關于中藥五味理論若干問題的思考

趙春江 楊 翔 韓知言 王 楠 蔡 輝

(中國人民解放軍南京軍區南京總醫院中西醫結合科，江蘇 南京 210002)

關于中藥五味理論若干問題的思考

趙春江 楊 翔1韓知言 王 楠 蔡 輝△

(中國人民解放軍南京軍區南京總醫院中西醫結合科，江蘇 南京 210002)

四氣五味理論是中藥學的基礎，本文主要針對五味理論做了一系列的整理和分析，其主要內容包括五臟的配屬關系、五味的宜禁、五味的體用、五味的氣機升降及五味的內涵等，以系統地梳理五味理論的脈絡。

中藥五味

《神農本草經·序言》說：“藥有酸咸甘苦辛，又有寒熱溫涼，及有毒無毒，陰干暴干，采造時月，生熟，土地所出，真偽陳新，并各有法。”藥有酸、苦、甘、辛、咸，是為五味；有寒、熱、溫、涼，是為四氣。基于四氣五味為主要內容的中藥理論，也可以稱為四氣五味理論，是中藥學的基礎，也是中醫治療學不可或缺的重要組成部分。關于四氣五味理論的論述，《神農本草經》中沒有過多的記載，《內經》中有較多相關的篇章，然而有的章節前后呼應，有的表述卻看似矛盾，因此厘清其中內涵尤有必要。我們主要從文獻學角度出發，重點分析五味理論，并非四氣不重要，實際上四氣五味理論是統一的，四氣寒、熱、溫、涼，合平性共為五性，與五味、五行、五臟一一對應，言五味四氣自在其中，言四氣五味自在其中。

1 五味五臟配屬

《尚書·洪范》記載了有關五味與五行的配屬關系：“木曰曲直，曲直作酸，酸先入肝。火曰炎上，炎上作苦，苦先入心。土爰稼穡，稼穡作甘，甘先入脾。金曰從革，從革作辛，辛先入肺。水曰潤下，潤下作咸,咸先入腎。”《素問·陰陽應象大論》提出“五生”[1]，實質上闡明了五方、五氣、五行、五臟、五體、五官及五味之間的歸屬：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌……中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口……西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻……北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。”王冰注曰：“凡物之味酸者，皆木氣之所生也；凡味之酸者，皆先生長于肝……凡物之味辛者，皆金氣之所生也；凡味之辛者，皆先生長于肺……凡物之味苦者，皆火氣之所生也；凡味之苦者，皆先生長于心……凡物之味咸者，皆水氣之所生也；凡味之咸者，皆先生長于腎……凡物之味甘者，皆土氣之所生也；凡味之甘者，皆先生長于脾。”[2]《靈樞·五味》《素問·宣明五氣》《素問·至真要大論》等多個章節均提到中藥五味的相關內容，五味五臟歸屬問題較為大多數學者接受，即酸入肝屬木，苦入心屬火，甘入脾屬土，辛入肺屬金，咸入腎屬水。

2 五味的亢害承制

《素問·至真要大論》載：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。”[1]酸、苦、甘、辛、咸，各入其所喜，亦如《素問·五臟生成》所說：“故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也。”[1]五味所入、五味所合與五味歸屬是統一的，但存在一個亢害承制的問題。五味入胃，各入所喜，適則承制，過則亢害。《素問·宣明五氣》提出五味所禁：“辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸；是謂五禁，無令多食。”[1]辛多入肺而散氣，肺主氣，故氣虛肺疾者無多食辛；咸多入腎而克心火，心主血脈，故血病無多食咸；苦多入心而反勝水，腎主骨生髓，故骨病無多食苦；甘多入脾而令中滿，脾主肌肉，故肉病無多食甘；酸多入肝而收斂太過，筋不能動，肝主筋，故筋病無多食酸。過猶不及，五味之過，或克己所主，或克己所勝，或侮己所不勝，皆因多服增氣、本氣過盛之故也。《素問·生氣通天論》也指出：“是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。”[1]味過于酸，因酸入肝，故過則肝氣盛，肝氣盛則脾為木乘；味過于咸則腎水過勝，腎水過盛則侮土短肌，水勝客火，心氣被抑；味甘入脾，味過于甘則脾土敦實，運化不利，土實乘水，故見色黑，腎氣不平；味過于苦，味苦入心，苦味燥濕，燥則脾氣不濡，胃氣因厚；味辛入肺，味過于辛則金氣盛，金氣盛則乘肝木侮心火，肝主筋，心主神，木氣被克，則筋脈沮弛，心氣被侮則精神乃央。以上《內經》的描述，盡管部分表述有所不同，但基本是建立在五味歸屬五臟的基礎之上，五味之勝久則改變五臟之氣，利弊全在亢害承制之間，過猶不及。中藥即是通過藥物的作用使得五臟之氣陰平陽秘，達到治療的作用，但《素問·臟氣法時論》中提出一個“五欲”的觀點，似乎和五臟所喜、五臟歸屬有所矛盾。

3 五臟所欲

五欲，從主體可以理解為五臟所欲，從客體可以理解為五味之欲。《素問·臟氣法時論》：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之……心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之……肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之……腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。”[1]肝欲散急食辛，心欲軟急食咸，脾欲緩急食甘，肺欲收急食酸，腎欲堅急食苦，如此相關的論點似乎和前文的五味所入有所矛盾，但其實可以從2個方面來分析。第1個就是五味的普遍功用，《素問·至真要大論》做了一個規范：“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟。”這10個字可謂中藥五味功用的總綱，清代汪昂在《本草備要·藥性總義》中說：“凡藥酸者能澀能收，苦者能瀉能燥能堅，甘者能補能和能緩，辛者能散能潤能橫行，咸者能下能軟堅，淡者能利竅能滲泄，此五味之用也。”[3]當然這里所說的五味功用實際上并未涵蓋所有的藥物，只是針對大多數藥物而言，至于五味的內涵究竟是具體的滋味還是功能的概括，業界沒有統一的意見，后文將會有所闡述。第2個方面可以引入五臟的體用關系，從五行談五味。

4 從五行談五味

根據五行的實質及五臟之體用進行分析，五味理論的相關論述似乎并不相左。天地者陰陽也，陰陽交媾，化育萬物，乾坤氣交，化生中土。對于人體而言，父精母血，先天之陰陽，至胎兒瓜熟蒂落，啟動中土氣機，是為后天之本，中土為樞，斡旋陰陽，肝木左升，肺金右降，離火上照，坎水下藏，五行之實質其實是陽氣的5種不同狀態，為更準確地理解陽氣的變化，古人引入了五行學說。“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象”，四象即是四季，我們先從四象談起：春三月，其卦應震，一陽居于二陰之下，陽氣始生，陰氣勁強，木曰曲直喜調達，氣之升者故以木名之；夏三月，其卦應離，兩陽夾一陰，陰氣漸衰，陽氣長極，但物極必反，一陰乃坤之體，本乎地者親下，陽極則一陰生，火性彰顯，氣之出者故以火名之；秋三月，其卦應兌，陽之體而陰之用，陽氣收斂，陰氣漸強，氣之降者也，金之性沉降，故以金名之；冬三月，陰氣強盛，陽氣潛藏，其卦應坎，一陽潛于二陰之中，陽在內而陰在外，水性趨下，氣之入者也，故以具沉潛之性之水名之；長夏居四季之末，為陰陽轉化之樞紐，陰陽之際，非陰非陽，亦陰亦陽，所謂化物者也，土能化物，故以土名之。因此，簡而言之，行就是狀態，陽氣運動的狀態，五行就是陽氣變化的5種狀態，木生、火長、土化、金收、水藏，或曰木升、火出、金降、水入。肝木生于腎水，陰之體，酸性收斂，陰斂肝體則得養，但肝喜調達，陽之用，收斂過度，必生郁結，郁結宜散，故治之以辛，故曰“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”。心火生于肝木，陽中之陽，炎上作苦，火勝則焦苦，然火勝必燥，焦苦亦燥，兩燥相害，必致陰虧，故必授之以咸，火性炎上，咸性沉降，水之特性，性歸于水，水能克火，故炎上之病治之以咸，故曰“心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之”。脾土生于心火，位居中州，四季之末，陰陽之際，甘藥糾偏矯正，調和諸藥，辛甘化陽，酸甘化陰，故曰“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之”。肺金生于脾土，陽氣斂降，陽中之陰，陽之體陰之用，辛味陽肺之體，且肺為嬌臟，易受外邪，宜辛味宣散外邪，然肺主秋季，其氣斂降，斂降必治之以酸，故曰“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之”。腎水生于肺金，金性沉降，水性潛藏，咸者五味之重者，以礦物藥居多，其氣潛藏，引陽入陰，故腎宜咸，但咸有余則水之過多，浮腫由生，故須授之以苦，故曰“腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之”。五臟之體用實際上是陰陽中復有陰陽，五行中復有五行。

5 從升降出入談五味體用

《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”人身之氣機周流不息，則生生不斷，在人為升降出入，在藥物為升降浮沉。先天元氣為本，后天脾胃為本，脾胃者氣血生化之源，肝木左升，肺金右降，心火上行極而下，腎水下行極而上，脾胃位居中州斡旋，為陰陽之樞機。肝升與肺降是一組矛盾，心浮與腎沉也是一組矛盾，彼此的氣機正好相反。其實，升降浮沉分則為二，合則為一，正是一物的2個方面，升者為陽，降者為陰，浮者為陽，沉者為陰，升為浮之始，浮為升之極，降為沉之源，沉為降之盡。肝之本味為酸，但其用在辛，肝之本味為肺之用味，心之用味為腎之體味，論肝木、肺金自在其中，論心火、腎水已在其中矣。因此，就不難理解《內經》中關于五味理論的不同提法，所謂藥物的升降正是作用于五臟氣機的升降而起到治療的目的。但是仔細分析也有一些值得思考和商榷的地方。《素問·陰陽應象大論》云：“辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。”《素問·至真要大論》進一步補充：“咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”辛甘發散，氣機上升屬于陽；酸苦咸涌泄，氣機下降而為陰。理論上來說甘藥調燮陰陽、位居中州，辛、酸、苦、咸應該形成一個閉合的圓，而且升降沉浮正好兩兩相對，但是實際上卻并非如此。酸入肝，辛入肺，酸收辛散正好相對。苦入心，心者浮也，陽之極，浮極而降，苦味入心降火，此知古人不欺人也。然咸入腎，腎者沉也，陰之極，沉極而降，理應與升陽之味配屬。但咸味涌瀉，且多為礦物質，以潛藏為用，遍尋方書未曾見升陽之主能。所以從升降氣機的角度來說，五味的理論盡善而不盡美。另外，一直以來學者們關于中藥五味的內涵持不同的觀點。

6 五味的內涵

有關五味的內涵主要存在2種觀點：一是滋味說，即口嘗之滋味；一是功能說，藥物功能的概括。“味”的字義，《說文解字》釋之曰“滋味”。劉恕《通鑒外記》云：“民有疾病，未知藥石，炎帝始嘗草木之滋味，水泉之甘苦，嘗一日而遇七十毒，神而化之……以療民疾。”基于味之本義及神農嘗百草的傳說，滋味說是一種觀點，中藥之五味為親試口嘗所得，所嘗之味即是藥物之味，即有相應的作用。但有人將文獻最早記載的藥“味”與口嘗得到的“味”進行比較，不一致者達68%[4]；和泉正一郎等[5]經口嘗藥“味”后，得出的結果是所測試的50種中藥與文獻記載的符合率為76%。李愛榮[6]認為藥物的性味是在長期實踐中推論、驗證、總結出來的，如根據臨床實踐中對治療不同程度的熱證的藥物歸為寒涼性；治療不同程度寒證的藥物，認為是溫熱性。對藥物味的記載，則是由最初的口嘗記載發展為按醫療實踐中發揮的作用來加以歸納而定，因此不能從藥物的味道或藥物的真實滋味來理解。中醫之藥典如汗牛充棟，中醫之藥味常莫衷一是，《神農本草經》之藥味藥性與后世之書不乏矛盾，有學者將1977年版《中華人民共和國藥典》與1978年版中醫學院教材《中藥學》中的中藥性味進行對比統計，互相不一致的內容達32%[7]；而《證類本草》與《本草綱目》在“氣味”集注下均有40%的藥物性味與各家經驗表述不一致[8]。可見，單純的滋味說不能夠完全地詮釋藥味，單純的功能說也不能充分自圓其說，《本草綱目》收載藥物1 892種，2006年南京中醫藥大學編撰《中藥大辭典》收載藥物6 008味，其中有多少是功能與滋味統一的中藥值得進一步研究，同時也期待更為妥切的歸納方法。

小 結 中藥五味首見于《內經》，其相關的條文基本奠定了中藥五味理論基礎，中藥五味理論是一個完整而封閉的系統，我們從文獻出發，對五味的臟腑配屬、五味的宜禁、五味的氣機升降、五味的內涵做了一些思考，發現五味系統并非盡善盡美。從氣機升降而言，五味理論沒有形成完整的循環。另外，有關藥物的內涵究竟以滋味說為主還是以藥效說為主至今仍無定論，值得我們借用統計學方法及專業知識進一步研究和探索。五味理論統一于五行學說，其基本作用是通過藥物的特性干預五臟的氣血，從而達到祛疾療病、保健強身的目的。四氣理論與五味理論名異而理同，后世歸經理論也是醫家們對中藥理論的思考與探索，中藥理論還有很多問題期待發掘，尤其需要一個指導臨床具備實戰意義的理論規范，如此大量的工作需要我們更多的業內人士貢獻智慧。

[1] 傅景華，陳心智點校.黃帝內經素問[M].北京：中醫古籍出版社,1997:5,8,16,38,40,154,155.

[2] 薛福辰．重廣補注黃帝內經素問[M]．北京：學苑出版社，2009：42-46．

[3] 汪昂.本草備要[M].鄭金生，整理.北京：人民衛生出版社，2005:1.

[4] 耿俊英.中藥五味的探討[J]．北京中醫學院學報，1983，(2)：22．

[5] 和泉正一郎,江部洋一郎,江部康二,等.關于中藥的藥味—古典藥書與現代認識的比較[J].黑龍江中醫藥,1984，(3)：45.

[6] 李愛榮.淺談中藥藥性氣味理論[J].醫學信息，2015，28(17)：298.

[7] 劉永希.中藥性味要整理統一[J].新中醫，1982，(12)：50．

[8] 胡華一.試論中藥性味不統一問題——兼提出中藥學應創立新的邊緣學科地理藥物學[J].新疆中醫藥,1987，(3)：47.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.034

趙春江(1983—)，男，主治醫師，碩士。研究方向：中西醫結合治療風濕病。

R28

A

1002-2619(2017)03-0452-04

2016-11-15)

△ 通訊作者：中國人民解放軍南京軍區南京總醫院中西醫結合科，江蘇 南京 210002

1 中國人民解放軍南京軍區南京總醫院干部科，江蘇 南京 210002