大家畜喘證的辨證論治

任志玉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟突泉縣牧旺獸藥店，內(nèi)蒙古 興安 137500）

喘即氣喘、喘息。大家畜喘證是獸醫(yī)臨床上常見的病證，是以呼吸困難、急促、鼻翼開張、肷肋扇動為臨床特征的病證。該證涉及多種外感和內(nèi)傷疾病，不僅是肺系疾病的主要證候之一，也可由其他臟腑病變影響到肺而發(fā)喘證。該證在各種動物中均可發(fā)生，尤以馬、牛等大家畜較為多見。現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)所稱的急慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫等，可按喘證辨證論治。

1 病因病機

多種疾病都可能會出現(xiàn)喘證，故喘證的病因較為復(fù)雜，大體包括外感、內(nèi)傷兩方面。外感為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷為飼養(yǎng)管理不當，飼喂失宜、情志失調(diào)、使役過度、久病等導(dǎo)致肺氣上逆、宣降失職；或氣無所主、腎失攝納而成。

1.1 外邪侵襲

多由重感風(fēng)寒，外邪襲肺，傷及肺衛(wèi)，外則郁閉皮毛，內(nèi)則阻遏肺氣，肺氣不得宣暢，氣機升降失常，上逆為喘；若表邪未解，進而入里化熱，或肺熱素盛，寒邪外束，熱不得泄，則熱為寒遏，肺失宣降，亦氣逆作喘。或風(fēng)熱犯肺，肺氣壅滯，也會造成肺失宣降，以致肺氣上逆而發(fā)為喘。

1.2 飼養(yǎng)管理不當，飼喂失宜

過食凍草凍料，過飲冷水，飼喂精料太多等均會傷及脾胃，脾失健運，水谷不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺，塞阻肺氣，以致升降不利，氣逆而喘。

1.3 情志不調(diào)

情志不遂，悲憂傷肺，肺氣痹阻，氣機不利，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺失肅降;或驚恐傷腎，氣機逆亂，肺氣不利，上逆為喘。

1.4 使役過度、久病

使役過度，勞傷心血，役傷肝陰，久病肺虛，氣失所主，氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎元虧虛，腎不納氣而短氣喘促；種畜配種過度則傷腎，精氣內(nèi)奪，腎之真元損傷，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納而上逆為喘。

喘證的發(fā)病主要責于肺和腎，此外和肝脾也有關(guān)系。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，性屬嬌臟，不耐邪侵。若外邪侵襲，或它臟病氣內(nèi)犯，都可造成肺失宣降，肺氣脹滿，壅阻氣道，以致呼吸不利而喘。腎為氣之根，助肺司氣之攝納。腎元虧虛，攝納失常，致氣不歸元，氣逆于肺，則入少出多而為喘。此外，如脾氣虧虛，運化失常，聚濕生痰，痰濁水飲上犯于肺而為喘。肝失疏泄，肝氣逆乘，肝肺不和，升降失職，亦可致喘。

2 辨證論治

喘證辨證當先分虛實。實喘多為新病，呼吸深長有余，呼出為快，氣粗，聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急；虛喘多為久病，或急性發(fā)作，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。實喘又當辨外感內(nèi)傷。外感起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷病程久，反復(fù)發(fā)作，無表證。

實喘治肺，祛邪利氣，寒則溫化宣肺，熱則清化肅肺，痰則化痰，氣則理氣。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補，陰虛則滋養(yǎng)。

2.1 風(fēng)寒壅肺證

主證：喘咳氣急，兼有發(fā)熱輕而惡寒重，畏寒毛逆，耳鼻發(fā)涼，發(fā)抖，鼻流清涕，痰多稀薄起沫，色白質(zhì)黏，口色青白，口不渴，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

證候分析：風(fēng)寒之邪侵襲肺臟，肺氣閉郁而不得宣降，故見喘咳氣急，發(fā)熱輕而惡寒重，寒為陰邪，津聚成痰故流清涕，痰多稀薄起沫，畏寒毛逆，耳鼻發(fā)涼，發(fā)抖；風(fēng)寒束表，皮毛閉塞故無汗；舌苔薄白，脈浮緊，均為風(fēng)寒在表之證。

治則：宣肺散寒，祛痰止咳。

方劑：麻黃湯加減華蓋散。麻黃湯宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒熱身痛者；華蓋散功能宣肺化痰，用于喘咳胸悶，痰氣不利者。兩方比較，前者解表散寒力強，后方降氣化痰功著。

常用藥：麻黃、紫蘇溫肺散寒；半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前化痰利氣。若表證明顯，寒熱無汗，頭身疼痛，加桂枝配麻黃解表散寒；寒痰較重，痰白清稀，量多起沫，加細辛、生姜溫肺化痰；若咳喘重，胸滿氣逆者，加射干、前胡、厚樸、紫菀宣肺降氣化痰。

2.2 表寒肺熱證

主證：喘逆上氣，氣促喘粗，鼻翼扇動鼻扇，咳嗽，吐痰稠黏，鼻流黃涕，咽喉腫痛，觸之敏感，耳鼻發(fā)涼，身熱，有汗或無汗，口干貪飲，口色偏紅，舌苔薄白或黃白相間，脈浮數(shù)。

證候分析：喘逆上氣，氣促喘粗，鼻翼扇動是寒邪束表之象；肺有郁熱，肺氣上逆則咳痰稠黏不爽，咽喉腫痛，肺失清肅；耳鼻發(fā)涼，身熱，苔薄白為風(fēng)寒在表之證。口渴，有汗或無汗，乃熱為寒郁，不得外泄。舌邊紅苔薄白微黃，脈浮數(shù)，為表寒肺熱夾雜。

治則：解表清里，化痰平喘。

方劑：麻杏石甘湯加減。該方有宣肺泄熱、降氣平喘的功效，適用于外有表證，肺熱內(nèi)郁，咳喘上氣之證。

常用藥：麻黃宣肺解表；黃芩、桑白皮、石膏清泄里熱；蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣化痰。表寒重加桂枝解表散寒；痰熱重，痰黃黏稠量多，加瓜蔞、貝母清化痰熱；痰鳴息涌加葶藶子、射干瀉肺消痰。

2.3 痰熱郁肺證

主證：咳嗽，氣喘，按壓胸部敏感脹痛，痰多黏稠色黃，或夾有血色，煩躁，身熱，有汗，喜飲冷水，尿短赤，糞便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

證候分析：痰熱壅滯，肺失清肅，故喘咳，胸部脹痛敏感。邪熱蘊肺，蒸液成痰，故痰黏稠色黃。熱傷肺絡(luò)則痰中見血。煩熱汗出，喜飲冷水，尿短赤，糞便秘結(jié)，為里熱壅盛。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，屬痰熱之證。

治則：清熱化痰，宣肺平喘。

方劑：桑白皮湯加減。該方有清熱肅肺化痰之功，適用于喘息，煩躁，痰吐黃濁。

常用藥：桑白皮、黃芩清泄肺熱；知母、射干、貝母、前胡、化痰定喘。如身熱重，加石膏；喘甚痰多，黏稠色黃，可加葶藶子、魚腥草、冬瓜仁、苡仁，清熱瀉肺，化痰泄?jié)幔桓瓪獠煌ǎ涤勘忝兀哟簏S或風(fēng)化硝，通腑清肺瀉壅。

2.4 痰濁阻肺證

主證：咳嗽，氣喘，鼻液量多，色白而黏稠，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。

證候分析：因脾失健運，濕聚為痰飲，上貯于肺，使肺氣不得宣降而發(fā)病，故現(xiàn)咳嗽、氣喘。鼻液量多是中陽不運，積濕成痰，痰濁壅肺，故痰多黏稠色白。苔白厚膩，脈滑、濡為痰濕之象。

治則：祛痰降逆，宣肺平喘。

方劑：二陳湯加減三子養(yǎng)親湯。二陳湯燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，苔膩者；三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔滑膩者。

常用藥：法半夏、陳皮、茯苓化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肅肺化痰降逆。痰濕較重，加蒼術(shù)、厚樸燥濕理氣，以助化痰定喘；脾虛，納少，便溏，加黨參、白術(shù)健脾益氣；痰從寒化，畏寒，加干姜、細辛；痰濁郁而化熱，按痰熱證治療。

2.5 肺虛喘證

主證：久咳氣喘，且氣怯聲低，咳喘無力，動則喘甚，鼻流清涕，畏寒喜暖，易于感冒，容易出汗，日漸消瘦，皮燥毛焦，倦怠肯臥，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。

證候分析：肺氣虛，則宗氣生成不足，故咳嗽、氣喘，咳喘無力；動則耗氣，故動則喘甚；肺氣不足，津液不能正常輸布，停聚于肺，隨肺氣上逆，故鼻流清涕；肺外合皮毛，主宣發(fā)衛(wèi)氣，肺氣不足，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，致使腠理疏松，衛(wèi)表不固，故易受外邪侵襲而患感冒；肺氣虛，宣發(fā)失司，衛(wèi)陽不能達表而見畏寒喜暖，津液不能敷布于肌表而見皮燥毛焦；氣虛則神疲力乏，故倦怠肯臥；口色淡白，脈象細弱皆為氣虛之象。

治則：補肺益氣，止咳定喘。

方劑：生脈散加減補肺湯。生脈散益氣養(yǎng)陰，以氣陰不足者為宜。補肺湯重在補肺益腎，適用于喘咳乏力，短氣不足以息等肺腎氣虛之證。

常用藥：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草補益肺氣。若咳逆，咳痰稀薄者，合紫菀、款冬花、蘇子等溫肺止咳定喘；偏陰虛者加補肺養(yǎng)陰之品，如沙參、麥冬、玉竹、百合、訶子；咳痰稠黏加川貝母、百部、桑白皮化痰肅肺。病重時常兼腎虛，喘促不已，動則尤甚，加山萸肉、胡桃肉等補腎納氣。

2.6 腎虛不納證

主證：咳嗽，氣喘，呼多吸少，動則喘甚，重則咳而遺尿，口色淡白，脈虛浮。

證候分析：腎主納氣，腎氣不足，攝納無權(quán)，氣不歸元而上逆，故見咳嗽，氣喘，呼多吸少；動則氣耗，腎氣愈虛，故咳喘加劇；嚴重者，因腎虛水液不能正常蒸化而致膀胱失約，咳而遺尿；腎陽虛，失其溫煦之功，故形寒肢冷；腎陽虛，衛(wèi)陽不固，故汗出；口色淡白，脈虛是腎陽不足的表現(xiàn)，若腎陽虛衰欲脫，則因虛陽外越而出現(xiàn)浮脈。

治則：溫腎納氣。

方劑：金匱腎氣丸加減參蛤散。前方溫補腎陽，用于氣喘、短氣，形寒肢冷。后方補氣納腎，用于咳喘乏力，動則為甚。前者偏于溫陽，用于久喘而勢緩者，后者長于益氣，適于喘重而勢急者。

常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車溫腎納氣；熟地、當歸滋陰助陽。