腹針埋線臨床病例分析及體會※

雷慧姝 龔明發 孫文善

(上海市嘉定區南翔醫院中醫針灸科，上海 201802)

經 驗 交 流

腹針埋線臨床病例分析及體會※

雷慧姝 龔明發 孫文善△

(上海市嘉定區南翔醫院中醫針灸科，上海 201802)

腹針是一種以神闕系統為核心，通過針刺腹部的特定穴位來治療疾病的新療法。穴位埋植作為一種新型的針刺方法，具有延長穴位刺激時間、療效持久的特點。將腹針與穴位埋植相結合，即腹針埋線治療疾病，具有速效、持久、穩定等特點。本研究結合部分特色病例，綜合分析總結腹針埋線療法的特點和優勢。

穴位埋線結扎；穴位，全息；中醫全息論；經驗醫學

針灸療法可以調和氣血陰陽，疏通經絡，從而達到調節機體自身功能而治療疾病的功效，完全避免了藥物治療導致的肝腎功能受損。穴位埋植法作為針灸學的新型方法，其原理與針灸類同。該療法通過植入的線體反復刺激穴位來替代針刺效應，根據病情輕重虛實決定選穴及用線多少，人體活動時體內線體對穴位的刺激猶如行針，以疏通經絡，調節臟腑，扶正祛邪，且療效穩定持久[1]。腹針療法源于薄智云教授的腹部全息理論[2]，是通過針刺腹部穴位調節先后天經絡而治療疾病的一種治療方法，具有安全、無痛、高效、快捷的優點，適用于各年齡段人群。將腹針療法與穴位埋植法相結合治療疾病，可以發揮速效、持久的效果。現對腹針埋線的理論依據并結合病例對其特點、優勢及應用體會分析總結如下。

1 腹針埋線的理論依據

腹針療法是以中醫臟腑、經絡學說為基礎，以神闕經絡調控系統為核心，通過針刺腹部穴位以治療全身疾病的新的針灸療法，是由薄智云教授經長期臨床實踐總結而得。該療法根據腹部全息的分布特點，提出了神闕經絡系統的理論，指出“以神闕為核心的大腹部不僅存在著一個已知的與全身氣血運行相關的系統，而且還存在著一個尚不被人知的全身高級調控系統。”該系統對臟腑及全身調節形成了自身的規律。胎兒是通過臍帶由母體供給營養得以生長，而出生后則是通過自身五臟六腑的氣血運行得以生長，臍帶功能也被自身的臟腑功能所替代。薄智云教授認為，先天經絡內屬母體，源于母體臟腑；后天經絡內屬臟腑，依賴人體氣血，二者皆外聯四肢百骸，通過氣血調理臟腑，調節全身，形成了完整的臟腑經絡體系[3]。因此，薄智云教授提出了先天經絡系統，即神龜圖。腹針理論以臍為中心、神龜圖為人體部位全息對應圖，通過神龜圖腹部穴位對應的人體部位進行針刺，以調節臟腑和肢體氣血運行。該理論中“神龜”的頭在中脘穴，頸在商曲穴，肩在滑肉門穴，上肢沿上風濕點、上風濕外點由肘到掌展開，髖在外陵，下肢沿著下風濕點、下風濕下點展開，尾部從氣海延伸至關元。臨床用穴時，就根據人體所病部位與“神龜”對應的穴位來組合。“神龜”的頭部對應人的頭部，頸部對應人的頸部，上肢、下肢則對應人的上肢、下肢，尾部對應人的腰骶部[4]。腹針療法取穴深度由進針到腹壁下由淺及深分為天、地、人三部，遵循“淺刺調筋骨，中刺調經脈，深刺調臟腑”的原則，來調節不同的外周或內臟系統[5]。

腹針療法與穴位埋植法相結合，一方面腹針療法根據腹部臟腑最集中、經脈分布最多及腹部全息分布的特點，認為以神闕為核心的大腹部存在著一個具有宏觀調控作用的高級調控系統，即神闕經絡系統，具有以局部調節整體的作用，發揮著穴位的空間調節作用，即針刺時迅速達到局部調節整體的作用；另一方面，線體的持久刺激作用穩定地發揮了以點蓋面的穴位遠治調節效應。二者結合，既能調節全身系統，又能調節臟腑功能，同時產生速效持久的作用，即針刺的即刻效應和長時程效應。

2 臨床驗案

2.1 頸椎病急性發作 崔某，女，47歲。2015-08-10初診。頸部痠痛伴有牽滯感3 d。患者近1年來因長時間低頭工作勞累，反復出現頸部痠脹不適感，休息后可緩解。3 d前晨起出現頸部痠痛伴有牽滯感，左右轉側活動困難，經休息、敷藥后未見明顯好轉，前來就診。刻診：頸部痠痛，有牽滯感，嚴重時伴有枕部痠脹感，無惡心嘔吐、上肢麻木。查體：頸椎無側彎畸形，生理曲度變直，第4～6頸椎棘上及椎體兩側壓痛明顯，頸部活動受限。頸椎CT示：第4～5、5～6頸椎椎間盤膨出，頸椎退行性改變。診斷：頸椎病急性發作。予腹針埋線治療[6]。根據腹針全息理論中對應頸椎部位的穴位取“建里”“下脘”。腹部針刺點定位、進針得氣(產生痠脹)后，應用蒼龜探穴法配合頸部運動調節針尖方向和進針深度，尋找最佳埋線植入處，以能緩解頸部牽滯感為佳，將線體置入后，又結合頸夾脊、大椎穴位埋線，每周1次。患者首次治療后即感牽滯感消失，痠痛明顯好轉，后治療3周癥狀消失。

按：頸椎病屬中醫學痹證、項強、頸肩痛等范疇。《內經》載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”痹者，閉而不通也，多由脾腎兩虛，氣血不足，營衛不固，風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所致。治病求本，從調理脾腎入手。根據腹針療法所述，建里、下脘對應全息理論中的頸部，配合頸部活動，可健脾調胃，補益臟腑，調節陰陽，以治其本。配合頸夾脊局部治療，以疏通經絡，改善局部血液循環，緩解緊張攣縮的肌纖維對頸部肌肉的牽拉；大椎既發揮近治作用，又能振奮一身之陽氣而發揮活血祛瘀、溫經通絡的功效。

2.2 肩關節周圍炎凍結期 董某，女，63歲。2014-06-18初診。左肩疼痛伴活動障礙6個月。患者于6個月前無明顯誘因出現左肩部痠痛，后逐漸出現上舉外展、后伸困難，在多家醫院就診，行口服藥物、小針刀、局部封閉等治療后未見好轉，為求中醫針灸治療前來就診。刻診：左肩關節疼痛，關節活動功能障礙，外展功能受限。查體：左肩關節局部壓痛(+)，關節活動功能障礙，外展57 °，肩關節外展旋外40 °，三角肌輕度萎縮。診斷：肩關節周圍炎(凍結期)。予腹針埋線治療[7]。取穴：取腹針對應肩部穴位，即水分旁開2寸滑肉門、上風濕點。先針健側滑肉門穴至“天人地”之“人部”，告知患者活動患側肩部至最大活動度，感到肩部放輕松后置入線體。再在健側上風濕點，患側滑肉門、上風濕點依次埋線。患者隨即感到肩部放松且肩關節活動度明顯改善，1周后隨訪療效穩定，后每周1次，肩關節功能改善明顯，5次后痊愈。

按：肩關節周圍炎是針灸的有效病種之一，臨床療效確切，但對于久病患者特別是凍結期、解凍期患者起效緩慢，應用腹針埋線可以達到速效、減少針刺次數、療效持久的效果。本病多由營衛不固，復局部感受風、寒、濕、熱等外邪，或勞累閃挫，肩部氣血閉阻，不通則通。根據全息理論，取穴滑肉門為足陽明胃經穴，多氣多血，能夠疏通上肢經氣；上風濕點祛風利濕，消腫止痛。二穴合用，達到了腹針的遠治空間調節作用，疏通了肩部氣血。

2.3 腰椎間盤突出癥 吳某，男，42歲。2016-09-02初診。腰痛伴左下肢放射痛、活動困難2周。患者2周前因勞累受寒后出現腰痛，當時未予重視，繼續勞作后出現左下肢放射痛，夜間痛甚，自行熱敷后稍有好轉，但仍下肢活動困難，無大小便異常，惡寒。刻診：患者腰痛難忍，由家人攙扶就診，左下肢活動受限。下腰椎間盤CT平掃示：第4～5腰椎、第5腰椎～第1骶椎椎間盤突出，腰椎退行性改變。診斷：腰椎間盤突出癥。予腹針埋線配合局部穴位放血治療[8]。取穴：腹針氣海、關元，雙側上風濕點、下風濕點。先右后左。刺入后配合下肢運動，在患者左下肢放射痛減輕和活動度改善時置入線體。疼痛明顯者加腹針中陰交穴，同時配合腎俞、腰陽關穴位埋線，委中穴埋線結合放血。委中刺入前尋找腘橫紋處淤血點，針體刺入得氣后置入線體，出針后以穴位內流出淤血為佳，隨即清創并以穴位貼封住穴位，以防感染。每周1次，患者連續治療5次后基本痊愈，隨訪1年未見發作。

按：腰椎間盤突出癥屬中醫學腰痛范疇。《醫林繩墨》指出“大抵腰痛之證，因于勞損而腎虛者甚多”。《醫學心悟》載“大抵腰痛悉屬腎虛，既挾邪氣，必須祛邪”。《醫宗必讀》載“(腰痛)有寒濕，有風熱，有閃挫，有癖血，有滯氣，有痰積，皆標也。腎虛其本也。標急則以標，本重則以本。標本不失，病無遁狀矣”。可見中醫學認為，腰痛為本虛標實之證，肝腎虧虛為本，風寒濕邪、勞損外傷為標。治病求本，氣海、關元可補益腎氣，固本培元，繼而使腎氣旺盛，腰府得養而腰痛得以緩解，且穴位內線體持久刺激故療效穩定，腰痛輕者只用氣海、關元就可緩解且長效。本例患者受寒勞累后腰痛加重，以寒濕內阻為標，病久不愈，瘀血阻絡。上、下風濕點對應腹針全息理論中人的下肢，可祛寒除濕，通利經脈，消腫止痛，達到即刻緩解腰腿疼痛的功效；“腰背委中求”，取委中穴埋線結合出針后放血可通絡行氣，活血化瘀。

2.4 糖尿病伴胃腸功能紊亂 吳某，女，54歲。2016-11-02初診。反復排便困難5年伴反復嘔吐1年。患者糖尿病病史30年，有家族遺傳史，以胰島素治療控制血糖良好。5年前出現便秘，2～3 d一行，干稀不定。近1年來便秘加重，表現為數日不能排便，頭暈，惡心，嘔吐，嚴重時休克，每季度發作2～3次。今因最近一次發作后出現周身乏力前來求針灸治療。刻診：患者面色萎黃，自訴時有氣短，腹脹頻作。查體：全腹平軟，無壓痛，無反跳痛，無肌抵抗。舌淡，苔少，脈虛。診斷：2型糖尿病伴胃腸功能紊亂。予腹針埋線治療。取腹針中脘、下脘、氣海、關元、雙側天樞、大橫或腹結穴(兩穴交替)，配合大椎、大腸俞(雙側)、下合穴、上巨虛(雙側)穴位埋線，每周1次。術后囑患者每日順時針按摩腹部數次，以增強腹部穴位的刺激。首次治療后患者排氣頻作，且排便通暢。后每周1次，連續治療3個月，排便隔日1次，未出現頭暈、惡心、嘔吐。

按：胃腸功能紊亂是糖尿病常見的并發癥，包括吞咽困難，進食后返流、胃部不適及燒灼感，食后腹脹、腹瀉、便秘等。糖尿病性便秘以排便間隔時間延長，或不延長而排便困難為特點。主要原因是長期高血糖使胃腸自主神經功能受損，導致胃動力減退，胃排空延遲，食物排入十二指腸困難[9]。中醫學認為，糖尿病久病傷陰，氣陰兩虛，則倦怠乏力，面色萎黃；氣虛則運化功能失司，脾胃升降失調，不能化生精微，停積胃中，上逆成嘔、腹脹等；氣虛則大腸傳送無力，陰津虧虛則腸失濡潤，故便秘頻作。取腹針氣海、關元可益氣健脾，固本培元。中脘、下脘調節中下焦運化功能；天樞、大橫、腹結調節大腸排泄功能，其中大橫溫中理腸，能夠調節胃腸系統，幫助患者恢復排便；腹結為脾經氣血聚結之處，具有健脾祛濕、理氣調腸的作用。結合大椎益氣壯陽；大腸經下合穴、上巨虛調腸和胃，從而恢復腸道功能。

2.5 月經后期，肥胖 陳某，女，34歲。2016-03-06初診。月經后期伴肥胖3年。患者8年前產后出現月經周期延長，最少40 d，近3年來加重，最長達70 d，體質量增加，伴周身乏力，面部痤瘡頻發。曾服用黃體酮自主建立月經周期，療效不佳，且服藥期間時有烘熱汗出，后又服用中藥調理，療效不佳。近期體質量增加明顯，要求埋線減重。刻診：患者訴近期體質量上升較快，自覺身體困倦，倦怠懶言，月經不規律，月經后期。查體：身高156 cm，體質量72 kg，體質量指數(IBM)30。診斷：月經后期，肥胖。治療：通過了解病情，調經和減肥雙重方案交替進行。月經來潮前1周予腹針中脘、水分、氣海、關元、歸來、子宮穴，配合體針三陰交、大椎、肝俞、腎俞、脾俞穴位埋線；月經后給予腹針中脘、水分、氣海、關元、天樞、大橫、帶脈配合體針梁丘、三陰交或豐隆交替應用，大椎、脾俞、大腸俞穴位埋線，雙側穴者均取雙側。每周1次，第1個月治療結束后患者體質量減少4 kg，之后月經周期45 d，經量適中，色黯有血塊。后續治療3個月，體質量減少8 kg，月經周期為30～35 d，面部痤瘡基本消失。

按：本例患者產后氣虛，導致脾虛不能運化水濕，痰濕阻滯于體內，而見肌膚臃腫，體質量驟增，進而肢體困乏；脾虛無以運化水谷精微，則氣血不足，加之痰濕阻滯沖任，故月經周期延長。本例“調經和減肥雙重方案交替進行”，調經取中脘、氣海、關元、歸來、子宮，共同達到益氣通經的功效；水分、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞，以健脾理氣祛濕，調理肝、脾、腎三臟；結合大椎振奮一身陽氣，以利濕、調氣血。減肥取穴中水分發揮了利水除濕的功效；配合天樞、大橫利水通便；帶脈為減肥經驗穴，約束帶脈能消除腰部脂肪達到塑形的功效；豐隆健脾除濕；中脘、梁丘、三陰交三穴合用，能夠有效控制食欲。以上方案中均應用腹針氣海、關元，以固本培元；同時配合任督二脈調和陰陽，化痰除濕，減輕體質量，且沖任疏通調和，則月事應時而下。

3 小結及體會

以上病例均為臨床常見病例，且應用腹針埋線治療療效穩定、持久、顯著。在命門學說中，命門之原氣通過三焦輸送到五臟六腑，以維持其正常功能。在腹針療法中，中脘、下脘、氣海、關元、天樞也均位于臍周，這與命門學說中的腧穴部位大致相同。神闋調控系統是命門(先天)和五臟六腑(后天)的樞紐之一，對腹部周圍穴位的刺激可以激發和維護命門之原氣而達到治療作用。

通過對腹部穴位的刺激不僅可以調陰，亦可以調陽。因經絡“內屬臟腑，外絡肢節”，十二經脈經別從腹部經過與臟腑相接。此外，還有帶脈束腰一周與背部督脈、膀胱經相連，沖脈、陰蹺脈、陰維脈亦行小腹或腹前，為氣血輸布全身提供了多種途徑。神闕調控系統是腹針療法的核心[10]，一個位于腹壁淺層對全身的功能起著調控作用，通常把它稱為外周系統；一個位于腹壁深層對內臟功能起調節作用，稱為內臟系統。穴位埋線作為新興的針灸療法，將線體植入穴位的過程就能產生針刺的即刻效應，植入線體后可產生長效刺激作用。腹針穴位埋線通過臍周調節外周和臟腑系統功能，既符合中醫整體觀念，又有陰中求陽、陰陽調衡之意，同時又產生了速效、持久的治療效果。此外，腹針取穴簡而精，療效大而廣，一兩個穴位就能達到全身空間調節的作用。本研究論及腹針埋線法的用法及特點，為保證臨床應用安全，須謹慎操作，并嚴格要求臨床針灸醫師充分了解局部解剖，掌握針刺手法、深度及進針角度，謹慎進針，以避免傷及內臟和局部血管。

[1] 孫文善，郯志清.新型生物醫學材料及其在創埋線中的應用價值[J].上海針灸雜志，2010，29(2)：131-132.

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[5] 申茜茸，韋嵩.腹針療法的臨床應用和研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2016，25(5)：564-567.

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[10] 黃泳，宋遠斌，廖曉明，等.薄氏腹針“立體”用穴初探[J].四川中醫，2007，25(12)：119-120.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.030

※ 項目來源：上海市嘉定區衛生和計劃生育委員會中醫藥科研課題(編號：2014-QN-ZYY-01)

雷慧姝(1982—)，女，主治醫師，學士。從事針灸科臨床診療工作。研究方向：腹針埋線的臨床應用。

R245.91；R249

A

1002-2619(2017)03-0435-04

2016-10-27)

△ 通訊作者：上海市第五人民醫院針灸科,上海 200240