經皮椎間孔鏡下射頻熱凝纖維環成形聯合髓核摘除修復治療腰椎間盤突出癥的效果研究

夏輝

(永城市中心醫院 骨科 河南 商丘 476600)

經皮椎間孔鏡下射頻熱凝纖維環成形聯合髓核摘除修復治療腰椎間盤突出癥的效果研究

夏輝

(永城市中心醫院 骨科 河南 商丘 476600)

目的探討腰椎間盤突出癥采用射頻熱凝纖維環成形聯合髓核摘除修復治療的臨床效果。方法選擇腰椎間盤突出癥患者30例，均為永城市中心醫院骨科2016年2月至2017年2月收治，采用射頻熱凝纖維環成形聯合髓核摘除修復治療，觀察臨床效果。結果與治療前VAS評分比較，治療后3個月降低，差異有統計學意義(P<0.05)。術后3個月，治療效果為優19例，良8例，可2例，差1例，總有效率為96.7%。術中無大出血及嚴重過敏反應，術后出現短暫性下肢疼痛麻木3例，經康復治療消失。結論針對臨床收治的腰椎間盤突出癥患者，采用射頻熱凝纖維環成形聯合髓核摘除修復治療，可提高總有效率，減輕患者疼痛程度，縮短患者病程，且具有較高安全性。

射頻熱凝纖維環成形術；髓核摘除修復；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥為臨床骨科常見疾病，以往多采用后路椎板間開窗髓核摘除術治療，對周圍肌肉韌帶造成較大剝離，導致椎體骨性結構受到極大破壞，嚴重影響脊柱的穩定性[1]。經椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除修復聯合射頻熱凝纖維環成形術方案，是微創對椎間盤源性腰腿痛治療的手段，對極外側型椎間盤突出病例中較為適用[2]，本次研究選擇相關病例，就上述聯合微創手術方案實施價值展開探討。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇腰椎間盤突出癥患者30例，男17例，女13例，年齡為42～69歲，平均(59.7±3.1)歲。均經CT或MRI檢查證實，并與以下診斷標準符合：術前均有程度不等的下肢放射痛和腰骶部疼痛，足背外側、小腿外側感覺減退，且有盤源性間歇性跛行伴發，排除椎間盤炎、腰椎管狹窄患者。

1.2治療方法協助患者取側臥位，暴露腰背部，取一軟枕墊于腰下，做屈曲髖膝關節姿勢，以達到懸空腹部目的；手術節段在C型臂正側位透視下準確定位，對穿刺點進行確定。用克氏針在正位透視下標出與椎間隙平行的橫線，同時，于側位透視下將關節突背側緣標出，以側位透視下針尖在兩個相鄰椎體后緣的連線上、正透視下在椎弓根中心點連線上對進針點選擇。浸潤麻醉，自穿刺點將18 G穿刺針在X線透視下刺入，緩慢進針至抵小關節突，將22 G針尖于椎間盤刺入，取混合對比劑10 ml注入行椎間盤行造影處理，將22 G穿刺針退出，插入導絲。同時，于X射線下對導絲尖端越過關節突的情況進行確認，18 G穿刺針沿導絲行退出處理，于穿刺點處取一切口，長約8 mm，由細到粗沿導線逐級將套管插入，部分關節突行環鋸咬除處理，將工作套管于硬膜外間隙予以插入。置入椎間孔鏡，觀察纖維環呈未染色狀顯示，退變髓核組織呈藍色顯示。以導針為中心，將皮膚略切開，取軟組織擴張器、擴張套管依次沿導針行置入操作，對出口神經根加以保護。用慶大霉素24×104U+生理鹽水300 ml行連續沖洗，鏡下選取合適的髓核鉗，摘除椎管內分布的髓核組織，并沿呈破裂顯示的纖維組織將椎間盤中后1/3處分布的髓核組織摘除，應用雙極可屈性電極射頻對于纖維環裂隙內生長的肉芽組織行熱凝處理，促使纖維環開口處表現為皺縮形成狀，同時，徹底完成術區的止血操作，取合適劑量的氫化可的松行局部注射操作。鏡下對硬膜囊搏動情況進行檢查，呈較理想顯示，神經根具較好活動度為結束手術的標準。縫合切口，采用敷料進行包扎處理。術后臥床休息，積極預防感染，術后第2天可就直腿抬高訓練方法向患者作指導，以對神經根粘連進行預防，術后1個月行腰背肌功能鍛煉，定期復查。

1.3觀察指標①記錄手術情況。②疼痛程度。于治療前、治療后3個月采用目測類比評分(VAS)法對疼痛程度進行評估，總分10分，分值越低，疼痛越輕；③療效評估。采用改良Macnab標準評估：優為神經功能恢復，癥狀體征消失，正常工作和活動恢復；良為癥狀、體征消失，無需給予鎮痛藥應用，可從事原工作；可為改善明顯，但仍需服用藥物，對工作和生活造成影響；差為主要癥狀、體征均無明顯變化，甚至加重，需給予阿片類鎮痛藥物服用。④記錄不良反應率。

2 結果

2.1手術情況手術均順利實施，平均用時(40.2±1.7)min，平均出血量(30.3±0.6)ml，平均住院(3.9±2.3)d。

2.2疼痛評分治療后3個月VAS評分為(2.5±2.1)分，低于治療前的(6.3±2.2)分，差異有統計學意義(t=6.843，P<0.05)。

2.3總有效率術后3個月，治療效果為優19例，良8例，可2例，差1例，總有效率為96.7%。

2.4并發癥率術中無大出血及嚴重過敏反應，術后出現短暫性下肢疼痛麻木3例，經康復治療消失。

3 討論

腰椎間盤突出癥采用射頻熱凝纖維環成形術聯合髓核摘除修復術的優點包括：癥狀在治療后明顯改善，功能恢復快，疼痛程度明顯減輕[3]；對機體造成的創傷小，術中出血量少，手術經套管擴張軟組織入路，而非采取廣泛切開的方式。另外，經椎間孔于后外側入路，避免了將椎板切除，無需對周圍韌帶和肌肉剝離，椎管和神經均未受到手術操作的影響，確保了脊柱穩定性[4]；手術用時較短，使麻醉風險降低；局麻，未對神經和血管構成損傷，術野清晰，避免了誤操作引發的不良事件，可防范術區粘連[5]。本次研究結果示，相較治療前VAS評分，治療后3個月降低，差異有統計學意義(P<0.05)。術后3個月，治療效為優19例，良8例，可2例，差1例，總有效率為96.7%。術中無大出血及嚴重過敏反應，術后出現短暫性下肢疼痛麻木3例，經康復治療消失。

綜上，針對臨床收治的腰椎間盤突出癥患者，采用射頻熱凝纖維環成形聯合髓核摘除修復治療，可提高總有效率，減輕患者疼痛程度，縮短患者病程，且具有較高安全性。

[1] 馮皓宇,何李明,常強,等.椎間孔鏡下髓核摘除射頻熱凝纖維環成形術治療下腰痛的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(11):1557-1561.

[2] 張之棟,杜怡斌,儲建軍.經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術與微創經椎間孔腰椎融合術治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隨機對照研究[J].中國微創外科雜志,2015,15(7):583-587.

[3] 李興艷,張津銘,葉亞平,等.經皮椎間孔鏡與椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥的療效對比[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(5):467-469.

[4] 孫郁雨,崔志明,張金龍,等.Waveflex彈性系統結合髓核摘除修復腰椎間盤突出癥:近期相鄰節段無退變[J].中國組織工程研究,2014,18(53):8584-8589.

[5] 蘇明海,陳建民,高蘇寧,等.射頻熱凝纖維環成形術治療椎間盤源性腰痛[J].頸腰痛雜志,2014,35(6):451-452.

R 681.53

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.055

2017-02-27)