我國養老機構護理人員資質及培訓現狀

吳光柳，楊明瑩，楊 嬌，楊倩蓉，李丹娜，馬 娥

我國養老機構護理人員資質及培訓現狀

吳光柳，楊明瑩，楊 嬌，楊倩蓉，李丹娜，馬 娥

綜述國內外養老機構護理人員資質及培訓現狀，分析其存在的問題，并提出嚴格控制養老機構護理人員的準入，有計劃、有目的地對從業人員進行培訓，是提升護理人員整體水平和保證照護質量的關鍵。

養老機構；護理人員；資質；培訓；現狀

老齡化是指一個國家或地區老年人口增長的趨勢，65歲及以上人口占總人口比重達到7%或者60歲以上人口占總人口10%，即進入了老齡化社會[1]。中國從1999年開始步入老齡化社會，并且發展迅速，呈現出老年人口基數大、空巢化和高齡化嚴重的特點。第六次全國人口普查顯示：我國60歲及以上老年人口已達1.78億人，占總人口的13.26%[2]。隨著人口老齡化的不斷發展和“4-2-1”家庭結構的日益普遍，傳統居家養老模式已經改變，越來越多的老年人離開原來居住的環境進入養老機構居住養老。《社會養老服務體系建設規劃(2011—2015 年)》提出要大力發展民營養老機構，培養養老服務人才，提升養老服務質量[2]。養老機構的發展、養老服務質量的提高以及社會養老事業的前進都與養老機構護理人員的資質、能力和水平息息相關。因此，了解和掌握我國養老機構護理人員資質及培訓現狀，是優化養老機構護理人員隊伍結構，提升養老服務質量，推進社會養老服務體系建立的第一步。現將養老機構護理人員資質與培訓現狀綜述如下。

1 相關概念界定

1.1 養老機構 國內外對養老機構概念表述已有很多研究，在我國，養老機構屬于社會福利機構，建立、運行均受民政部門的監督。養老機構是指為老年人提供集中居住、生活照料、康復護理、精神慰藉、文化娛樂等服務的老年人服務組織，其主要服務對象是失能、半失能老年人[3]。

1.2 養老護理員 國家勞動和社會保障部制定的《養老護理員國家職業標準》中將養老護理員定義為：對老年人生活進行照料、護理的服務人員，其主要工作是進行生活照料和技術護理，由于工作內容和所需的技術要求不同，可分為初級、中級、高級和技師4個職業技能等級[4]。

2 國內外養老機構護理人員現狀

2.1 國外現狀 美國、日本、澳大利亞等國家均對老年護理員上崗資質、工作內容、培訓要求等作出了明確的規定，并有相關的政策法規支持。

2.1.1 美國 截至2011年，美國65歲以上的老年人口數已經達到4 140萬人，占據了美國總人口數的13.3%[5]。美國的“健康照顧計劃”規定:年滿65歲的美國公民均能享受政府提供的保健服務[6]。因此，美國政府致力于培養老年高級實踐護士，通常包括注冊護士(registered nurse，RN)、執業護士(licensed practical/vocational nurse，LPN/LVN)及護士輔助人員(certified nurse assistant，CNA)[7]。護理人員只有具備機構認可的資質才可以上崗。注冊護士需獲得護理學學士學位、副學士學位或通過國家認定的護理機構的培訓考取執照，獲得證書，并通過老年護理和基礎醫學的綜合訓練，才能在護理院工作[8]。同時，政府要求護士必須參加繼續教育，執照才能有效，方式包括本單位組織的員工培訓、函授或通過國家認定的專門網站自修、專業團體培訓[9]。執業護士需要通過2年學習獲得副學士學位或4年學習獲得學士學位，并進行12個月～18個月的國家認可的護理理論及實踐培訓，通過注冊護士考試后方可上崗，也有部分州要求其在職期間進行繼續教育[10]。護士輔助人員須在4個月內參加共計75 h的培訓，通過考試后才能上崗，并要定期進行常規培訓及針對性培訓，以提高持續競爭力和滿足老年人所需服務的能力[11]。

2.1.2 日本 根據2013年日本政府公布的人口估計數量，65歲以上的老年人是3 186萬人，約占日本人口總數的1/4，且較上年同期增長了112萬人[12]。從1963年開始，日本政府先后制定了《老年人福利法》《老年保健法》等一系列的政策和法規，并在2000年開始實施老年護理保險制度，強制要求40歲以上的公民參與保險，通過這些法規的制定，較好地保障了老年人權益。因此，老年護理人員作為老年服務群體也就應運而生，主要包括護士和介護士，且所有護理人員均需具備一定的資質方可上崗工作[13]。護士須接受3年～4年的護理專科教育并通過國家級考試后才能上崗，同時在職期間定期接受培訓，畢業后1年主要為素質教育培訓，1年～2年培養臨床實踐能力，3年～5年為專業護理、護理教育及護理研究能力的培養，5年后主要培養護理管理能力[14]。介護士要求在專門的學校學習2年獲得國家認定后，在老年護理福利院工作3年以上，并通過理論考試和操作考試[15]，主要就職于社會福利部門。

2.1.3 澳大利亞 澳大利亞從事長期照護的護理人員包括注冊護士、登記護士及養老護理助手[16]。護理人員必須擁有相應的執照和無犯罪證，才能上崗工作。在正式工作前，人員須在6個月內完成晨間護理、醫院感染預防控制、安全搬運、用火安全、基本急救等方面的培訓[17]。注冊護士須完成6年半全職學習或3年全職學習，獲得護理學士學位，才可依法成為注冊護士，在職期間除常規入職培訓外還需參加包括老年癡呆護理、臨終關懷等培訓[18]。登記護士要完成超過1年的全職高等教育或1.5年的兼職學習，其中包括超過1 500 h的護理實習，并通過考核獲得老年護理4級證書，在注冊護士監督與管理下從事除侵入性操作以外的所有護理工作[19]。養老護理助手需完成至少6周的專業培訓并通過考核，獲得老年護理3級證書，主要從事直接照護工作，除接受常規的入職培訓外還須接受由本院注冊護士定期開展的知識講座，內容涉及排泄護理、口腔護理、心理護理、癡呆護理、疼痛護理等方面[20]。

2．2 國內現狀

2.2.1 養老護理人員現狀 ①主要以外地居民為主，年齡偏大，護理隊伍不穩定，其主要工作是對老年人進行生活照料，對心理、精神、康復、法律及職業道德等深層次的護理掌握很少，無法滿足老年人的護理需求。北京市調查的4 739名護理人員，年齡43.9歲±7.8歲[21]。鄭州市調查82名養老護理員，女性占84.15%，男性占15.85%；本地戶口者占14.63%，外地戶口者占85.37%；年齡在41歲～50歲之間者占47.56%，其次是51歲以上者(36.59%)，30歲～40歲最少，僅占15.83%[22]。②學歷、職稱普遍較低，整體文化水平較低，持證上崗率低。北京市調查的4 739名護理人員中，本科及以上占 1.2%，專科者占 5.5%，高中/中專/職高學歷者占26.8%，初中及以下者占66.5%[21]；張惠清等[23]對廣西壯族自治區20所養老機構中358名護理人員的調查發現：護士學歷以中專為主，護師、主管護師和副主任護師分別占10.0%、4.9%和2.0%，已獲得護士執業資格證書者僅占35.52%，持有養老護理員執業資格證者僅為5.71%。

2.2.2 養老護理人員培訓現狀 在國家政策引導下，一些研究人員對養老機構護理人員的資質、培訓等進行了研究和探討。黃菲[24]對遼寧省養老機構護理人員培訓及需求現狀進行了調查，尹姣等[25]對養老機構護理人員分層培訓進行了可行性研究，馬文櫵[26]提出了夜大培訓模式、集中全日制模式、養老護理員的學歷教育。江蘇省調查養老機構護理人員培訓現狀后發現多數人在成為養老護理員之前從未接受過系統的培訓，只有少數人接受過培訓[27]。廣西壯族自治區調查20所養老機構顯示只有3所養老機構將在職培訓納入工作日程[23]。綜上所述，我國養老機構護理人員的培訓還處于調查、探索階段，需要社會各界人士的關注和重視，也需要國家政策的引導和支持。

2.2.3 國家政策體制 為了積極應對人口老齡化，國家和政府高度重視，出臺一系列法律法規及相關的配套政策，如2011年11月，國務院辦公廳印發《社會養老服務體系建設規劃》，更明確地提出各地要將社會養老服務體系建設納入各地經濟社會發展規劃和地方政府的目標責任考核范圍；2013年7月發布《養老機構設立許可辦法》，為開辦養老機構設立了門檻，同時發布《養老機構管理辦法》，對養老機構的服務內容、內部檢查、監督管理做了規定；同年9月又發布了《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》，明確了我國養老服務業發展的基本定位、依靠力量、主要路徑和最終目標，是指導一個時期內我國養老服務業發展的綱領性文件。從以上政策不難看出：國家政府對養老事業的發展給予大力支持，但是只對養老護理員進行相應的職業定義和職業要求，尚未立法對養老機構護理人員的準入資質做出明確規定，而護理人員的資質和水平關系著養老服務的質量，因此，嚴格控制準入標準是保障從業人員整體水平和照護質量的前提。

3 對策及建議

3.1 改善護理人員配置,提高床位配備比 我國民政部門對老人與護理員的比例要求為：健康老人(6～7)∶1，病患老人(2～3)∶1，而大多數養老機構不能滿足此要求。因此，建議提高床位配備比，增加養老護理員，這樣一方面可以較好地為老年人服務，滿足老年人護理服務需求；另一方面可以減輕養老護理員的壓力，提高其工作積極性，從而提升養老機構護理服務質量。3.2 完善相關政策、法規 養老機構護理工作存在著勞動強度大、勞動時間長、工資待遇差等問題，這極大地影響了護理隊伍的穩定性。目前政府對社會力量興辦的養老機構有明確的補助政策，但不同類型的養老機構補助標準不明確[28]。政府應制定相關的法律法規保障養老護理人員的權益，并在政策上給予支持，如提高護理人員工資福利待遇、支持其接受繼續教育培訓等，從而吸引更多優秀的護理人才，促進整個行業的發展。

3．3 加強養老機構護理隊伍建設，提升護理服務水平

3．3.1 建立一支素質高、業務精的管理團隊 老年人有自身的心理、生理特點，老年護理服務是專業化的服務，如何將現代專業護理知識、經驗、理念與技術運用到老年人日常護理中，與管理者的素質和能力息息相關。但從目前來看，養老機構管理者缺乏客觀的管理工具，多依附于政策，創新性不夠。養老機構管理部門應有計劃、有意識地對管理隊伍進行培訓，例如派送人員赴港臺的機構進修學習交流；引進競爭機制，對人員進行年度考核，優勝劣汰；同時培養年輕的專業化管理隊伍。

3.3.2 建立一支專業化、職業化的護理人員隊伍[21]①在醫學院校，包括高等院校、中等院校、技校、衛生學校等開設老年護理課程或設置老年護理專業，可采取“雙證書”制，即畢業時既可取得畢業證書，又可獲得老年護理執業資格證書,從而培養專門的老年護理人才。②由勞動和社會保障部制定的《養老護理員國家職業標準》對養老護理員的工作內容及相關知識技能要求均提出了具體標準，同時對養老護理員的考試申報條件、鑒定方式、培訓時間、培訓內容等做出具體規定。因此，養老機構應嚴格設置養老護理員準入門檻，如在招聘時持有養老護理員證書才能入職，做到持證上崗。③設立“無證”淘汰制度，鼓勵所在機構的護理員考取老年護理執業資格證書，并給予相關的政策支持，若不取得職業證書即淘汰。④建立養老護理員的績效考核及獎勵機制，使其有較好的職業規劃與職業前景。⑤逐步建立養老護理隊伍的職稱評審系統，應在獲得相應職業證書的基礎上結合具體工作表現和其他相關能力，同時結合機構本身的工作導向來進行職稱評審。

3.3.3 構建一支志愿者隊伍 加強宣傳力度，倡導愛老助老，吸納社會人員，包括醫務人員、按摩師、理療師、心理咨詢師、營養師、社會工作者等具有專業能力的人，為老年人提供相關的專業服務。可建立志愿者服務時間儲蓄制度，即相關組織和部門應當安排專門人員對志愿者身份進行登記、確認和保管，對其志愿服務的時間、內容、方式等進行記錄、保存、更新，并接受登記管理機關或者業務主管部門對志愿服務記錄工作的監督管理，志愿者可以在自己積累的志愿服務時數內得到他人的無償服務政策鼓勵。這是一種“現在我服務別人、未來別人服務我”新的志愿服務模式[11]。

3.4 明確養老護理人員培訓需求，進行針對性的繼續教育培訓 繼續教育是護理人員更新知識、完善知識結構、提高學歷水平及自身素質的有效途徑[29]。但不同的護理人員對培訓知識技術的需求各不相同，養老機構應根據學習能力和需求有針對性地進行培訓，在節約培訓資源的同時，提高護理人員的參與度，更好地提高培訓效果。例如：可以實施網上培訓，在網上開設不同培訓課程，護理人員可根據自身需求及技術情況選擇所需課程，管理者做好監督管理工作，并定期進行考核，以滿足護理人員對培訓知識的不同需求。同時，可定期選出優秀護理人員外出進修學習，并分享學習經驗，從而提高護理人員整體素質。

4 總結與展望

目前，我國對養老機構護理人員資質與培訓的研究較多，從中明確了養老機構護理人員在資質及培訓方面存在的問題，但是如何真正把相關的準入制度、分層管理、培訓計劃等措施落到實處，需要不斷的研究和實踐，需要政府及社會各界的大力支持，同時借鑒學習發達國家對護理人才的培養與發展規劃也必不可少。另外，養老機構護理人員資質與培訓的研究多集中在我國相對發達的省份，對于我國醫療水平和經濟條件較落后的邊疆省份研究則較少。但是養老機構護理人員資質及培訓情況關系著養老機構的服務質量，關系著老年人的生活質量和生存質量，是值得深入探討和研究的課題。嚴格控制養老機構護理人員的準入，有計劃、有目的地對從業人員進行培訓，是提升護理人員整體水平和保證照護質量的關鍵，故呼吁國家政府和研究者對此給予高度重視。

[1] 蔡鑫.中國人口老齡化的進程與影響[J].中國經貿導刊,2009,23:31-32.

[2] 國務院辦公廳.社會養老服務體系建設規劃(2011-2015年)[EB/OL].(2011-12-16).[2016-01-20].http://www.china.com.cn/policy/txt/2011-12/28/content_24266535.htm.

[3] 吳玉韶.中國養老機構發展研究[J].老齡經濟,2015,3(8)：13-24.

[4] 民政部.養老護理員國家職業標準[EB/OL].(2007-12-05).[2016-01-20].http://fss.mca.gov.cn/article/ywbz/200712/200712000-05097.shtml.

[5] Administration on Aging(AOA)，Administration for Community Living，U．S．Department of Health and Human Services．A profile of older Americans[EB/OL]．(2011-12-18).[2016-01-20].http://www．aoa．gov / Aging_Statistics / Profile / index．aspx．

[6] 曹艷春,王建云,汪婷.老年福利國際比較及經驗借鑒[J].長沙民政職業技術學院學報,2013,20(2):6-10．

[7] U.S.Department of Health and Human Services.Nursing home[EB/OL]．(2011-09-18).[2014-02-13].http://en.wikipedia.org/wiki/Long-term_care_facility#Typical_nursing_home staff．

[8] Statistics BOL.Occupational outlook handbook[R].Washington DC:2012:838．

[9] 夏毅.簡介美國在職護士的繼續教育及相應的學術團體[J]．南京醫科大學學報(社會科學版)，2003,3(3):305-313．

[10] Phillips DM.Nursing Home Staffing Levels Are Inadequate in the 13th Congressional District of California[R].California:[s,n.]，2000:162．

[11] van de Ven G.The economics of dementia-care mapping in nursing homes:a cluster-randomised controlled trial[J].PLoS One,2014，9(1):86-89.

[12] Number of elderly households in Japan hits record high in 2012[N]．The Japan Times News，2013-07-04(10)．

[13] 張莉清,潘鎖生.日本的社區老年服務[J].當代世界,2007,20(10):60-62．

[14] Shinaberger CS，Greenland S,Kopple JD,etal.Is controlling phosphorus by decreasing dietary protein intake beneficial or harmful in persons with chronic kidney disease?[J].Am J Clin Nutr,2008,88(6):1511-1518．

[15] 耿妍,楊萍，路潛,等.持續非臥床腹膜透析患者睡眠質量及其相關因素分析[J]．護理管理雜志，2010，10(1):29-31．

[16] Australian Nursing and Midwifery Council.Nursing in Australia[EB/OL].(2013-03-17).[2014-02-09].http://en．Wikipedia.org/wiki/Nursing_in_Australia．[17] Gill FJ,Leslie GD.Development of Australian clinical practice outcome standards for graduates of critical care nurse education[J].J Clin Nurs,2015,24(3/4):486-499.

[18] Chenoweth L，Low LF，Goodenough B，etal.Potential benefits to staff from humor therapy with nursing homeresidents[J].J Gerontol Nurs,2014,40(2)：47-52.

[19] Yang PH，Hung CH,Chen YM，etal.the impact of different nursing skill mix models on patient outcomes in a respiratory care center[J].Worldviews Evid Based Nurs,2012,9(4):227-233.

[20] Erdemir F，Kav S，Citak EA，etal.A Turkish version of Kogan’s Attitude Toward Older People(KAOP) Scale:reliability and validity assessment[J].Arch Gerontol Geriat,2011,52 (3):e162-e165.

[21] 徐曉玲.北京市養老機構現況調查及對策研究[D].吉林：吉林大學，2012:46.

[22] 邢文會,吳崇珍,慕亞芳.鄭州市養老機構護理人員現狀分析及對策建議——以鄭州市為例[J].長沙民政職業技術學院學報,2014,21(3)：10-12.

[23] 張惠清,申秋.廣西省養老機構護理人員狀況的調查與分析[J].護理管理雜志,2008,8(10)：28-32.

[24] 黃菲.遼寧省養老機構護理人員培訓現狀及需求[D].錦州：遼寧醫學院,2012:6．

[25] 尹姣,張會君,黃菲,等.社區養老機構護理人員分層培訓的可行性研究[J].中國全科醫學,2012,15(8):933-935．

[26] 馬文櫵．泰州市養老護理員需求現狀分析及養老護理員模式的探討[J]．泰州職業技術學院學報，2013，13(2):59-61．

[27] 白利民,白婧文.江蘇省養老機構護理人員專業水平現狀調查[J].護理研究,2011,25(8B):2090-2091.

[28] 譚嚴，左風林，冉波,等．重慶市萬州區養老機構護理人員的現狀調查及分析[J].全科護理，2011，9(1)：6-7.

[29] 李艷,蔡中敏.加強護理人員繼續教育實踐的探討[J].繼續醫學教育,2002,16(6):14-16.

(本文編輯李亞琴)

Status quo of nursing personnel qualification and training in pension agencies in China

Wu Guangliu,Yang Mingying,Yang Jiao,etal

(The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Yunnan 650101 China)

吳光柳，碩士研究生在讀，單位：650101，昆明醫科大學第二附屬醫院；楊明瑩(通訊作者)、楊嬌、楊倩蓉、李丹娜、馬娥單位：650101，昆明醫科大學第二附屬醫院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.006

1009-6493(2017)07-0789-04

2016-01-27；

2017-02-14)

引用信息 吳光柳，楊明瑩，楊嬌，等.我國養老機構護理人員資質及培訓現狀[J].護理研究，2017，31(7)：789-791；795.