丹梔逍遙散加減治療慢性咽炎伴喉部血腥感1例

邱荃 李丹

(河南省省立醫院 中醫科 河南 鄭州 450000)

·案例報道·

丹梔逍遙散加減治療慢性咽炎伴喉部血腥感1例

邱荃 李丹

(河南省省立醫院 中醫科 河南 鄭州 450000)

本文記載了運用丹梔逍遙散加減化裁治療咽喉部血腥感患者1例，效果顯著。本研究患者雖然病在咽喉，但具有肝郁脾虛，內有郁熱的病機特點，治當疏肝健脾，內清郁熱。這表明無論病情多么復雜，診斷多不明確，只要認真審其證候，準確辨證，靈活用方，便可取效。

丹梔逍遙散；咽喉部；血腥感；肝郁脾虛

咽喉部血腥感是患者咽喉部短暫，或者持續反復有血腥味道的一種主觀感覺。現代醫學并未將其列為單獨疾病，多數醫務人員認為此病的發生與各種因素導致咽喉局部毛細血管破裂，或者臟腑組織器官的出血性疾病流入咽喉導致。中醫學也并無記載，但是與中醫學中“衄血”、“離經之血”概念相似，其感覺類似于咽異感癥，尚且可以歸入“喉痹”范疇。

1 病例資料

劉某，男，25歲，2015年2月15日初診。患者自述咽喉部有血腥感1 a有余，晨起尤為明顯，咳吐黃綠黏痰但并未發現出血跡象，無吞咽困難和聲音嘶啞。伴口苦，食少納呆，時有腹脹，大便黏滯不爽，情緒急躁，失眠頭痛。舌質紅，苔薄黃，舌尖紅色點刺密布。脈弦澀，遲脈偏弱。患者曾服阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片、喉癥丸、咽立爽滴丸等無效。行電子纖維喉鏡檢查，報告見：咽部輕度充血，咽后壁散在淋巴濾泡增生，診斷為慢性咽炎。其他檢查：胃鏡、食管鏡、胸部CT報告顯示均無異常。辨為肝郁脾虛，內有痰熱證。治以理氣健脾，疏肝化痰清熱。方用丹梔逍遙散加減：當歸、白芍、茯苓、白術、柴胡各15 g，牡丹皮、梔子、黃芩、法半夏、厚樸、竹茹各9 g，7劑，常法煎服。二診：患者自述咽喉部血腥感明顯減輕，痰量減少，痰色變清，納眠有所改善，但腹部脹滿不減，大便仍黏滯不爽，口苦仍在。舌質紅，苔薄黃，脈弦偏弱。繼續予丹梔逍遙散加減：當歸、白芍、茯苓、白術、柴胡各15 g，牡丹皮、梔子、黃芩、龍膽草、法半夏、厚樸、竹茹各9 g，枳殼、陳皮各6 g，7劑，常法煎服。三診：患者自述諸證皆大幅度改善，僅有納眠不佳，大便輕微不爽。予丹梔逍遙散原方：當歸、白芍、茯苓、白術、柴胡各15 g，牡丹皮、梔子各9 g、甘草6 g，14劑，常法煎服，服藥后諸證消失。

2 討論

本研究患者雖病在咽喉部，但根據全身癥狀及舌、脈象辨為肝郁脾虛，內有痰熱證。肝主疏泄，因其疏泄失職，導致肝氣過亢，日久化火，故患者情緒急躁，失眠頭疼；肝失疏泄，肝木乘土，損傷脾胃，故患者納食不香，腹痛綿綿，大便不爽。又有“脾為生痰之源”之說，痰火膠著，故咯吐黃綠黏痰。咽喉是飲食、呼吸、發聲的器官，其上連口鼻，下通肺胃，多條經脈循行于此，為人體之要塞。《靈樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙……”“脾足太陰之脈……上膈，挾咽，連舌本，散舌下……”“胃足陽明之脈……其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆……”。由此可見，肝脾胃之經脈均與咽喉密切相連。肝主藏血，肝火亢盛循經而上而灼傷脈絡，導致迫血妄行，如《丹溪心法·頭眩》所言：“吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行。”脾主統血，肝郁乘脾，脾氣虛弱，運化無力，氣生無源，氣衰血液失去統攝而出血，循至咽喉而脈絡失固，如《金匱要略編注·下血》曰：“五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。”綜合以上因素，得出患者咽喉部血腥感原因。

丹梔逍遙散藥物配伍嚴謹，方中牡丹皮清熱活血祛瘀，梔子清三焦之火，當歸活血止痛，白芍柔肝斂陰，柴胡疏肝解郁，茯苓、白術健脾祛濕。全方共奏養血健脾，疏肝清熱之功效。治療該病時，隨癥加減化裁，體現“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之理，所以效若桴鼓。

丹梔逍遙散用于肝脾不調，血虛發熱證，根據中醫辯證論治的原則，廣泛運用于臨床各種疾病，如胃潰瘍、胃炎、更年期綜合征、抑郁癥、口腔黏膜疾病、乳腺病、月經病、黃褐斑、咽炎、痤瘡等[1]。筆者從中醫藏象學說和經絡理論出發，運用丹梔逍遙散加減治療咽喉部血腥感，體現了中醫的整體觀念和辨證論治。丹梔逍遙散將疏肝健脾作為立法要旨，正是為肝郁脾虛而設，通過疏肝解郁，健脾養血，使肝脾之氣條達舒暢，臟腑協調，陰陽平衡，從而達到了防病治病的目的。因此通過本案，說明無論什么疾病，認真審其證候，正確辨證，靈活運用方劑，便能取效。

[1] 朱昕玥,彭海燕.丹梔逍遙散化裁治驗四則[J].中華中醫藥雜志,2013,7(28):2047-2050.

R 255

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.027

2017-06-19)

“十二五”國家科技重大專項(2013ZX10005001001)；國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項(JDZX2015161)；河南省科技攻關項目(14210210511)；河南省科技創新團隊(C20140057)；河南省中醫管理局中醫藥科學研究專項(2014ZY01007)；中醫藥行業科研專項(201507005)。