他莫昔芬相關(guān)性脂肪肝的中醫(yī)治療進(jìn)展

馬大寶 楊國(guó)旺 唐武軍

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他莫昔芬相關(guān)性脂肪肝的中醫(yī)治療進(jìn)展

馬大寶 楊國(guó)旺 唐武軍

本文對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥防治他莫昔芬相關(guān)性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)行總結(jié)，從病因病機(jī)及治療兩部分論述。本病直接病因?yàn)楦惺芩幎荆徊C(jī)各家看法不一，分為肝郁氣滯、血瘀內(nèi)阻、氣血不足、陰陽(yáng)虧虛、脾腎不足。治法多采用疏肝理氣、活血化瘀、益氣養(yǎng)血、平補(bǔ)陰陽(yáng)、健脾補(bǔ)腎。研究證明中藥在抗氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過(guò)氧化、改善胰島素抵抗、調(diào)控線粒體功能、保護(hù)肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能等方面擁有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具有明顯的降脂保肝作用。

他莫昔芬； 脂肪肝； 中醫(yī)治療

1 他莫昔芬相關(guān)性脂肪肝的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

1.1 發(fā)病概況

乳腺癌是女性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤第1位，每年新發(fā)病例約13萬(wàn)[1]，內(nèi)分泌藥物治療已成為各期乳腺癌重要的治療手段之一，但臨床常用的抗雌激素類內(nèi)分泌藥物他莫昔芬(tamoxifen，TAM)可導(dǎo)致肝臟脂肪變性誘發(fā)脂肪肝。

早在20世紀(jì)末國(guó)外就有學(xué)者報(bào)道乳腺癌患者服用TAM治療后脂肪肝的發(fā)病率明顯增高[2]，脂肪肝最早可能在服用他莫昔芬3個(gè)月后出現(xiàn)，多數(shù)在2年內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，停藥后會(huì)持續(xù)約4年。而且不同年齡及體重患者脂肪肝的發(fā)病率均有不同，發(fā)病年齡與脂肪肝發(fā)病率呈正相關(guān)[3]。國(guó)內(nèi)研究[4-6]亦證實(shí)服用TAM后脂肪肝的發(fā)生率在46. 7% ～ 66%之間，但其機(jī)制尚不明確，可能與以下幾方面有關(guān)：(1)TAM抑制脂肪酸β氧化所必需酶的表達(dá)[7]，脂肪酸蓄積，導(dǎo)致CYP4A1表達(dá)亢進(jìn)，線粒體受氧化應(yīng)激作用引發(fā)過(guò)氧化脂質(zhì)蓄積而導(dǎo)致線粒體功能不全引起肝細(xì)胞凋亡；……