其臨近腺體和腸段。對(duì)于體積較小的結(jié)腸病灶，只需要用結(jié)腸鏡進(jìn)行切除手術(shù)。但是對(duì)于較大的廣基腫瘤，只使用結(jié)腸鏡會(huì)大大增加腸穿孔的危險(xiǎn)，特別是需要切除腸段的時(shí)候。腹腔鏡手術(shù)因其視野開闊，增加了手術(shù)的準(zhǔn)確度和安全度，但只使用腹腔鏡，很難觀察到升降結(jié)腸內(nèi)壁處的小腫瘤，手術(shù)中存在漏切的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)腸中的橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸往往游離在腹腔內(nèi)，它們交叉重疊在一起增加了病灶部位的定位難度，在手術(shù)時(shí)可能導(dǎo)致誤切或漏切，故雙鏡聯(lián)合使用是很有必要的。雙鏡聯(lián)合手術(shù)時(shí)間短，切口小，失血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[4]。纖維結(jié)腸鏡能對(duì)結(jié)腸部位病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位和標(biāo)記，腹腔鏡能夠?qū)κ中g(shù)空間和腸腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行綜合勘察，進(jìn)而決定手術(shù)方案。結(jié)腸鏡定位時(shí)一定要注意先用腸鉗夾夾住回腸末端，然后才能用二氧化碳建立氣腹，阻止部分氣體進(jìn)入腸道形成腹脹；定位結(jié)束后也要最大程度抽出腸道中的氣體和液體[5]。本研究通過對(duì)三門峽市中心醫(yī)院25例惡性結(jié)腸腫瘤患者進(jìn)行雙鏡手術(shù)，并進(jìn)行術(shù)后回訪可知，手術(shù)后均無吻合口瘺和感染情況，且無一例復(fù)發(fā)。

綜上，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療惡性結(jié)腸腫瘤預(yù)后好，無復(fù)發(fā)，安全性高，推薦臨床優(yōu)先使用。

[1] 蔣志龍,彭志洋,程志榮,等.腹腔鏡結(jié)腸鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(5):362-364.

[2] 謝方利,韓偉,陳志剛,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(8):592-594.

[3] 戴寧,王建國,高敏,等.仿真結(jié)腸鏡在結(jié)直腸腫瘤檢查中的應(yīng)用[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002，(5)：56-60,64.

[4] Winter H,Lang R A,Spelsberg F W,et al.Laparoscopic colonscopic rendezvous procedures for the treatment of polyps and early stage carcinomas of the colon[J].Int J colorectal Dis,2007,22(11):1377-1381.

[5] 許崇良,申玉芳,安可湘,等.腹腔鏡輔助與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(12):919-920.

R 735.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.064

2017-02-21)